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《医学纲目》卷之六

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卷之六阴阳脏腑部

治恶寒

〔丹〕阳虚恶寒,用参之类,甚者加附子少许,以行参之气。

永康吕亲家,形瘦色黑,平生喜酒,多饮不困,年近半百,且有别馆。忽一日大恶寒战,且自言渴,却不能饮。予诊其脉大而弱,惟右关稍实,略类弦,重取则涩。遂作酒热内郁不得泄,由表热而下虚也。黄一物,与干葛同煎,与之尽。黄二两,干葛一两。脉得小,次日安矣。

〔垣〕脾胃之虚,怠惰嗜卧,四肢不收,时值秋燥令行,湿热少退,体重节痛,口舌干,食无味,大便不调,小便频数,不嗜食,食不消。兼见肺病,洒淅恶寒,气惨惨不乐,面色恶而不和,乃阳气不伸故也。当升阳益胃,名曰

升阳益胃汤

羌活(半两)柴胡(三钱)独活(半两)防风(半两。以其秋旺,故以辛温泻之)人参(一两,去芦)甘草(炙,一两)白术(三钱)半夏(一两,汤洗,脉涩者可用)黄(二两)泽泻(三钱,不淋者勿用)黄连(二钱)茯苓(二钱,小便利不渴者勿用)橘皮(不去穣,四钱)白芍药(五钱。何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补旺,为脾胃虚则肺受病,故因时而补母虚也。)上咀,每服三钱,生姜五片,枣二枚去核,水三盏,同煎至一盏,去渣,温服,早饭后午饭前服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药如小便罢,而病加增剧者,是不宜利小便,当少去茯苓、泽泻。若喜食,初一二日不可饱食,恐胃再伤,以药力尚少,胃气不得转运升发也,须薄滋味,或美食助其药力,益升浮之气而滋其胃气,慎不可淡食以损药力,而助邪气之降沉。可以小役形体,使胃与药转运升发,慎勿大劳役,使复伤胃气。若脾胃得安静,尤佳。若胃气稍强,少食果以助谷药之力。五谷为养。五果为助者也。(禁忌如前者,服药讫忌语话一二时辰,及酒湿面大料物,及冷蒸寒凉淡渗之物。)

黄补胃汤

治表虚恶贼风。

黄(三钱)甘草(一钱)麻黄(一钱)草豆蔻(一钱半)橘皮(一钱半)青皮(七分)当归(一钱)香白芷(一钱半)升麻(三分)本(三分)柴胡(六分)黄柏(八分)上锉如麻豆大,水二盏,煎至一盏,去渣,稍热,食前服。

〔丹〕缙云胡君锡,年三十一岁,形肥而大,色稍苍浓,家富而足,更专嗜口味。两年前得消渴病,医与寒凉药而得安。有一人教以病后须用滋补,令其专用黄雌鸡,因此食至千余只,渐有膈满呕吐之病。医者意为胃寒,遂以附子、沉香之药百余帖,呕病除。月余天气大热,忽恶风,足亦怕地气,遂堆糠尺许浓,上铺以簟,糊以重纸,方可坐卧,而两手不能执笔,口鼻皆无气以呼吸,欲言无力,行十余步便困倦,脉皆浮大而虚,仅得四至。予作内有湿痰,因多服燥热药,遂成气耗血散。当此夏令,自合便死。因其色之苍浓,元气尚全,可以安谷,遂以人参。黄、白术熬膏,煎淡五味子汤,以竹沥调饮之,三日诸病皆愈。令其顿绝肉味,一月后康健如旧。又以鸡汤下饭,一月后胸腹膨满甚,自煎二陈汤加附子、白豆蔻饮之,其病顿除。遣人问调理药,予教以绝去诸药与肉饮,自然平安。

上阳虚恶寒五法,皆以参为君。首一法佐以附子,中三法佐以升阳之剂,末一法佐以消痰之剂也。

〔垣〕夫脾胃之症,始则热中,终传寒中。经云:阴盛生内寒。厥气上逆,寒积于胸中,是肾水反来侮土,此谓所胜者妄行也。作中满腹胀,作涎,作清涕,或溺,足下痛,不能任身履地,骨乏无力,喜睡,两丸多冷,时作阴阴而痛,或妄见鬼状,夜梦亡人,腰背胛眼腰脊俱痛,而不渴不泻。此温气去,寒独留,寒独留则血凝泣,血凝泣则脉不通,故其脉盛大以涩,名曰寒中。

白术附子汤

白术附子(炮)陈皮苍术(制)浓朴(制)半夏(汤泡)茯苓(去皮)泽泻(各一两)猪苓(去皮,半两)肉桂(四钱)上锉如麻豆大,每服五钱,水二盏,生姜三片,煎至一盏,食前温服,量虚实加减。

夫病热中症者,冲脉之火附二阴之里,传之督脉。督脉者,第二十一椎下长强穴是也,与足太阳膀胱寒气为附经。督脉其盛也如巨川之水,疾如奔马,其势不可遏。太阳寒气细细如线,督脉逆太阳,寒气上行,冲顶入额,下鼻尖,入手太阳,传于胸中。手太阳者,丙,热气也。足太阳膀胱者,壬,寒气也。壬能克丙,寒热逆于胸中,故脉盛大。其手太阳小肠热气不能交入膀胱经,故十一经之盛气积于胸中,故其脉盛大。其膀胱逆行盛之极,子能令母实,手阳明大肠金即其母也,故燥旺。其燥气挟子之势,故脉涩而大便不通。以此言之,脉盛大以涩者,手阳明大肠脉也。

若见此病中一症皆为寒,禁用诸甘酸药。

〔《素》〕帝曰:人身非衣寒也,中非有寒气也,寒从中生者何?岐伯曰:是人多痹气也。阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。帝曰:人有身寒,汤火不能热,浓衣不能温,然不冻栗,是为何病?岐伯曰:是人者素肾气胜,以水为事。太阳气衰,肾脂枯不长,一水不能胜两火。肾者水也,而生于骨,肾不生则髓不能满,故寒甚至骨也。所以不能冻栗者,肝一阳也,心二阳也,肾孤藏也,一水不能胜二火,故不能冻栗,名曰骨痹,是人当挛节也。(逆调论)〔东垣〕云:昼则恶寒,是阴气上溢于阳分也。夜则恶寒,是阴血自旺于阴分也。

〔海〕气分寒,桂枝加附子汤。(方见伤寒自汗。)桂枝加芍药人参新加汤。(方见伤寒体痛。)血分寒,巴戟丸、神珠丸。(方见治虚实法。)

巴戟丸

良姜(六两)紫金藤(十六两)巴戟(二两)青盐(二两)肉桂吴茱萸(各四两)上为末,酒糊丸,每服二十丸,暖盐酒送下,盐汤亦得。

三焦寒用药大例:上焦寒,陈皮、浓朴、藿香。中焦寒,大小便不通,白术、干姜、丁香。下焦寒,肉桂、附子、沉香。

上焦(桂附丸铁刷汤胡椒理中丸)中焦(二气丹大建中汤)下焦(还少丹八味丸天真丹)

胡椒理中丸

款冬花(去梗)胡椒甘草(炙)荜茇良姜(各四两)白术(五两)干姜陈皮(去白)细辛(去苗。各四两)上为末,炼蜜丸,如梧子大。每服五十丸。温汤酒米饮任下。

铁刷汤

良姜(炮,六两)茴香(二两)甘草(炙,一两)苍术(米泔浸一宿,八两)上为细末,每服二钱,姜三片,盐一捻,水一盏,煎至七分,温服,或热酒调下。

二气丹

肉桂(去粗皮)硫黄(细研。各一钱)干姜(炮)朱砂(研,为衣。各二钱)附子(一个去皮脐,炮制为末,半两)上为细末,研匀,面糊为丸,梧子大。每服三十丸,盐汤下。

附子理中丸

人参(去芦)附子(炮去皮脐)干姜(炮)甘草(炙)白术(各三两)上为末,炼蜜和丸。每一两作十丸,每服一丸,以水一盏化破,煎至七分服。

大建中汤

治内虚里急少气,手足厥逆,少腹挛急。或腹满弦急,不能起卧,微汗出,阴缩。或腹中寒痛,不堪劳苦,唇口干,精自出。或手足乍寒乍热,而烦苦酸痛,不能久立。补中益气。

桂心(一钱)芍药黄(各二钱)甘草(一钱,炙)生姜(五钱)当归人参(各三钱)附子(半钱)半夏(二钱)枣(三枚)上咀,水五盏,煎至三盏,去渣,分三服。

〔垣〕

天真丹

治下焦阳虚。

沉香巴戟(酒浸,炒,去心)茴香(盐炒香,去盐)破故纸(炒)萆(酒浸,焙)胡芦巴(炒)杜仲(麸炒,去丝)琥珀(各一两)官桂(五钱)牵牛(炒黑,去盐,取头末一两)上为末,用浸药酒糊为丸,梧子大。每服五十丸至八十丸,空心温酒下。

