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《脉因证治》卷三 第三十四节呕吐哕

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第三十四节呕吐哕

【脉】形状如新卧起。脉弱而呕,小便复利,身有微热,见厥者死。趺陽脉浮,胃气虚,呕而不食,恐怖死,宽缓生。寒气在上,陰气在下,二气并争,但出不入。呕家有痈脓者,不可治,脓尽自愈。先呕却渴,此为欲解;先渴却呕,为水停心下,属饮。呕本渴,今反不渴,有支饮。呕多,虽有陽明证,不可下,盖邪气不在胃口。脉数反吐、汗,令陽微,膈气空虚,数为客热,不能消谷,胃中虚冷,故吐也。陽紧陰数,食已则吐;陽浮而数亦然,或浮大。皆陽偏盛,陰不能配之也,为格,主吐逆,无陰故呕。寸口脉紧而芤,紧为寒,芤为虚,虚寒相搏,脉为陰结而迟,其人则噎。关上脉数则吐。脉弦者,虚也。胃气无余,朝食暮吐,变为胃反。寸紧尺涩,胸满不能食而吐,吐止者为下之,未止者为胃反也。趺陽脉微而涩,微则下利,涩则吐逆,谷不得入;或浮而涩,浮则虚,虚伤脾,脾伤则不磨,朝食暮吐,名胃反。寸口脉微而数,微则血虚,血虚则胸中寒。脉紧而涩者,难治;呕吐思水者,易解。关上脉浮大,风在胃中,心中澹澹,食欲呕。关上脉微浮,积热在胃中,呕吐蛔虫。关上脉紧而滑者,蛔动。脉紧而滑者,吐逆。脉小弱而涩,胃反。

【证】呕吐哕各有所辨。

吐属太陽,有物无声,乃血病也。有食入则吐,食已即吐,食久则吐之别。

呕属陽明,有物有声,气血俱病。

哕属少陽,无物有声,乃气病也。

【治】因胃口有热,膈上有痰,故呕吐。亦有寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕。因胃中虚,膈上热,故哕。亦有痰水满塞而哕。因胃气虚,陽火上冲,故吃逆。亦有痰热在胃,中气不降而呃。

李论寒客胃中,物盛上溢,故呕。清厥甚则痹,食而吐。寒气与新谷气俱还于胃中,新故相乱,真邪相攻,故哕。三者虽殊,皆因脾胃虚弱,亦因寒气客胃,加之饮食所伤而致。宜以丁、藿二香、半夏、茯苓、陈皮、生姜之类主之。又有痰饮者,必下之。

又论皆气冲之火,逆胃之脉,反上而作,治宜降火。呃者,气逆也,陰火炎上也。气自脐下为火,直冲上出于口而作声也。又火结痰气而上升,冲出于口也。治宜降火行气导痰而自安。

刘论吐有三,气、积、寒也。

上焦吐者,皆从于气。气者,天之陽也。脉浮而洪,其证食已暴吐,渴欲饮水,大便燥结,气上冲胸而发痛。治宜降气和中。

中焦吐者,皆从于积,食与气相假为积而痛。脉浮而匿,其证或先吐而后痛,或先痛而后吐。治法,以毒药行其积,木香、槟榔去其积。

下焦吐者,从于寒也。脉沉迟,其证朝食暮吐,暮食朝吐,小便清利,大便不通。治法,毒药通其闭塞,温其寒气也。

《三因》论有寒呕、热呕、痰呕、食呕、血呕、气呕。

寒,因胃寒伤食,四肢厥冷,脉弱,宜四逆汤。

热,食入即出,烦躁脉数,柴胡汤。

痰,昔肥今瘦,肠间有声,食与饮并出,宜半夏、人参主之。

食呕因胃虚,寒气在上,暖气在下,朝食暮出,不消,养胃汤主之。

血因瘀蓄,冷血聚于胃口,因忧怒气攻,血随食出,宜茯苓汤主之。

气,胃者陽明,合荣于足,今随气上逆,心膈胀,呕却快,宜茱参汤主之。

方论呃逆切忌热药,丁香类。病皆胃虚,陰火所乘,宜参、术大补之类。如痰实者,察其病因,形气俱实,以人参芦吐之。有伤寒差后呕者,当去余热。有酒家呕,解酒治之。有脚弱脾疼而呕者,此香港脚内攻,根据香港脚门治。有中毒而呕者,解毒治之。有怀孕恶阻者,根据恶阻治之。有心中风、心中寒、肝中风、中湿脾痹,有漏气,有走哺。女人患呕吐甚者死,其陰在上故也。

