首页 » 四圣心源 » 四圣心源全文在线阅读

《四圣心源》卷三脉法解

关灯直达底部

卷三脉法解

简介

六府化谷,津液布扬,流溢经络,会于气口,气口成寸,以决死生。微妙在脉,不可不察。医法无传,脉理遂湮,金简长封,玉字永埋。方书累架,七诊之义无闻;医录连床,九候之法莫著。既迷罔于心中,复绵昧于指下。使踟蹰之余,命饱庸妄之毒手。顾此悢悢,废卷永怀,作脉法解。

-------

寸口脉法

饮食入胃,腐化消磨,手太陰散其精华,游溢经络,以化气血。气血周流,现于气口,以成尺寸。

气口者,手太陰肺经之动脉也。关前为寸,关后为尺,尺为陰而寸为陽。关者,陰陽之中气也。寸口在鱼际之分,关上在太渊之分,尺中在经渠之分。

心与小肠,候于左寸,肺与大肠,候于右寸。肝胆候于左关,脾胃候于右关。肾与膀胱候于两尺,心主三焦,随水下蛰,亦附此焉。《素问•脉要精微论》:尺内两傍,则季胁也。尺外以候肾,尺里以候腹。中附上,左外以候肝,内以候膈,右外以候胃,内以候脾,两关部也。上附上,右外以候肺,内以候胸中,左外以候心,内以候膻中,两寸部也。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也。下竟下者,少腹腰股膝胫足中事也。谨调尺寸,而表里上下,于此得矣。

盖肺主藏气,而朝百脉,十二经之气,皆受之于肺。平旦寅初,肺气流布,起于寸口,运行十二经中,周而复始。一日一夜,五十度毕,次日平旦寅初,复会于寸口。寸口者,脉之大会,此曰寸口,乃寸尺三部之总名,非但鱼际已也。故十二经之盛衰,悉见于此。《灵枢•经脉》:经脉者,常不可见也,其虚实也,以气口知之。此气口所以独为五藏主也。气口即寸口。手之三陽,自手走头,大小肠府虽至浊,而经行头上,则为至清,故与心肺同候于两寸。越人十难,实为定法。近人乃欲候大小肠于两尺,乖谬极矣!

寸口人迎脉法

气口者,手太陰经之动脉,在鱼际之下。人迎者,足陽明经之动脉,在结喉之旁。太陰行气于三陰,故寸口可以候五藏;陽明行气于三陽,故人迎可以候六府。以太陰为五藏之首,陽明为六府之长也。

藏陰盛则人迎小而寸口大,虚则人迎大而寸口小;府陽衰则寸口大而人迎小,旺则寸口小而人迎大。

《灵枢•禁服》:寸口主中,人迎主外。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,命曰平人。人迎大一倍于寸口,病在足少陽,一倍而躁,在手少陽。人迎二倍,病在足太陽,二倍而躁,在手太陽。人迎三倍,病在足陽明,三倍而躁,在手陽明。盛则为热,虚则为寒,紧则痛痹,代则乍甚乍间。人迎四倍,且大且数,名曰溢陽,溢陽为外格,死不治。寸口大一倍于人迎,病在足厥陰,一倍而躁,在手厥陰。寸口二倍,病在足少陰,二倍而躁,在手少陰。寸口三倍,病在足太陰,三倍而躁,在手太陰。盛则胀满、寒中、食不化,虚则热中、出糜、少气、溺色变,紧则痛痹,代则乍痛乍止。寸口四倍,且大且数,名曰溢陰,溢陰为内关,死不治。

《灵枢•经脉》:人迎与脉口即寸口也。俱盛四倍以上,命曰关格,关格者,与之短期。

《灵枢•五色》:人迎盛坚者,伤于寒。气口盛坚者,伤于食。以气口主里,伤食则陰郁于内,故气口盛坚;人迎主表,伤寒则陽郁于外,故人迎盛坚。

此诊寸口人迎之法也。寸口人迎之脉,载在经文,后世乃有左为人迎,右为气口之说,无稽妄谈,不足辨也。

三部九候脉法

十二经皆有动脉,上部之动脉在头,中部之动脉在手,下部之动脉在足,是为三部。一部三候,是为九候。《素问•三部九候论》:人有三部,部有三候。三候者,有天、有地、有人也。