〔海〕下焦寒,四逆例。干姜味苦,能止而不行。附子味辛,能行而不守。泄小便不通,二药皆阳,气化能作小便。若姜、附、术三味,内加茯苓,以分利之为佳。附生用而不炮,则无火力,热则行而不止,兼以水多煎少,则热直入下焦。

代灸膏

治老人衰弱,元气虚冷,脏腑虚滑,腰脚冷痛沉重,饮食减少,手足逆冷不能忍者。用此代灸,其效不能尽述。

大附子(一个,炮)吴茱萸桂皮木香蛇床子(各半两)马蔺草(一两)上为细末,每用药半匙,白面半匙,生姜汁半盏,用煎成膏,摊于纸上,临卧贴脐,以油纸覆其上,绵衣系之,自夜至明乃去,每夜如此贴之,其腰腹如灸百壮。除寒积,腰疼贴腰眼。

背恶寒是痰饮。仲景云:心下有留饮,其人背恶寒,冷如冰。治法茯苓丸之类是也。(方见惊悸。)身前寒属胃。

经云:胃足阳明之脉气虚,则身以前皆寒栗。治法宜针法,补三里穴是也。手足寒者,厥也。(治见厥。)掌中寒者腹中寒。鱼上白肉有青血脉者,胃中有寒。(腹胃寒,理中之类也。全见诊法。)五脏寒方:肝寒,双和汤。(方见治虚实法。)心寒,定志丸、菖蒲丸。(方见小儿。)脾寒,益黄散。(方见小儿。)肺寒,小青龙汤。(方见伤寒。)肾寒,八味丸。(方见治虚实法。)〔海〕通治大寒:大已寒丸、四逆汤。

〔垣〕

沉香桂附丸

沉香附子(炮)肉桂干姜(炮)良姜吴茱萸茴香(炒)川乌(各一两)上为末,醋煮面糊为丸,桐子大。每服五七十丸,米饮下,食前一服。忌生冷。

〔海〕

大已寒丸

荜茇肉桂(各四两)干姜(炮)良姜(各六两)上为细末,水煮面糊为丸,如梧子大。每服二十粒,米饮汤下,食前服。

〔垣〕诸脉按之无力所生病症:六脉中之下得弦细而涩,按之无力,腹中时痛,心胃相控睾,隐隐而痛。

或大便溏泄,鼻不闻香臭,清浊涕不止,目中泪出,喘喝痰嗽,唾出白沫,腰沉沉苦痛,项背胸胁时作痛,目中流火,口鼻恶寒,时时头痛目眩,苦振寒不止。或嗽或吐,或呕或哕,则发躁蒸蒸而热,如坐甄中,必得去衣,居寒处或饮寒水,则便如故。其振寒复至,或气短促,胸中满闷而痛,如有膈咽不通欲绝之状。甚则口开目瞪,声闻于外,而泪涕痰涎大作。其发躁方过,而振寒复至,或面白而不泽者,脱血也。悲愁不乐,情惨意悲,健忘,或善嚏,此风热大损寒水燥金之复也。如六脉细弦而涩,按之空虚,此大寒症也,亦伤精气,以辛甘温热润之剂,大泻西北二方则愈。

姜附汤

治中寒口噤,四肢强直,失音不语,忽然晕倒,口吐涎沫,状如暗风,手足厥冷,或复烦躁。

兼治阴证伤寒,大便利而发热者。

干姜熟附子(等分)上咀,每服四钱,水一盏半,煎至七分,去渣温服。或虑此药性太燥,即以附子理中汤相继服饵。姜附本治伤寒经下后又复发汗,内外俱虚,身无大热,昼则烦躁,夜则安静不渴,六脉沉伏,并宜服此。不知脉者,更宜审之。兼治中脘虚寒,久积痰水,心腹冷痛,霍乱转筋,四肢厥逆。一方附子汤以生用者,名曰白通汤。

一方白通汤内加白术倍之,甘草减半,名生附子白术汤。治中风湿昏闷恍惚,腹胀满,身重,手足螈,自汗,失音不语,便利不禁。一方用姜附汤加麻黄、白术、人参、甘草等分,名附子麻黄汤。治中寒湿昏晕缓弱,腰脊强急,口眼,语声混浊,胸腹胀,气上喘急,不能转动。更宜审而用之。

〔海〕六月大热之气,反得大寒之病,气难布息,身凉脉迟,何以治之?答曰:病有标本,病热为本,大寒为标。用凉则顺时而失本,用热则顺本而失时,故不从乎标本而从乎中治。中治者何?用温是已。然既曰温,则不能治大寒之病。治大寒者,非姜、附不可。若用姜、附,又似非温治之例,然衰其大半乃止。脉得四至,余病便无,令治之足矣。虽用姜附,是亦中治也。非温而何?经曰:中热远热,虽用之不当,然胜至可犯,亦其理也。

上虚寒正治,盖谓脉虚而恶寒者设也。脉虚恶寒,真寒也,故正治。

〔丹〕色目妇人,年近六十,六月内常觉恶寒战栗,喜炎火御绵,多汗如雨,其形肥肌浓,已服附子十余帖,浑身痒甚,两手脉沉涩,重取稍大,知其热甚而血虚也。以四物去川芎,倍地黄,加白术、黄、炒黄柏、生甘草、人参,每服一两重。方与一帖,腹大泄,目无视,口无言。予知其病势深而药无反佐之过也,仍用前药热炒与之,盖借火力为向导。一帖利止,四帖精神回,十帖病痊安。

蒋氏年三十余,形瘦面黑,六月喜热恶寒,两手脉沉而涩,重取似数。以三黄丸,下之以姜汤,每服三十粒,二十帖微汗而安。(三黄恐是三补丸,芩、连、柏也。)〔海〕妇人先病恶寒,手足冷,全不发热,脉八至,两胁微痛,治者便作少阳治之。阳在内伏于骨髓,阴在外致使发寒,治当不从内外,从乎中治也。宜以小柴胡调之,倍加姜、枣。

〔子和〕一妇人身冷脉微,食沸热粥饭,六月重衣,以衣帽蒙其首,犹觉寒,泄注不止。常服姜、附、硫黄燥热之剂,仅得平和,稍用寒凉,其病转加,三年不愈。戴人诊其两手脉,皆如横绳有力,一息六七至。脉诀曰:六数七极热生多。以凉布熨心,以新汲水淋其病处,妇乃叫杀人不止。令人时时复以冷水淋之,至三四十桶,大战汗出,昏困一二日,而向之所恶者皆除,此法本于华佗所用,世无知者。

〔《素》〕阳明所谓洒洒振寒者,阳明者午也,五月盛阳之阴也,阳盛而阴气加之,故洒洒振寒也。(脉解篇)上寒实反治,盖谓脉实而恶寒者设也。脉实恶寒,假寒也,故反治。

〔丹〕久病恶寒,当用解郁。湿痰积中,抑遏阳气,不得外泄,身必恶寒。

进士周本道,年近四十,得恶寒症,服附子数百帖而病甚。予诊其脉弦而缓,遂以红茶入生姜汁香油些少,吐痰一升许,减大半。又与通圣散去麻黄、大黄、芒硝,加当归、地黄,百帖而安。

一女子恶寒,用苦参、赤小豆各一钱,为末,齑水吐后,用后药:川芎南星苍术黄芩酒面丸服。

上焦不通,则阳气抑遏,而皮肤分肉无以温之,故寒栗。东垣升阳益胃汤,用升发之剂,开发上焦,以伸阳明出外,温之也。丹溪吐出湿痰,亦开发上焦,使阳气随吐升发出外,温之也,故寒栗皆愈。二者治阳虚表寒之要运气恶寒有三:一曰火热。经曰:诸禁鼓栗,如丧神守,皆属于火。又云:少阳所至,为恶寒战。又云:少阳在泉,客胜则腰腹痛而反恶寒。治以寒剂是也。