论皆属于火呕而心下痞,半夏泻心汤。干呕而利者,黄芩半夏汤。呕吐,谷不得入,小半夏汤。呕吐,病在膈上,猪苓汤。食已即吐者,大黄甘草汤。胃反,吐而渴,茯苓泽泻汤。

似呕不呕,如哕不哕,无奈,姜汁半夏汤。哕逆上气者,陈皮竹茹汤,陈皮、参、草、竹茹。

桔梗汤治上焦气热所冲,食已暴吐,脉浮而洪。已下出刘。

桔梗白术(各一两五钱)半夏神曲(二两)陈皮枳实(炒)茯苓浓朴(制,一两)水煎,下木香、槟榔末各一两。如大腑燥结,加承气汤。

荆黄汤治前证热气甚者。

荆芥穗(一两)人参(五钱)大黄(三钱)甘草(二钱五分)调下木香、槟榔末各二钱。

清镇丸治前证头痛有汗,脉弦。

柴胡(二两)黄芩(七钱五分)半夏甘草(各五钱)青黛(二钱五分)人参(五分)上姜汁浸炊饼,丸梧子大。食后姜汤下。

紫沉丸治中焦吐。食积与寒气相假,故吐而痛。

半夏神曲乌梅(去核)代赭石缩砂(各三钱)杏仁(去皮尖)沉香木香(各一钱)陈皮(半两)槟榔丁香(各三钱)白豆蔻(五分)白术(一钱)巴霜(五分,另入)木香白术散治前证腹中痛,是脾实系强,宜和之。

木香(八两)白术(半两)半夏神曲(一两)槟榔(二钱五分)茯苓(半两)甘草(四钱)上浓煎,芍药姜汤下二钱。有积而痛,手不可按,无积者宜之。

附子丸治下焦,朝食暮吐,暮食朝吐,大便不通。

附子(炮,五钱)巴豆霜(一钱)砒(五分,另研)上黄蜡丸,如梧子大,每二丸,冷水下,利为度。更服紫沉丸,不令再闭。

安胃散(李先生)治呕吐哕以胃寒所致。

丁香(五分)茱萸草蔻人参(各一钱)炙甘草(五分)黄(一钱)柴胡(五分)升麻(七分)黄柏(三钱)陈皮(五分)当归(一钱五分)苍术(一钱)半夏茯苓陈皮秘方治痰呕吐。

二陈汤、山栀(炒)、黄连(姜汁炒)、香附。虚,加苍术。

呃逆因,寒则可用。此世俗之劫亦可戒。

丁香柿蒂(各一钱)竹茹煎,热服。

有恶心,吐虫数条后,乃频作。服杀虫药,则吐虫愈多。六脉皆细,非虫脉也,乃脏寒而不安矣。

有呕,饮食皆不得进。治呕愈呕,此胃风也。

论吐有三证冷吐,先觉咽酸呕,然后吐食,脉小滑者是。王叔和云:关,胃寒不下食。伤寒汗下过多,胃中虚冷,食久反吐,亦属于寒。

胃热而吐者,闻谷气则呕,药下则吐;或伤寒未解,胸中有热,关脉洪,宜凉之。

胸中有宿食,或痰饮,或停水,关沉而伏者,宜吐之。

《三因》论呕吐出于胃,故有寒、热、食、痰、血、气,同上条。

论呕逆则咳逆也。大率胃实则噫,胃虚则哕。此因胃中虚,膈上热也。故哕至八九声相连,收气不回惊人者,若伤寒久病得此,甚恶。《内经》所谓坏腑是也。

亦有哕而心下坚痞、眩悸者,以膈间有痰水,非虚危比也。痰,半夏汤主之;哕虚,橘皮竹茹汤主之。

论漏气病者身背皆热,肘臂牵痛,其气不续,膈间厌食,食则先吐而后下,名曰漏气。此由上焦伤风,开其腠理,经气失道,邪气内着,麦门冬汤主之。

麦门冬生芦根竹茹人参茯苓白术甘草陈皮葳蕤姜亦可。

论走哺病者上焦实热,大小便不通,气逆不续,呕逆不禁,名曰走哺。人参汤主之。

前方加黄芩、知母、石膏、山栀,去竹茹、麦冬。