上部天,两额之动脉,足少陽之颔厌也。上部地,两颊之动脉,足陽明之地仓、大迎也。上部人,耳前之动脉,手少陽之和髎也。中部天,手少陰之太渊、经渠也。中部地,手陽明之合谷也。中部人,手少陰之神门也。下部天,足厥陰之五里也。下部地,足少陰之太溪也。下部人,足太陰之箕门也。

下部之天以候肝,地以候肾,人以候脾胃之气。中部之天以候肺,地以候胸中之气,人以候心。上部之天以候头角之气,地以候口齿之气,人以候耳目之气也。下部之天,女子则取太冲。下部之人,胃气则候于陽明之冲陽,仲景谓之趺陽。此三部九候之法也。《难经》:三部者,寸关尺也,九候者,浮中沉也。与《素问》不同,此一部中之三部九候也,另是一法。

脏腑脉象

五藏为陰,六府为陽,陰陽既殊,脉象攸分。肝脉弦,心脉洪,脾脉缓,肺脉涩,肾脉沉。其甚者为藏,其微者为府。

《难经》:心脉急甚者,肝邪干心也,微急者,胆邪干小肠也。心脉大甚者,心邪自干心也,微大者,小肠邪自干小肠也。心脉缓甚者,脾邪干心也,微缓者,胃邪干小肠也。心脉涩甚者,肺邪干心也,微涩者,大肠邪干小肠也。心脉沉甚者,肾邪干心也,微沉者,膀胱邪干小肠也。其他脏腑,依此类推。甚者沉而得之,微者浮而得之。

大抵府脉浮数,藏脉沉迟。仲景脉法:浮为在表,沉为在里,数为在府,迟为在藏是也。盖陽外陰内,一定之理。府气内交,藏气外济,则陰陽平而脉息调。府病则气不内交,是以但浮而不沉;藏病则气不外济,是以但沉而不浮也。观越人十难一脉十变之义,大肠、小肠俱候于心脉,可知欲候大小肠于两尺之误。

四时脉体

天地之气,生长于春夏,收藏于秋冬。人与天地同气也,陽气生长,则脉浮升,陰气收藏,则脉沉降。是以春之脉升,夏之脉浮,秋之脉降,冬之脉沉。

《素问•脉要精微论》:天地之变,陰陽之应。彼春之暖,为夏之暑,彼秋之忿,为冬之怒。四变之动,脉与之上下,以春应中规,夏应中矩,秋应中衡,冬应中权。是故冬至四十五日,陽气微上,陰气微下。夏至四十五日,陰气微上,陽气微下。陰陽有时,与脉为期。春日浮,如鱼之游在波。夏日在肤,泛泛乎万物有余。秋日下肤,蛰虫将去。冬日在骨,蛰虫周密,君子居室。升降浮沉,随时变更。寸脉本浮,而一交秋冬,则见沉意。尺脉本沉,而一交春夏,则见浮机。此气化一定,毫发不爽也。

仲景脉法:春弦秋浮,冬沉夏洪。弦者,浮升之象。洪者,浮之极也。浮者,金气方收,微有降意,而未能遽沉。大约春脉沉而微浮,夏则全浮,秋脉浮而微沉,冬则全沉。仲景脉法,原与经义相同耳。

真藏脉义

土者,四维之中气也。脾以陰土而含陽气,故脾陽左升则化肝木;胃以陽土而胎陰气,故胃陰右降则化肺金。金降于北,凉气化寒,是谓肾水;木升于南,温气化热,是谓心火。肺肝心肾,四象攸分,实则脾胃之左右升降而变化者也。

脾胃者,四藏之母,母气亏败,四子失养,脉见真藏,则人死焉。故四藏之脉,必以胃气为本。肝脉弦,心脉钩,肺脉毛,肾脉石,脾胃脉缓。其弦钩毛石而缓者,是四藏之有胃气也。其弦钩毛石而不缓者,是谓真藏脉。真藏脉见,胃气败竭,必死不救也。

《玉机真藏论》:脾脉者,土也,孤藏以灌四旁者也。《平人气象论》:平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。人以水谷为本,故人绝水谷则死,脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真藏脉,不得胃气也。