二曰风。经云:厥阴在泉,风淫所胜,病洒洒振寒。治以辛凉是也。

三曰寒湿包热。经云:阳明司天之政,清热之气,持于气交,民病振寒。四之气,寒雨降,病振栗。治视寒热轻重,多少其制是也。

〔《灵》〕阴阳者,寒暑也。热则滋雨而在上,根少汁,人气在外,皮肤缓,腠理开,血气减,汗大泄,皮淖泽。寒则地冻水冰,人气在中,皮肤致,腠理闭,汗不出,血气强,肉坚涩。当是之时,善行水者不能往冰,善穿地者不能凿冻。善用针者,亦不能取四厥。血脉凝结,坚搏不往来者,亦未可即柔。故行水者必待天温,冰释冻解,而水可行地可穿也。人脉犹是也。治厥者,必先熨,调和其经,掌与腋,肘与脚,项与脊以调之,火气已通,血脉乃行。然后视其病脉淖泽者,刺而平之。坚紧者,破而散之。气下乃止,此所谓以解结者也。(刺节真邪篇下同)用针之类,在于调气。气积于胃,以通荣卫,各行其道。宗气留于海,其下者注于气街,其上者走于息道。故厥在于足,宗气不下,脉中之血,凝而留止,弗之火调,弗能取之。用针者,必先察其经络之实虚,切而循之,按而弹之,视其应动者,乃后取之而下之。六经调者,谓之不病,虽病谓之自已也。

大寒在外,留而补之。入于中者,从合泻之。针所不为,灸之所宜。(官能篇从合治之。)黄帝曰:人之振寒者,何气使然?岐伯曰:寒气客于皮肤,阴气盛,阳气虚,故为振寒寒栗,补诸阳。

针灸脏腑恶寒有三:其一取肺。经云:振寒鼓颔,不得汗出,腹胀烦冤,取手太阳是也。其二取胃。经云:胃足阳明之脉,是动,则病洒洒振寒,善伸数欠,视盛虚热寒,陷下取之也。其三取胆。经云:胆足少阳之脉,所生病者,汗出振寒,视盛虚热寒,陷下取之也。

〔《撮》〕下部寒冷:关元、肾俞。

〔桑君〕又法:气海、中极。

〔《甲》〕振寒螈,手不伸,咳嗽唾浊,气膈善呕,鼓颔不得汗,烦满身痛,因为螈,尺泽主之。

头项恶风,汗不出,凄厥恶寒,呕吐,目系急,痛引额,头重项痛,玉枕主之。凄凄振寒,数欠伸,鬲俞主之。

〔《密语》〕通身恶寒,筋脉拘急,十指不得近风:绝骨(二寸半。推而上之,令气中和为解)。

卷之六阴阳脏腑部

治往来寒热

〔《灵》〕荣之生病也,寒热少气,血上下行。(寿夭刚柔篇)〔仲〕云:妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。(方见伤寒。)〔海〕小柴胡加减法:如寒热往来,经水不调,去半夏,加秦艽、芍药、当归、知母、地骨皮、牡丹皮、川芎、白术、茯苓。如小柴胡汤与四物汤各半,名调经汤。无孕呕者,加半夏。无汗者,加柴胡。恶寒者,加桂。有汗者。加地骨皮。嗽者,加紫菀。通经者,加京三棱、广术。劳者,加鳖甲。

〔罗〕完颜小将军病寒热间作,腕后有斑三五点,鼻中微血出,两手脉沉涩,胸膈四肢,按之殊无大热,此内伤寒也。问之,向者卧殿角伤风,又渴饮冰酪水,此外感者轻,内伤者重,外从内病,俱为阴也,故先斑后衄,显内阴症,寒热间作,脾亦有之,非徒少阳之寒热也,与调中汤数服而愈。

调中汤

白茯苓干姜白术甘草(各等分)上锉如麻豆大。每服五钱,水一盏半煎。

经云:风气盛于皮肤之间,内不得通,外不得泄。风者善行而数变,腠理开则洒然寒,闭则热而闷。其寒也则衰饮食,其热也则消肌肉,故使人栗而不能食,名曰寒热。(风入皮肤为寒热。全文见风门。栗一作失味。)因于露风。乃生寒热。(全文见五脏)风盛为寒热。(全文见诊。)〔河〕

解风汤

治中风寒热,头目昏眩,肢体疼痛,手足麻痹,上膈壅沸。

人参川芎独活甘草麻黄(去节,汤洗,焙。各一两)细辛(半两)上为末,每服三钱,水一盏,生姜五片,薄荷叶少许,同煎至八分,不计时候。

防风汤

治中风寒热。

防风甘草黄芩桂枝当归白茯(各一两)秦艽干葛(各一两半)杏仁(五十枚)上为散,水酒姜枣煎服。

〔《脉》〕大肠有宿食,寒栗发热,有时如疟。(轻则消导,重则下之。热食承气之类,寒食见丸之类,并宿食门求之。)上积聚而寒热,以积聚法治之。

〔云〕

地骨皮散

治血中风气,体虚发渴,寒热。

柴胡地骨皮桑白皮枳壳前胡黄(各七钱半)白茯苓五加皮人参甘草桂心芍药(白条。各半两)上咀,每服三钱,生姜三片,水煎。

柴胡散

治寒热体瘦,肢节疼痛,口干心烦。

柴胡黄赤茯苓白术(各二两)人参地骨皮枳壳(制)桔梗桑白皮赤芍药生地黄(各七钱半)麦门冬(三两)甘草(半两)上咀,每服四钱,姜五片,水煎。

〔《本事》〕有一师尼,患恶风体倦,乍寒乍热,面赤心烦,或时自汗。是时疫气大行,医见其寒热,作伤寒治之,大小柴胡杂进,数日病剧。予诊视之,三部无寒邪脉,但厥阴弦长而上鱼际,宜服抑阴等药,予制此

地黄丸

生地黄(三两)柴胡秦艽黄芩(各半两)赤芍药(一两)上细末,炼蜜丸,桐子大。每服三十丸,乌梅汤吞下,不拘时候,日三服。昔宋褚澄疗师尼寡妇别制方,盖有为也。此二种寡居独阴无阳,欲心萌而多不遂,是以阴阳交争,乍寒乍热,全类温疟,久则为劳。尝读《史记仓公传》戟济北王侍人韩女病腰背痛寒热,众医皆以为寒热也。仓公曰:病得之欲男子,不可得也。

何以知其然?诊其脉,肝脉弦出寸口,是以知之。盖男子以精为主,妇人以血为主,男子精盛则思室,妇人血盛则怀胎,夫肝摄血故也。厥阴弦出寸口,又上鱼际,则阴血盛可知。褚澄之言,信有为矣。

上地黄丸,虽曰抑阴,实补阴泻阳之剂也。

〔丹〕赵孺人夜间发寒后便热,丑寅时退,起来口渴,食少无味,谷不化,腹痛而泄,倦怠。或遇事则热燥,赤眼气壅,又不耐风寒,亦恶热。

白术(二钱)芍药(炒,一钱)陈皮(一钱)黄芩(半钱)炒柏(三钱)炙甘草(二分)炒芩(三分)牡丹(三分)木通(三分)人参(半钱)归身(二钱)缩砂(三分)煎下保和丸、实肠丸各三十丸。

吕十四孺人怒气后,寒热咳嗽,食少淋泄。

缩砂(三分)甘草(三分)人参(半钱)白术(一钱半)连翘(一钱)陈皮(一钱)茯苓(一钱)姜二片,同煎。

润肺散治嗽。(方见咳。)大柴胡汤治结热在里,往来寒热。(方见伤寒。)有宿食者,以宿食法治之。

脏腑寒热有四:一曰肺。经云:脉之至也。喘而虚,名曰肺痹寒热,得之醉而使内也。又曰:肺脉微急,为肺寒热是也。二曰脾。经云:脾脉小甚,为寒热是也。三曰太阳。经云:三阳为病,发寒热是也。四曰阳维。

《难经》云:阳维为病,苦寒热是也。

运气寒热有二:一曰火热攻肺。经云:少阴司天,热气下临,肺气上从,喘呕寒热。又云:少阳司天,火气下临,肺气上从,寒热肿。又云:少阴司天,热淫所胜,寒热皮肤痛。又云:岁木不及,燥乃大行,复则病寒热疮疡,治以寒剂是也。

二曰寒热相错。经云:阳明司天之政,天气急,地气明,民病寒热发暴。三之气,燥热交合,民病寒热。

又云:阳明司天,燥气下临,肝气上从,民病寒热如疟。又云:少阴司天之政,四之气,寒热互至,民病寒热。

治视寒热多少,其制是也。

〔子和〕武阳仇天祥之子,病发寒热,诸医作骨蒸劳治之,半年病甚。戴人往视之,诊其手脉尺寸皆朝于关,关脉独大。戴人曰:肺痈也。问其乳媪会有痛处。乳媪曰:无。戴人令儿去衣,举其两手,观其两胁下,右胁稍高。戴人以手侧按之,儿移身避之,按其左胁则不避。戴人曰:此肺部有痈,已吐脓矣。

〔《素》〕灸寒热之法,先灸项大椎,以年为壮数。(王汪云:如患人之年数。)次灸撅骨,以年为壮数。(尾穹谓之橛骨。)视背陷者灸之。(膏肓等,陷者为筋骨之间陷中也。王注:背胛骨际有陷处也。)举臂肩上陷者灸之,(肩穴也。)两季胁之间灸之。(京门穴也。)外踝上绝骨之端灸之。(阳辅穴也。)足小指次指间灸之。(侠溪穴也。)下陷脉灸之。(承筋穴也。)外踝后灸之。(昆仑穴也。)缺盆骨上切之坚动如筋者灸之。(当随其所有而灸之。)膺中陷骨间灸之。(天突穴也,未详是否。)掌束骨下灸之。

(阳池穴也,未详是否。)脐下关元三寸灸之,毛际动脉灸之。(气冲穴也。)膝下三寸分间灸之。(三里穴也。)足阳明跗上动脉灸之。(冲阳穴也。)巅上一灸之。(百会穴也。)凡当灸二十九处,灸之不已者,必视其经之过于阳者,数刺其俞而药之。(按项大椎至巅上一灸之二十九处也。以上出骨空论)〔《灵》〕皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊,不得汗,取三阳之络以补手太阴。肌寒热者,肌痛,毛发焦而唇槁腊,不得汗,取三阳于下,以去其血者,补足太阴以出其汗。骨寒热者,病无所安,汗注不休,齿未槁,取其少阴于阴股之络,齿已槁,死不治。骨厥亦然。(寒热病篇无汗而寒热者属表,可治。寒热汗出不休,骨寒热者已入骨髓,故难治也。)邪在肺,则病皮肤寒热,上气喘,汗出,咳动肩背。取之膺中外,背三节五脏之傍,以手疾按之,快然乃刺之,取之缺盆中以越之。(五邪篇)小腹满大,身时寒热,小便不利,取足厥阴。(全文见小肠满。)经云:络病者善太息,口苦,下痢,寒热。取阳陵泉。(全文见刺法。)〔《素》〕病风且寒且热,汗出,一日数过,先刺诸分理络脉。汗出,且寒且热,三日一刺,百日而已。

经云:凡刺寒热,皆多血络,必间日而一取之,血尽乃止,乃调其虚实。

〔《甲》〕寒热,五处及天柱、风池、腰、长强、大杼、中膂、内俞、上、交、上脘、关元、天牖、天容、合谷、阴、关冲、中渚、阳池、消烁、少泽、前谷、腕骨、阳谷、少海、然谷、至阴、昆仑主之。身寒热,阴都主之。寒热,刺脑户。风寒热,腋门主之。心如悬,阴厥脚后廉急不可前却,癃癖便脓血,足跗上痛,舌卷不能言,善笑,心下痞,四肢倦,溺青赤白黄黑,青取井,赤取荥,黄取输,白取经,黑取合。血痔泄,后重,腹痛如癃状,卧仆必有所扶持,及失气,涎出,鼻孔中痛,腹中常鸣,骨寒热无所安,汗出不休,复溜主之。骨寒热,溲难,肾主之。

肺寒热,呼吸不得卧,上气呕沫,喘气相追逐,胸满,胁膺急,息难,振栗,脉鼓,气鬲,胸中有热,支满不嗜食,汗不出,腰脊痛,肺俞主之。咳而呕,鬲寒,食不下,寒热,皮肉肤痛,少气不得卧,胸满支两胁,鬲上兢兢,胁痛,腹,胃脘暴痛,上气,肩背寒痛,汗不出,喉痹,腹中痛,积聚,默默然嗜卧,怠惰不欲动,身常湿湿,(一作“温”。)心痛无可摇者,鬲俞主之。咳而胁满急不得息,不得反侧,腋胁下与脐相引,筋急而痛,反折,目上视眩,耳中然,肩项痛,惊狂衄,少腹满,目KTKT生白翳,咳引胸痛,筋寒热,唾血短气,鼻酸,肝俞主之。寒热食多,身羸瘦,两胁引痛,心下贲痛,心如悬,下引脐,少腹急痛,热面急,(一作“黑”。)目KTKT,久喘咳少气,溺浊赤,肾俞主之。寒热咳呕沫,掌中热,虚则肩背寒栗,少气不足以息,寒厥交两手而瞀,口沫出,实则肩背热痛,汗出,暴四肢肿,身湿摇,时寒热,饥则烦,饱则善,面色变,(一作“痈”)。口噤不开,恶风泣出,列缺主之。寒热,胸背急,喉痹,咳上气喘,掌中热,数欠伸,汗出善忘,四肢厥逆,善笑,溺白,列缺主之。胸中膨膨然,甚则交两手而瞀,暴痹喘逆,刺经渠及天府,此谓之大。肺系急,胸中痛,恶寒,胸满悒悒然,善呕胆汁,胸中热,喘逆气,气相追逐,多浊唾,不得息,肩背风,汗出,面腹肿,鬲中食噎不下,喉痹肩息,肺胀,皮肤骨痛,寒热烦满,中府主之。寒热,目KTKT,善咳喘逆,通谷主之。烦心咳,寒热善哕,劳宫主之。寒热,唇口干,身热喘息,目急痛,善惊,三间主之。(一本云:寒热,心背引痛,胸中不得息,咳唾血涎,烦中善饥,食不下,咳逆,汗不出,如疟状,目泪出,悲伤,心主之。)寒热善呕,商丘主之。呕厥寒,时有微热,胁下支满,喉痛嗌干,膝外廉痛,淫泺胫酸,腋下肿,马刀,肩肿吻伤痛,太冲主之。

寒热,头痛,喘喝,目不能视,神庭主之。其目泣出头不痛者,听会取之。寒热,头痛如破,目痛如脱,喘逆烦满,呕吐流汗,头维主之。寒热,胸满,头痛,四肢不举,腋下肿,上气,胸中有声,喉中鸣,天池主之。寒热,头痛,水沟主之。寒热,善怖,头重足寒,不欲食,脚挛,京骨主之。下部寒热,病汗不出,体重,逆气,头眩痛,飞阳主之。肩背痛,寒热,瘰绕颈,有大气,暴聋,气蒙瞀,耳目不开,头颔痛,泪出目,鼻衄不得息,不知香臭,风眩喉痹,天牖主之。寒热,酸痛,四肢不举,腋下肿,马刀挟瘿,髀膝胫骨淫泺,酸痹不仁,阳辅主之。寒热,颈瘰,咳,呼吸,灸手三里,左取右,右取左。寒热,颈瘰,大迎主之。

寒热瘰,胸中满,有大气,缺盆中满痛者死。外溃不死,肩引项不举,缺盆中痛,汗不出,喉痹,咳嗽血,缺盆主之。寒热,颈瘰,肩痛不可举,臂主之。寒热,颈瘰,耳鸣无闻,痛引缺盆,肩中热痛,手臂不举,肩贞主之。

寒热瘰,目不明,咳上气,唾血,肩中主之。

寒热,颈腋下肿,申脉主之。寒热,颈颔肿,后主之。胸中满,耳前痛,齿热痛,目赤痛,颈肿,寒热,渴饮辄汗出,不饮则皮干热烦,曲池主之。

振寒,小指不用,寒热,汗不出,头痛,喉痹,舌急卷,小指之间热,口中热,烦心,心痛,臂内廉痛,聋咳,螈,口干,头痛不可顾,少泽主之。振寒寒热,肩肘臂头痛不可顾,烦满,身热恶寒,目赤痛,烂生翳膜,暴痛,鼽衄,耳聋,臂重痛,肘挛痂疥,脑满引,泣出而惊,颈项强,身寒,头不可顾,后主之。

振寒寒热,颈项肿,实则肘挛,头眩痛狂易,虚则生疣,小者痂疥,支正主之。寒热凄厥,鼓颔,承浆主之。

肩痛引项,寒热,缺盆主之。身热,汗不出,胸中热满,天主之。寒热,肩肿引胛中肩臂酸痛,主之。臂厥,肩膺胸满痛,目中白翳,眼青转筋,掌中热,乍寒乍热,缺盆中相引痛,数咳喘不得息,臂内廉痛,上鬲,饮已烦满,太渊主之。