所谓真藏脉者,真肝脉至,中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦,色青白不泽,毛折,乃死。真心脉至,坚而搏,如循薏苡子累累然,色赤黑不泽,毛折,乃死。真脾脉至,弱而乍数乍疏,色黄青不泽,毛折,乃死。真肺脉至,大而虚,如以毛羽中人肤,色白赤不泽,毛折,乃死。真肾脉至,搏而绝,如指弹石辟辟然,色黑黄不泽,毛折,乃死。诸真藏脉见者,皆死不治也。

五藏者,皆禀气于胃,胃者,五藏之本也。藏气者,不能自致于手太陰,必因于胃气,乃至于手太陰也。故五藏各以其时,自胃而至于手太陰。邪气胜者,精气衰也,病甚者,胃气不能与之俱至于手太陰,故真藏之气独见,独见者,病胜藏也,故曰死。

盖土位乎中,一身之元气也。土生于火而火死于水,故仲景垂训,以少陰负趺陽为顺。少陰水胜,则火灭而土败也。自医法失传,后世庸愚,乃滋陰泻陽,补水灭火,以败胃气。以此毒天下,而民从之,良可哀也。

浮沉大小

五藏之脉,心肺俱浮,肾肝俱沉,脾胃居沉浮之间。陽浮而陰沉,其性然也。

然陽主降而陰主升,陽体虽浮而内含降意,则浮中带沉;陰体虽沉而内含升意,则沉中带浮。沉而微浮,则陰不下走;浮而微沉,则陽不上飞。若使寸脉但浮而不沉,则陽气上逆而不交于陰;尺脉但沉而不浮,则陰气下陷而不交于陽。水火分离,下寒上热,诸病生矣。

升降陰陽之权,全在乎中。中者,土也。己土升,则乙木上达而化清陽;戊土降,则辛金下行而化浊陰。陰陽交济,是以寸不但浮,而尺不但沉。

土之所以升降失职者,木刑之也。木生于水而长于土,土气冲和,则肝随脾升,胆随胃降,木荣而不郁。土弱而不能达木,则木气郁塞,肝病下陷而胆病上逆。木邪横侵,土被其贼,脾不能升而胃不能降,于是两关之脉大。左关之大者,肝脾之郁而不升也;右关之大者,胆胃之郁而不降也。胆木化气于相火,胆木右降,则相火下蛰而不上炎,胆木逆升,相火上炎而刑金,肺金被克,清气郁蒸,而生上热,于是右寸之脉亦大。肝木主升,肝木不升,生意抑遏而生下热,于是左尺之脉亦大。右寸之大者,肺金之上逆也。左尺之大者,肝木之下陷也。

胃主降浊,胃逆则浊气上填,仓廪不纳,恶心呕吐之病生焉。脾主升清,脾陷则清气下瘀,水谷不消,胀满泄利之病生焉。肺藏气而性降,肝藏血而性升,金逆则气不清降而上郁,木陷则血不温升而下脱。肺主收敛,肝主疏泄,血升而不至于流溢者,赖肺气之收敛也;气降而不至于固结者,赖肝血之疏泄也。木陷则血脱于下,而肺金失敛则血上溢;金逆则气郁于上,而肝木不升则气下结。

推之,凡惊悸、吐衄、盗汗、遗精之病,皆金气不能降敛。淋癃、泄利、嗳腐、吞酸之病,皆木气不能生发。

金逆而莫收敛,则君火失根而左寸亦大;木陷而行疏泄,则相火下拔而右尺亦大。

大者,有余之象也。于其有余之中,得其不足之意,则脉之妙解而医之至数也。经所谓大则病进者,别有玄机,非后世医书陽盛陰虚之说也。

二十四脉

浮沉

浮沉者,陰陽之性也。《难经》:呼出心与肺,吸入肾与肝,呼吸之间,脾受谷味也,其脉在中。陽性浮而陰性沉,呼出为陽,心肺之气也;吸入为陰,肾肝之气也。

心肺之脉俱浮,浮而散大者,心也,浮而短涩者,肺也。肾肝之脉俱沉,沉而濡实者,肾也,沉而牢长者,肝也。脾居陰陽之中,其气在呼吸之交,其脉在浮沉之半,其位曰关。关者,陰陽之关门,陰自此升而为寸,陽自此降而为尺,阖辟之权,于是在焉,故曰关也。