寒热,腹,央央然不得息,京门主之。善啮颊,齿唇热,汗不出,口中热痛,冲阳主之,胃脘痛,时寒热,皆主之。

寒热篡反出,承山主之。寒热篡后出,螈,脚酸重,战栗不能久立,脚急肿痛,趺筋足挛,少腹痛引喉嗌,大便难,承筋主之。寒热胫肿,丘墟主之。寒热,痹胫不收,阳交主之。跟厥膝急,腰脊痛引腹篡,阴股热,阴暴痛,寒热,膝酸重,合阳主之。寒热解,(一作“烂”。)淫泺,胫酸,四肢重痛,少气难言,至阳主之。

寒热,腰痛如折,束骨主之。寒热,骨痛,玉枕主之。

〔《灵》〕黄帝曰:人之善病寒热,何以候之?少俞答曰:小骨弱肉者,善病寒热。黄帝曰:何以候骨之大小,肉之坚脆,色之不一也?少俞答曰:颧骨者,骨之本也。颧大则骨大,颧小则骨小。皮肤薄而其肉无,其臂濡濡然,其地色始然,不与天同色,污然独异,此其候也。然后臂薄者,其髓不满,故善病寒热也。(五变篇)〔仲〕云:病有洒淅恶寒而复发热者,何也?曰:阴脉不足,阳往从之。阳脉不足,阴往乘之。何谓阳不足?假令寸口脉微,名曰阳不足。阴气上入阳中,则洒淅恶寒也。何谓阴不足?假令尺脉弱,名曰阴不足。阳气下陷入阴中,则发热也。(全文见伤寒寒热。)〔《素》〕寸口脉沉而喘,曰寒热。(平人气象论)脉沉数细散者,寒热也。(脉要精微论沉细为寒,数散为热。)脉涩洪大,寒热在中。尺肤烘然,先热后寒,寒热也。(言初扪尺肤则热,久之则寒也。)尺肤先寒,久之而热者,亦寒热也。(言初扪尺肤则寒,久之则热也。)寒热夺形,脉坚搏是逆也。(全文见诊生死门。)尺肉热者,解。)安卧脱肉者,寒热不治。(全文见诊生死门。)诊寒热,赤脉上下贯瞳子,见一脉一岁死,见一脉半一岁半死,见二脉二岁死,见二脉半二岁半死,见三脉三岁死。(见赤脉不下贯瞳子,可治也。寒热篇)寒热病者平旦死。(全文见诊生死门。)

卷之六阴阳脏腑部

产后往来寒热

〔云〕产后往来寒热,四物内加小柴胡汤。

〔《保》〕治日久虚劳,微有寒热,脉沉而数,宜

柴胡四物汤

川芎当归芍药熟地黄(各一钱半)柴胡(八钱)人参黄芩甘草半夏(各三钱)上为末,水煎服。

〔云〕产后往来寒热而脉弦者,少阳也,

小柴胡加生地黄汤

柴胡(二两)黄芩(五钱)人参(三钱)半夏(一两五钱,制)大枣(三枚)生地黄栀子枳壳(麸炒。各五钱)上如前煎服。

增损柴胡汤

治产后虚,发寒热,饮食少,腹胀。

柴胡人参甘草半夏陈皮川芎白芍药(各等分)上咀,每服三钱,姜五片,枣二枚,水同煎,食后日二服。

〔《大全》〕治产后乍寒乍热,

增损四物汤

人参当归芍药川芎干姜(各一两)甘草上咀,每服四钱,水一盏,姜三片,煎七分,去渣,热服无时。

〔《云》〕

熟地黄散

治产后蓐劳,皆由体虚,气力未壮,劳复所起,四肢烦疼,时发寒热。

熟地黄人参白芍药白茯苓白术续断(各一两)黄桂心五味子当归川芎(各七钱半)上咀,每服四钱,姜三片,枣一枚,水同煎。

黄丸

治产后蓐劳,寒热进退,头目眩痛,骨节酸疼,气力乏。

黄鳖甲当归(炒。各一两)桂心白芍药续断川芎牛膝苁蓉沉香柏子仁枳壳(各六钱半)五味子熟地黄(各半两)上为细末,炼蜜为丸,桐子大,每服四五十丸,粥饮下,食后。

卷之六阴阳脏腑部

外热内寒外寒内热

〔仲〕云病患身大热,反欲得近衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。(《活人》云:先与桂枝汤治寒,次与小柴胡汤治热也。)〔罗〕病有远近有缓急征南帅不邻吉歹年七旬,丙辰冬南征至楚丘,诸路迎送,多献酒醴,因而过饮太多,遂腹痛肠鸣自利,日夜约有五十余行,咽嗌肿疼,耳前后赤肿,舌本强,涎唾稠粘,欲吐不吐,以手泄之方出,言语艰难,反侧闷乱,夜不得卧。予诊得脉浮数极,按之沉细而弦。即谓中丞粘公曰:仲景言下利清谷,身体疼痛,急当救里;清便自调,急当救表。救里四逆汤,救表桂枝汤。今胃气不守,下利清谷,腹中疼痛,虽宜急治之,比之咽嗌痛犹可少待。公曰:何谓也?答曰:《内经》云,疮发咽嗌,名曰猛疽。此疾治迟则咽塞,咽塞则气不通,气不通则半日死,故宜急治。于是遂砭刺肿上紫黑血出,顷时肿势大消,遂用桔梗、甘草、连翘、黍粘、酒制黄芩、升麻、防风等分,咀,每服约五钱,水煮清令热,冷吐去之,咽之恐伤脾胃,自利转甚,再服涎清肿散,声出,后以神应丸辛热之剂以散中寒,解化宿食,而燥脾湿。丸者取其不即化,则不犯上焦,至病所而后化,乃治主以缓也。不数服,利止痛定,后胸中闭塞,作阵而痛,思《灵枢》云:上焦如雾,宣五谷味,蒸肤充身泽毛,若雾露之溉,是为气也。今相公年高气弱,自利日久,致脾胃中生发之气不能滋养于心肺,故使闭塞而痛。经云:上气不足,推之扬之。脾不足者,以甘补之。再与发散甘辛之味,温养脾胃,加以升麻、人参,上升以顺正气,不数服而胸中快利,痛止。《内经》云:调气之方,必别阴阳,内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,随其攸利,万举万全。又曰:病有远近,治有缓急,无越其制。又曰:急则治其标,缓即治其本。此之谓也。

〔仲〕云:病患身大寒,反不欲近衣者,寒在皮肤,热在骨髓也。《活人》云:先与白虎加人参汤治热,次与桂枝麻黄各半汤,以解其外。)

卷之六阴阳脏腑部

上热下寒上寒下热

〔罗〕上热下寒治验中书左丞姚公茂六旬有七,宿有暗风,至元戊申末因酒病发,头面赤肿而痛,耳前后肿尤甚,胸中烦闷,嗌咽不利,身半以下皆寒,足胫尤甚,由是以床相接作坑,身半以上常卧于床,饮食减少,精神困倦而体痛。命予治之。诊得脉浮数,按之弦细,上热下寒明矣。《内经》云:热胜则肿。又曰:春气者,病在头。《难经》云:蓄则肿热,砭射之也。盖取其易散,故遂于肿上约五十余刺,出血紫黑,约一杯数,顷时疼痛消散。又于气海中大艾灸百壮,乃助下焦阳虚,退其阴寒。次于三里二穴,各灸三七壮,治足下寒,引导阳气下行故也。遂制一方,名曰既济解毒汤,以热者寒之。然病有高下,治有远近,无越于此。以黄芩、黄连苦寒,酒制为引,用泻其上热。桔梗、甘草辛甘温,升佐诸苦药,治其热。柴胡、升麻,苦平味薄者也,阳中之阳,散发上热。连翘苦辛平,散结消肿。当归辛温,和血止痛。酒煨大黄,苦寒引苦性上行,止烦热。

投剂之后,肿散痛减,大便利。再服,减大黄,慎言语,节饮食,不旬日良愈。

既济解毒汤

治上焦头目赤肿而痛,胸膈烦闷不得卧,身半以下皆寒,足尤甚,大便赤秘。

大黄(酒煨,大便利不用)连翘(酒制,炒)黄芩(酒炒)甘草(炙)黄连(酒炒)桔梗(各二钱)柴胡归身升麻(各一钱)〔《脉》〕热病所谓阳附阴者,腰以下至足热,腰以上寒,阴气下争,还,心腹满者死。所谓阴附阳者,腰以上至头热,腰以下寒,阴气上争,还得汗者生。

〔《灵》〕上寒下热,先刺其项太阳,久留之。已刺则熨项与肩胛,令热下合乃止,此所谓推而上之者也。

(刺节真邪论下同)上热下寒,视其虚脉而陷之于经络者,取之气下乃止,此所谓引而下之者也。

〔垣〕另有上热下寒。经曰:阴病在阳,当从阳引阴,必须先由络脉经隧之血。若阴中火旺上腾于天,致六阳反不衰而上充者,先去五脏之血络,引而下行,天气降下,则下寒之病自去矣,慎勿独泻其六阳。此病阳亢,乃阴火之邪滋之,只去阴火,只损血络经隧之邪勿误也。

圣人以上热下寒,是有春夏无秋冬也,当从天外引阳下降入地中。此症乃上天群阴火炽而反助六阳,不能衰退,先于六阳中决血络出血,使气下降三阴,虽力微,能逐六阳下行,以阴血自降故也,亦可谓老阳变阴之象也。故经云:上热下寒,视其虚脉下陷于经络者取之,此所谓引而下之也。但言络脉皆是也。病大者,三棱针决血,去阳中之热。热者手太阳小肠中留火热之邪,致此老阳不肯退化为阴而下,故先决去手太阳之热血,使三阴得时之用,而下降以行秋令,奉收道下入地中而举藏也。乃泻老阳在天不肯退化行阴道者也。至元戊辰春,中书参政杨公正卿,年逾七十,病面颜郁赤,若饮酒状,痰稠粘,时眩运如在风雾中。一日会都堂,此症忽来,复加目瞳不明,遂归。命予诊候,两寸脉洪大,尺脉弦细无力,此上热下寒明矣。欲药之,为高年气弱不任,记先师所论,凡上热譬犹鸟巢高颠,射而取之,即以三棱针,于颠前发际疾刺二十余,出紫黑血约二合许,实时头目清利,诸苦皆去,自后不复作。(刺上热下寒与经旨不同也。经旨于寒处责其虚,治之能引上热下降,垣于热处得血,候热自里退而下降也。)〔《密语》〕上寒下热,上热下寒悬钟。(二寸半。上寒下热先补后泻,上热下寒先泻后补。或分开上寒补悬钟五分,下热泻曲池一寸五分。)

卷之六阴阳脏腑部

疟寒热

魄汗未尽,形弱而气烁,穴俞已闭,发为风疟。(见生气通天论)秋善病风疟。(全文见五脏。)夏暑汗不出者,秋成风疟。

〔《素》〕黄帝问曰:夫疟皆生于风,其蓄作有时者,何也?岐伯曰:疟之始发也,先起于毫毛,伸欠乃作,寒栗鼓颔,腰脊俱痛,寒去则内外皆热,头痛如破,渴欲饮冷。帝曰:何气使然,愿闻其道?岐伯对曰:阴阳上下交争,虚实更作,阴阳相移也。阳并于阴,则阴实而阳虚。阳明虚,则寒栗鼓颔也。巨阳虚,则腰背头项痛。三阳俱虚,则阴气胜,阴气胜,则骨寒而痛。寒生于内,故中外皆寒。阳盛则外热,阴虚则内热,内外皆热,则喘而渴,故饮冷也。此皆得之夏伤于暑,热气盛,藏于皮肤之内,肠胃之外,此荣气之所舍也。此令人汗空疏,腠理开,因得秋气,汗出遇风,及得之以浴,水气舍于皮肤之内,与卫气并居。卫气者,昼日行于阳,夜行于阴,此气得阳而外出,得阴而内薄,内外相薄,是以日作。帝曰:其间日而作者,何也?歧伯曰:其气之舍深,内薄于阴,阳气独发,阴邪内着,阴与阳争不得出,是以间日而作也。帝曰:善。其作日晏与其日早者,何气使然也?歧伯曰:邪气客于风府,循膂而下,卫气一日一夜大会于风府,其明日日下一节,故其作也晏,此先客于脊背也,每至于风府,则腠理开,腠理开则邪气入,邪气入则病作,以此作日稍益晏也。其出于风府,日下一节,二十五日(“五”一作“一”。)下至骨,二十六日(“六”一作“二”,)入于脊内,注于伏膂(一作“伏中”。)之脉,其气上行,九日出于缺盆之中,其气日高,故作日益早也。其间日发者,由邪气内薄于五脏,横连募原也,其道远,其气深,其行迟,不能与卫气俱行,不得皆出,故间日乃作也。

(《灵枢》经云:疟者内簿于五脏,横连募原,其道远,其气深,其行迟,不能日作,故次日乃蓄积而作焉。

详“蓄积”二字,则作一日之义明矣。始明邪气未盛,未与卫气相当,故未作,必候蓄积与卫气相当,故作焉。)帝曰:夫子言卫气每至于风府,腠理乃发,发则邪气入,入则病作。今卫气日下一节,其气之始发也,不当风汗,其日作者奈何?歧伯曰:此邪气客于头项,循膂而下者也。故虚实不同,邪中异所,则不得当其风府也。故邪中于头项者。气至头项而病。中于背者,气至背而病。中于腰脊者,气至腰脊而病。中于手足者,气至手足而病。卫气之所在,与邪气相合,则病作。故风无常府,卫气之所发,必开其腠理,邪气之所舍,则其府也。帝曰;疟先寒而后热者,何也?歧伯曰:夏伤于大暑,其汗大出,腠理开发,因遇夏气凄沧之水寒,藏于腠理皮肤之中,秋伤于风,则病成矣。夫寒者,阴气也。风者,阳气也。先伤于寒,而后伤于风,故先寒而后热也,病以时作,名曰寒疟。帝曰:先热而后寒者,何也?此先伤于风,而后伤于寒,故先热而后寒也,亦以时作,名曰温疟。帝曰:夫病温疟与寒疟,而皆安舍,舍于何藏?岐伯曰:温疟得之冬中于风,寒气藏于骨髓之中,至春则阳气大发,邪气不能自出,因遇大暑,脑髓烁,肌肉消,腠理发泄,或有所用力,邪气与汗皆出,此病藏于肾,其气先从内出之于外者也。如是者,阴虚而阳盛,阳盛则热矣,衰则气复反入,入则阳虚,阳虚则寒矣。故先热而后寒,名曰温疟。其但热不寒者,阴气先绝,阳气独发,则少气烦冤,手足热而欲呕,名曰瘅疟。帝曰:瘅疟何如?岐伯曰:瘅疟者,肺素有热,气盛于身,厥逆上冲,中气实而不外泄,因有所用力,腠理开,风寒舍于皮肤之内分肉之间而发,发则阳气盛,阳气盛而不衰则病矣。其气不及于阴,故但热而不寒,气内藏于心,而外舍于分肉之间,令人消烁肌肉,故名曰瘅疟。帝曰:疟未发,其应何如?歧伯曰:疟气者,必更盛更虚,当气之所在也,病在阳则热而脉躁,在阴则寒而脉静,极则阴阳俱衰。卫气相离,故病得休,卫气集,则复病也。

卫与邪相并则病作,与邪相离则病休。其并于阴则寒,并于阳则热。离于阴则寒已,离于阳则热已。至次日又集而并合,则复病也。

帝曰:时有间二日,或至数日发,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其间日者,邪气与卫气客于六腑,而有时相失,不能相得,故休数日乃作也。疟者,阴阳更胜也,或甚或不甚,故或渴或不渴。(以上俱疟论篇)帝曰:火热复,恶寒发热,有如疟状,或一日发,或间数日发,其故何也?岐伯曰:胜复之气,会遇之时有多少也。阴气多而阳气少,则其发日远。阳气多而阴气少,则其发日近。此胜复相薄,盛衰之节也。疟亦同法。(至真要大论)帝曰:论言夏伤于暑,秋必病疟,今疟不必应者,何也?岐伯曰:此应四时者也。其病异形者,反四时也。