陽盛则寸浮,陰盛则尺沉,陰盛于里,陽盛于表。仲景脉法:浮为在表,沉为在里,一定之法也。然浮沉可以观表里,不可以定陰陽。三难:关以前者,陽之动也,脉当见九分而浮,过者法曰太过,减者法曰不及。遂上鱼为溢,此陰乘之脉也。关以后者,陰之动也,脉当见一寸而沉,过者法曰太过,减者法曰不及。遂入尺为覆,此陽乘之脉也。陽乘陰位,则清气不升,故下覆于尺;陰乘陽位,则浊气不降,故上溢于鱼。溢者,浮之太过而曰陰乘;覆者,沉之太过而曰陽乘。是则浮不可以为陽,而沉不可以为陰,浮沉之中,有虚实焉。浮之损小,沉之实大,是陽虚于表而实于里也;沉之损小,浮之实大,是陽虚于里而实于表也。浮大昼加,沉细夜加,浮大昼死,沉细夜死。诊者当于浮沉之中参以虚实也。

迟数

迟数者,陰陽之气也。九难:数者,府也。迟者,藏也。数则为热,迟则为寒。经脉之动,应乎漏刻,一呼再动,一吸再动,呼吸定息,而脉五动,气之常也。过则为数,减则为迟。藏陰而府陽,数则陽盛而为府,迟则陰盛而为藏,陽盛则热,陰盛则寒。数之极,则为至,迟之极,则为损。一定之法也。

然迟不尽寒,而数不尽热。脉法:趺陽脉迟而缓,胃气如经也。寸口脉缓而迟,缓则陽气长,迟则陰气盛,陰陽相抱,营卫俱行,刚柔相得,名曰强也。是迟缓者,趺陽寸口之常脉,未可以为寒也。曰:病人脉数,数为热,当消谷引食,而反吐者,以发其汗,令陽气微,膈气虚,脉乃数也。数为客热,不能消谷,胃中虚冷故也。是数者,陽明之陽虚,未可以为热也。

凡脉或迟或数,乖戾失度则死。十四难:一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此至之脉也。一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。人之将死,脉迟者少,脉数者多。陽气绝根,浮空欲脱,故脉见疾数。大概一息七八至以上,便不可救。虚劳之家,最忌此脉。若数加常人一倍,一息十至以上,则死期迫矣。

滑涩

滑涩者,陰陽之体也。滑则血盛而气虚,涩则血虚而气盛。肝藏血而肺藏气,故肝脉滑而肺脉涩。肺性收敛,肝性生发,收敛则涩,生发则滑。金自上敛,木自下发,是以肺脉浮涩而肝脉沉滑。敛则气聚,发则气散,是以肺脉涩短而肝脉滑长。气,陽也,而含陰;血,陰也,而抱陽,故滑为陽而涩为陰。脉法:大、浮、数、动、滑,此名陽也;沉、涩、弱、弦、微,此名陰也。以金水之性收藏,木火之性生长,收则浮涩而生则沉滑,长则浮滑而藏则沉涩。

滑者,生长之意,涩者,收藏之象,而俱非平气。脉法:脉有弦、紧、浮、滑、沉、涩,名曰残贼。以其气血之偏,涩则气盛而血病,滑则血盛而气伤也。寸应滑而尺应涩,肺脉之涩者,尺之始基;肝脉之滑者,寸之初气。尺应涩而变滑,则精遗而不藏;寸应滑而变涩,则气痞而不通。寸过于滑,则肺金不敛而痰嗽生;尺过于涩,则肝木不升而淋痢作。是以滑涩之脉,均为病气也。

大小

大小者,陰陽之象也。陽盛则脉大,陰盛则脉小,大为陽而小为陰。寸大而尺小者,气之常也。寸过于大则上热,尺过于小则下寒。

然有大不可以为陽盛,而小不可以为陰盛者。脉法:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血失精。盖陽衰土湿,水火不交,火炎而金烁,则关寸浮大;水寒而木郁,则关尺浮大。肺金失其收敛,肝木行其疏泄,此亡血失精,半产漏下之原。庸工以为陰虚,投以滋润,土败则命殒。是大不可以为陽盛也。伤寒三日,脉浮数而微,病人身凉和者,此为欲解也。盖邪退而正复则脉微,是小不可以为陰盛也。

凡木火泄露则脉大,金水敛藏则脉小。陽泄则上热而下寒,陽藏则上清而下温。劳伤虚损之脉,最忌浮大。陽根下断,浮大无归,则人死矣。故大则病进,小则病退。小脉未可以扶陽,大脉未可以助陰,当因委而见源,穷其大小所由来也。

长短

长短者,陰陽之形也。长为陽而短为陰。陽升于木火,故肝脉沉滑而长,心脉浮滑而长;陰降于金水,故肺脉浮涩而短,肾脉沉涩而短也。人莫不病发于陰进,而病愈于陽长,陰进则脉短,陽长则脉长,故长则气治,而短则气病。

然不宜过长,过长则木旺而金衰矣。木者,中气之贼,百病之长。以木性发达,而百病之起,多因于木气之不达,生意盘郁,而克脾胃,是以气愈郁而脉愈长。木郁则协水以贼土,合火而刑金,故但显肝脉之长,而不形肺脉之短。金虽克木,而凡人之病,则金能克木者少,而木能侮金者多也。盖木气之所以能达者,水土温而根本暖也。水寒土湿,生意不遂,则木愈郁而气愈盛,所以肝病则脉长也。

缓紧

缓紧者,陰陽之情也。缓为陽而紧为陰。

缓者,戊土之气也。脉法:趺陽脉迟而缓,胃气如经也。曰:卫气和,名曰缓,营气和,名曰迟。曰:寸口脉缓而迟,缓则陽气长,迟则陰气盛。以土居四象之中,具木火之气而不至于温热,含金水之体而不至于寒凉,雍容和畅,是以缓也。缓则热生。脉法:缓则胃气实,实则谷消而水化也。《灵枢•五癃津液》:中热则胃中消谷,肠胃充廓,故胃缓也。然则伤寒陽明之脉,必实大而兼缓也。

紧者,寒水之气也。脉法:假令亡汗若吐,以肺里寒,故令脉紧也。假令咳者,坐饮冷水,故令脉紧也。假令下利,以胃中虚冷,故令脉紧也。此内寒之紧也。曰:寸口脉浮而紧,浮则为风,紧则为寒,风则伤卫,寒则伤营。此外寒之紧也。以水为冬气,冬时寒盛,冰坚地坼,是以紧也。紧则痛生。曰:营卫俱病,骨节烦疼,当发其汗。是外寒之痛也。曰:趺陽脉紧而浮,浮为风,紧为寒,浮为肠满,紧为腹痛,浮紧相抟,腹鸣而转,转即气动,膈气乃下。是内寒之痛也。

然则伤寒少陰之脉,必微细而兼紧也。盖陽盛则缓,陰盛则紧,缓则生热,紧则生寒。寒愈盛,则愈紧,热愈盛,则愈缓。以陽性发泄而陰性闭藏,发而不藏,所以缓也,藏而不发,所以紧也。

石芤

石芤者,陰陽之虚也。陽气不降,则肾脉石,陰气不升,则心脉芤。石则外虚而内实,芤则外实而内虚。

石者,气虚而不蛰也。陽体虚而陰体实,水中无气,凝冱而沉结,所以石也。平人气象论:平人之常气禀于胃,胃者,平人之常气也。人无胃气曰逆,逆者死。冬胃微石曰平,石多胃少曰肾病,但石无胃曰死。平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平,冬以胃气为本。病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。盖坎中之陽,生气之原也,陽根下断,陰魄徒存,坚实结硬,生气全无,是以死也。《老子》:柔弱者,生之徒,坚强者,死之徒,此之谓也。

芤者,血虚而不守也。陰体实而陽体虚,火中无血,消减而浮空,所以芤也。脉法:趺陽脉浮而芤,浮者卫气虚,芤者营气伤。曰:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,寒虚相抟,此名为革,芤减相合,则名曰革。后世芤外又有革脉,非是。妇人则半产漏下,男子则亡血失精。曰:脉浮而紧,按之反芤,此为本虚,故当战而汗出也。盖离中之陰,收气之原也,陰根上断,陽魂徒存,虚飘空洞,收气全无,是以病也。