其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者恶风,以夏病者多汗。帝曰:夫风之与疟,相似同类,而风独常在,疟则有时而休者,何也?岐伯曰:风气留其处,故常在。疟气随经络沉以内薄,故卫气应乃作。(疟论篇)〔《保》〕夏伤于暑,秋必病疟。盖伤之浅也,近而暴。伤之重也,远而深。疟者,久疟也。是知夏伤于暑,湿热闭藏,而不能发泄于外,邪气内行,至秋而发为疟也。初不知何经受病,随其受而取之。有中三阳者,有中三阴者。大抵经中邪气,其症各殊,同伤寒治之也。故《内经》曰:五脏皆有疟,其治各别。在太阳经者,谓之风疟,治多汗之。在阳明经者,谓之热疟,治多下之。在少阳经者,谓之风热疟,治多和之。此三阳受病,皆谓暴疟也。发在夏至后处暑前者,此乃伤之浅者,近而暴也。在阴经者,则不分三经,皆谓之温疟,宜以太阴经论之。其发处暑后冬至前者,此乃伤之重者,远而深也。疟者,老疟也,故谓之久疟。

桂枝羌活汤

治疟病处暑前后,头痛项强,脉浮,恶风有汗。

桂枝羌活防风甘草(炙。各半两)上为粗末,每服半两,水一盏半,煎至一盏,温服,迎发日服。吐者加半夏曲。

疟疾头痛项强,脉浮,恶风无汗者,宜

麻黄羌活汤

麻黄羌活防风甘草(炙。各半两)上同前服法。如吐,加半夏曲等分。

治疟病身热目痛,热多寒少,脉长,睡卧不安,先以大柴胡汤下之,微利为度。如下过外微邪未尽者,宜白芷汤以尽其邪。

白芷汤

白芷知母(各一两)石膏(四两)上为粗末,同前服法。

治疟无他症,隔日发,先寒后热,寒少热多,宜

桂枝石膏汤

桂枝(五钱)石膏知母(各一两半)黄芩(一两)上为粗末,分作三服,水半盏,同煎服。间日者,邪气所舍深也,如外邪已罢,内邪未已,再下之。从卯至午发者,宜大柴胡汤下之。从午至酉者,知邪在内也,宜大承气汤下之。从酉至子发者,或至寅时发者,知邪在血也,宜桃仁承气汤下之。前项下药,微利为度,以小柴胡汤彻其微邪之气。

治疟寒热大作,不论先后,此太阳阳明合病也,谓之交争,寒热作则必战动。经曰:热胜则动也,发热则必汗泄。经云:汗出不愈,知为热也。阳盛阴虚之证,治当内实外虚,不治,恐久而传入阴经也,宜

桂枝芍药汤

主之。

桂枝(二钱)黄知母芍药石膏(各半两)上为粗末,五七钱,用水煎。

如前药服之,寒热转大者,知太阳阳明少阳三阳合病也,宜

桂枝黄芩汤

以和之。

甘草(四钱半)石膏(五钱)知母(五钱)桂枝(二钱)柴胡(一两二钱)黄芩(四钱半)人参(四钱半)半夏(四钱)上为粗末,同煎服,服后如外邪已罢,内邪未已,用大柴胡、大承气等汤下之。

治处暑后冬至前后疟,其法并于久疟法求之。

〔《局方》〕

双解饮子

治疟疾,辟瘴气,神效。

肉豆蔻草豆蔻(各二个。一个用水和面裹煨,一个生用)浓朴(二寸,一半用生姜汁浸炙,一半生用)甘草(大者二两,一半炙,一半生用)生姜(二块,如枣大一块,湿纸裹煨,一块生用)上各咀。每服分一半,用水一碗,煎至一大盏,去渣,空心温服。(东垣云:秋暮暑气衰,病热疟,知其寒也。局方用双解饮子是已,知此方治寒疟也。)〔《保》〕治发疟如前症,是夜发者,

麻黄黄芩汤

主之。

麻黄(一两,去节)甘草(炙,三钱)桃仁(三十枚,去皮)黄芩(五钱)桂(二钱半)上为细末,根据前服法。桃仁味苦甘辛,肝者血之海,血受邪则肝气燥,经所谓肝苦急,急食甘以缓之,故桃仁散血缓肝,谓邪气深远而入血,故夜发,乃阴经有邪,此汤发散血中风寒之剂。

〔世〕桃仁承气汤治夜疟有实热者。(方见伤寒。)治先热后寒者,小柴胡汤。先寒后热者,小柴胡加桂枝汤。多热但热者,白虎加桂枝汤。多寒但寒者,柴胡桂姜汤。(此以疟之寒热多少定治法也。若多寒而但有寒者,其脉或洪实或滑,当作实热治之。若便用桂枝,误也。如或多热而但有热者,其脉或空虚或微弱,当作虚寒治之。若便用白虎汤,亦误也。所以欲学人必先问其寒热,或热多热少,或寒多寒少,又诊脉以参之,百无一失矣。)小柴胡加桂汤,治疟先寒后热。(方见伤寒。)小柴胡汤,治疟先热后寒。

〔仲〕温疟者,其脉如平,身无寒但热,骨节疼烦,时便难,

白虎加桂枝汤

主之。(《脉经》云:朝发暮解,暮发朝解。)知母(六两)甘草(二两,炙)石膏(一斤)粳米(二合)桂(去皮,三两)上锉每服五分,水一盏,煎八分,去渣温服,出汗愈。

柴胡桂姜汤治疟寒多微有热,或寒不热。(方见伤寒。)疟多寒者,名曰牡疟,蜀漆散主之。

蜀漆(烧去腥)云母(烧三日夜)龙骨(等分)上三味,捣为散,未发前以浆水服半钱匕。如温疟,加蜀漆一钱,临发时服一钱匕。

牡蛎汤

治牡疟。

牡蛎(四两,炙)麻黄(去节,三两)甘草(二两)蜀漆(三两)上四味,以水八升,先煮蜀漆、麻黄,去上沫,得六升,内诸药,煮取二升,温服一升。若吐,则勿更服。

柴胡去半夏加栝蒌汤

治疟病后渴者,亦治劳疟。

柴胡(八两)人参黄芩(各三两)栝蒌根(四两)生姜(二两)大枣(十二枚)甘草(炙,三两)上七味,以水一斗二升,煮取六升,去渣,再煎,取三升,温服一升,一日两三服。

〔丹〕疟有风,有暑,有食,有痰。

三日一发者,受病一年。间日一发者,受病半年。一日一发者,受病一月。二日连发住一日者,气血俱受病。

一日间日者,补药带表药,后用截疟丹截之。在阴分者,用药彻起阳分,方可用截方。

常山草果槟榔知母乌梅穿山甲(炒)甘草(炙)用水酒各一大碗,煎至半碗,露一宿,临发前二时温服之。如吐则勿服之。

大法暑风必当发汗。夏月多在风凉处歇,遂闭汗而不泄,因食者,必从饮食将息。疟而虚者,须先用参、术一二帖,托住其气,不使下陷,后用他药治内伤,挟外邪者同法。内必生痰,必以汗解,二陈汤加柴胡、常山、黄芩。疟而甚者,发寒热,头痛如破,渴而饮水,自汗,可与人参黄白术黄连黄芩栀子川芎苍术半夏天花粉水煎服。

一丈夫疟,脉弦细,每日近午发,此风寒也。

白术柴胡青皮半夏苍术(二钱)麻黄木通(一钱半)桂(一钱)甘草何氏子年二十岁,疟间日作,头痛恶寒为甚。

麻黄(一钱)白术(五钱)青皮(三钱)木通(七钱)苍术(二钱)桂皮(一钱半)半夏(五钱)炙甘草(三钱)小娘患疟,汗,但未到下体。

白术(二钱)麻黄知母(一钱)半夏(一钱半)人参桂枝(半钱)分二帖,姜三片,水二盏半,煎至半盏,露星月下一夜,次日早空心热服。

陈一之子二岁,间日疟。

麻黄(五分)白术(二钱)苍术(一钱半)陈皮(一钱)半夏(一钱)木通(一钱)甘草(炙些)何主首二十岁,疟间两日作,寒自足起,发时口渴,身痛头痛,服已有汗。

麻黄(半分)黄白术(炒)青皮(二钱)芍药苍术(二钱)木通(一钱)炙甘草(三钱)柴胡(一钱)王舅疟,左弦甚,右略涩,将退时有汗。

人参(一两)半夏(一两)白术柴胡(各六钱)苍术青皮(各五钱)木通(一两)甘草(些)分五帖,煎服三之一,去渣,入姜汁半杯,露一夜,次早温服之。

王孺人旧患疟疾,因劳心力又发,今骨节疼痛,恶心食少,与此方。

人参(五钱)白术(一两半)苍术(一两)陈皮(一两)川芎当归木通(各七钱)甘草(一钱)分六帖,姜三片。

冯官人发疟,脉弦有汗。

人参(五钱)黄黄连白术(各三钱)芍药(半两)茯苓(三钱)黄芩(三分)作五帖,水煎服。

卢兄疟后辛苦再发,脉大洪而浮,此血伤也,宜补之。

人参(半钱)白术(一钱)黄芩(四钱)甘草(四钱)白芍(一钱)黄连(三钱)生地黄茯苓归尾(各五分)作一帖热饮,仍灸大椎穴五壮。

一妇人五十余岁,形实,喜作劳,性急味浓,喜火食。夏却患恶寒发热,更作无休时,衣被虽浓,常凛然,两脉皆涩。予作杂合邪治之,遂以四物汤加陈皮,以人参、白术为君,生甘草、黄柏为佐,多入姜汁,吞通神丸三十丸,回金、抑青各二十丸,阿魏十丸。煎三帖而得睡,第五帖而身和,第七帖通身微汗,诸症皆去。