血,陰也,而生于陽,陽升则化火,故温暖和畅而吐陽魂。陽虚血寒,则凝瘀而亡脱,血脱则火泄而寒增,是以失精亡血而脉芤者,不可助陰而泄陽。盖芤则营陰外脱,而血中之温气亦亡也。

促结

促结者,陰陽之盛也。脉法:脉来缓,时一止复来者,名曰结。脉来数,时一止复来者,名曰促。陽盛则促,陰盛则结,此皆病脉。

曰:脉蔼蔼如车盖者,名曰陽结也。脉累累如循长竿者,名曰陰结也。陰陽之性,实则虚而虚则实。实而虚者,清空而无障碍,所以不结;虚而实者,壅满而生阻隔,所以脉结。陽结则蔼蔼郁动,如车盖之升沉;陰结则累累不平,如长竿之劲节。以陽性轻清而陰性重浊,故促结之象异焉。

惊悸之家,脉多促结,以其陰陽之不济也。陽旺于木火,陰盛于金水。陽虚而生惊者,木火下虚,陰气凝涩而不化,是以结也;陰虚而生悸者,金水上虚,陽气郁迫而不通,是以促也。

脉法:其脉浮而数,不能食,身体重,大便反硬,名曰陰结,此脏腑之结也。盖孤陽独陰,燥湿偏盛,寒热不调,其气必结。脏腑经络,本为一气,藏气结则脉气必结,脉气结则藏气必结。

若夫代止之脉,并无郁阻而中断,是营卫之败竭,非促结之谓也。

弦牢

弦者,如弦之直,弦而有力曰牢。

弦牢者,陰气之旺也。《素问•玉机真藏论》:春脉如弦。四难:牢而长者,肝也。弦牢者,肝家之脉,非病也。

然弦劳之中,而有濡弱之象,则肝平,但有弦牢,而无濡弱,则肝病矣。平人气象论:平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。长竿末梢者,软弱之义也。盖木生于水而长于土,水土温和,则木气发达而荣畅;水土寒湿,则木气枯槁而弦牢。

木之为义,愈郁则愈盛。弦牢者,木盛而土虚也。弦为里湿,支饮之阻卫陽,则木气抑遏而为弦。脉法“支饮急弦”是也。牢为外寒,寒邪之束营陰,则木气郁迫而为牢。脉法“寒则牢坚”是也。

弦亦为寒。脉法:脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚。《金匮》:脉双弦者,寒也。偏弦者,饮也。以水寒不能生木,是以弦也。弦亦为痛。《伤寒》:陽脉涩,陰脉弦,法当腹中急痛者,先用小建中汤。以风木而贼土,是以痛也。

脉以胃气为本,木得胃气则和缓,不得胃气则弦牢。平人气象论:平人之常气禀于胃,人无胃气曰逆,逆者死。春胃微弦曰平,弦多胃少曰肝病,但弦无胃曰死。所谓无胃气者,但得真藏脉,不得胃气也。病肝脉来,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。新张弓弦者,弦牢之象,肝家之真藏脉也。

濡弱

濡者,如绵之软,软而无力曰弱。

濡弱者,陽气之衰也。平人气象论:平肝脉来,软弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。脉法:肝者,木也,其脉微弦,濡弱而长。肝病自得濡弱者愈。濡弱者,肝家之脉,非病也。

然软弱之中而有弦牢之意,则肝平,但有濡弱而无弦牢,则肝病矣。玉机真藏论:春脉如弦,其气软弱轻虚而滑,端直以长,故曰弦。端直以长者,弦牢之意也。盖木生于水而长于土,木气不达,固赖土气达之,土气不升,亦赖木气升之。冬令蛰藏,水冰地坼,一得春风鼓荡,则闭蛰起而百物生。是木能克土而亦能扶土。以乙木之生意,即己土之陽左旋而上发者也。生意濡弱,则土木之气不能升达,而肝脾俱病。

气化于戊土而藏于肺,血化于己土而藏于肝。《灵枢•决气》:脾藏营,肝藏血。肝脾者,营血之原也。濡弱则营血虚衰。脉法:诸濡亡血,诸弱发热,血亡则热发也。伤寒脉濡而弱,不可汗下,以其血虚而陽败也。

弦牢者,木气之太过,濡弱者,木气之不及。太过则侮人,不及则人侮,均能为病也。

散伏

散伏者,陰陽之阖辟也。气辟而不阖,则脉散,气阖而不辟,则脉伏。

散者,气泄而不藏也。陰性聚而陽性散,陽降于尺而化浊陰,则脉沉聚;陰升于寸而化清陽,则脉浮散。而聚散之权,则在于关。关者,陰陽之关锁。其散而不至于飞扬者,有关以阖之,故散而能聚。散而不聚,则心病矣。脉法:伤寒咳逆上气,其脉散者死,谓其形损故也。脉散者,病家之大忌。散脉一形,则气血之脱亡在近,精神之飞走不远。散见于寸,犹可挽也,散见于尺,无可医矣。

伏者,气郁而不发也。陽性起而陰性伏,陰升于寸而化清陽,则脉浮起;陽降于尺而化浊陰,则脉沉伏。而起伏之权,则在于关。关者,陰陽之关锁。其伏而不至于闭结者,有关以辟之,故伏而能起。伏而不起,则肾病矣。凡积聚癥瘕,停痰宿水之疾,脉必伏结。十八难:伏者,脉行筋下也。浮者,脉在肉上行也。故脉浮结者,外有痼疾;脉伏结者,内有积聚。《金匮》:脉来细而附骨者,乃积也。寸口,积在胸中。微出寸口,积在喉中。关上,积在脐旁。上关上,积在心下。微下关,积在少腹。尺中,积在气冲。脉出左,积在左。脉出右,积在右。脉两出,积在中央。非但积聚如是,凡一经将病,则一气先伏。肝病者木郁,心病者火郁,肾病者水郁,肺病者金郁,脾病者土郁,郁则脉伏。庚桑子:人郁则为病。至理妙言!诊一气之欲伏,则知一经之将病。脉法:伏气之病,以意候之,此之谓也。

动代

动代者,陰陽之起止也。气欲发而不能,则为动,气中歇而不属,则为代。

动者,郁勃而不息也。脉法:陰陽相抟,名曰动。陽动则汗出,陰动则发热。若数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。关者,中气之变现,陰陽之枢机,陽自此降而为陰,陰自此升而为陽。陰升于寸,则遂其上浮之性,不至为动;陽降于尺,则遂其下沉之性,不至为动。惟陰欲升,脾土虚而不能升,陽欲降,胃土弱而不能降,则二气郁于关上,而见动形。陰陽郁勃,不能升降,是以动而不止也。郁勃之久,不无胜负。陽胜而动于关上,则内泄营陰而汗出;陰胜而动于关下,则外闭卫陽而发热。热发则汗不出,汗出则热不发。汗出而热发,陰陽之胜负乃分。方其动时,陰陽郁荡,未知将来之孰胜而孰负也。动见于土位,木气盘塞而莫达,甲木不降,乃悬虚而为惊;乙木不升,乃冲击而为痛。甲乙横逆,而贼戊己,则土气败矣。

代者,断续而不联也。《灵枢•根结》:一日一夜五十营,以营五藏之精,不应数者,名曰狂生。五十动而不一代者,五藏皆受气。四十动一代者,一藏无气。三十动一代者,二藏无气。二十动一代者,三藏无气。十动一代者,四藏无气。不满十动一代者,五藏无气,与之短期。与之短期者,乍疏乍数也。乍疏乍数者,断续之象也。

盖呼吸者,气之所以升降也。心肺主呼,肾肝主吸,脾居呼吸之间。呼则气升于心肺,吸则气降于肾肝。呼吸定息,经脉五动,故十息之间,五十动内,即可以候五藏之气。一藏无气,则脉必代矣。

十一难:脉不满五十动而一止,一藏无气者,何藏也?吸者随陰入,呼者因陽出,今吸不能至肾,至肝而还,故知一藏无气者,肾气先尽也。由肾而肝,由肝而脾,由脾而心,由心而肺,可类推矣。代脉一见,死期在近,不可治也。代为死脉,与脾脉代之代不同。脾脉代者,脾不主时,随四时而更代也。此为病脉。