〔《局方》〕

人参养胃汤

草果茯苓人参(去芦。各半两)甘草(炙,七钱)橘红(七钱半)浓朴(去皮,姜制)苍术(汤洗,炒)半夏(汤洗。各一两)藿香叶(洗去土)上咀,每服四钱,水一盏半,姜七片,乌梅一个,煎至七分,去渣热服。(脉弱无力或寒多者,加干姜、附子。如脉洪有力热多者,加黄芩、黄连、柴胡。)上朴、苍、藿香发散也,半、果、茯、橘劫痰也。人参用之,惟虚人最宜。

〔丹〕

绝疟青蒿丸

青蒿冬瓜皮官桂马鞭草(各二两)上药焙干为末,糊为丸,如胡椒大。每一两分四服,于戌时前一时服尽。

治疟方。百草霜、黄丹等分,细研,每服二钱匕,于发日虚心水调服,不止,连两服,愈。

治疟用蒜,不拘多少,研极烂,以黄丹少许聚为度,丸如鸡头大,候干。每服一丸,新汲水下,面东服至妙。

〔垣〕治疟疾。

大蒜(一颗,分开片)上一片,内入巴豆肉一粒,轻纸裹煨熟,去巴豆,研入黄丹为丸,如鸡头大。每服一丸。先发寒,用桃枝七寸东向者,煎汤,发日五更面北服。如发热,用冷水送下。未全好,次发又可进一服,除根。

上黄丹劫痰例轻剂也。

〔《易简》〕

七宝汤

常山陈皮青皮槟榔草果甘草(炙)浓朴(等分)上咀,每服半两,水酒各一盏,煎六分,当发日侵晨服之。此服有常山,必须吐而愈。或当日大作,俗谓斗药是也。虚怯人及脾胃寒者不宜服。

上此劫痰例重剂也,虚人慎之,或补后用之。

〔《局方》〕

克效饮子

龙脑麝香定粉(各研,半两)荷叶(焙)绿豆末甘草(炙。各五两)朱砂(二两,研丸)信(醋炙,二钱半)金箔(二十五片,为衣)上为末,炼蜜搜和,每两作二十丸,无名异为衣。每服一二丸,温水磨。连日发者,未发前服之。间日者,不发夜服之。隔数日发者,前一日夜服之。

〔河〕

辟邪丹

治岚瘴鬼疟,并日频日。

绿豆雄黑豆(各四十九粒)信(半钱,另研)黄丹(一钱)朱砂(二钱)上为末,同入乳钵内,滴水为丸。分作三十粒,每服一粒,用东南桃心取七枚,研汁,井花水早晨日欲出不出时,向日吞之。

上信砒劫痰,为至峻之剂,虚人切忌之。

运气疟疾有二:一曰火热。经云:岁火太过,炎暑流行,金肺受邪,民病疟少气。又云:火太过曰赫羲,其病笑疟狂妄。

又云:火郁之发,民病温疟。又云:少阳司天,火淫所胜,民病发热恶寒而疟。又云:少阳之复,发而为疟。

又云:少阳司天之政,民病寒热疟。治以寒剂是也。

二曰寒湿。经云:阳明司天,为四之气,病疟,寒之候是也。

〔河〕

断疟如圣散

砒(一钱)蜘蛛(大者,三个)雄黑豆(四十九粒)上为末,滴水为丸,如鸡头大。如来日发,于今晚夜北斗下先献过,次早以纸裹,于耳内札一丸,立愈如神。一粒可救二人。

〔《素》〕帝曰:夫经言有余者泻之,不足者补之,今热为有余,寒为不足。夫疟者之寒,汤火不能温也,及其热,冰水不能寒也,此皆有余不足之类,当此之时,良工不能止,必须其自衰乃刺之,其故何也?愿闻其说。岐伯曰:经言无刺之热,无刺浑浑之脉,(王注曰:浑浑谓脉无端绪。)无刺漉漉之汗,故为其病逆,未可治也。夫疟之始发也,阳气并于阴,当是之时,阳虚而阴盛,外无气,故先寒栗也。阴气逆极,则复出之阳,阳与阴复并于外,则阴虚而阳实,故先热而渴。夫疟气者,并于阳则阳胜,并于阴则阴胜,阴胜则寒,阳胜则热。

疟者,风寒之气不常也,病极则复至,病之发也,如火之热,如风雨不可当也。故经言曰:方其盛时必毁,因其衰也,事必大昌,此之谓也。夫疟之未发也,阴未并阳,阳未并阴,因而调之,真气得安,邪气乃亡,故工不能治其已发,为其气逆也。帝曰:善,攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:疟之且发也,阴阳之且移也,必从四末始也。阳已伤,阴从之,故先其时坚束其处,令邪气不得入,阴气不得出,审候见之,在孙络盛坚而血者,皆取之,此其往而未得并者也。(疟论)凡治疟先发,如食顷乃可治,过之则失时也。疟发身方热,刺跗上动脉,开其空,出其血,立寒。疟方欲寒,刺手阳明太阴,足阳明太阴。(亦谓出血当随井俞而刺之。)疟脉满大,急刺背俞,用中针傍五俞各一,适肥瘦出其血也。(王注云:背俞谓大杼。五俞,噫嘻也。,去鱼反。)疟脉小实,急灸胫少阴,刺指井。(胫少阴,复溜穴,指井至阴穴也)疟脉缓大虚,便宜用药,不宜用针。诸疟而脉不见,刺十指间出血,血去必已,先视身之赤如小豆者,尽取之。刺疟者,必先问其病之所先发者,先刺之。先头痛及重者,先刺头上及两额、两眉间出血。(王注云:头上谓上星、百会,两额谓悬颅,两眉间谓攒竹等穴。)先项背痛者,先刺之。先腰脊痛者,先刺中出血。先手臂痛者,先刺手少阴阳明十指间。先足胫酸痛者,先刺足阳明十指间出血。风疟,疟发则汗出恶风,刺三阳经背俞之血者。

酸痛甚,按之不可,名曰髓病,以针针绝骨,出血立已。身体小痛,刺至阴,诸阴之井,无出血,间日一刺。疟不渴,间日而作,刺足太阳。渴而间日作,刺足少阳。(《灵枢》经云:疟不渴,间日而作,刺足阳明。渴日作,刺手阳明。)温疟汗不出,为五十九刺。足太阳之疟,令人腰痛头重,寒从背起,先寒后热,然,热止汗出难已,刺中出血。(金门穴《黄帝中诰图经》云:委中主之。海藏:羌活加生地黄、小柴胡加桂汤。)足少阳之疟,令人身体解,寒不甚,热不甚,恶见人,见人心惕惕然,热多汗出甚,刺足少阳。(侠穴。海小柴胡汤。)足阳明之疟,令人先寒,洒淅洒淅,寒甚久乃热,热去汗出,喜见日月光火气乃快然,刺足阳明跗上。(冲阳穴。)足太阴之疟,令人不乐,好太息,不嗜食,多寒热汗出,病至则善呕,呕已乃衰,即取之。(待病衰即取之井俞及公孙。海小建中汤、异功散。)足少阴之疟,令人呕吐,甚多寒热,热多寒少,欲闭户牖而处,其病难已。(海小柴胡加半夏汤。阳明病见少阴中是贼邪,故难已。)足厥阴之疟,令人腰痛,少腹满,小便不利如癃状,非癃也,数便意恐惧,气不足,腹中悒悒,刺足厥阴。(太冲穴。海四物加柴胡、苦楝、附子汤。)肺疟令人心寒,寒甚热,热间善惊,如有所见者,刺手太阴阳明。

(列缺、合谷。)心疟者,令人烦心,甚欲得清水,反寒多不甚热,刺手少阴。(神门。)肝疟者,令人色苍苍然,太息,其状若死者,刺足厥阴见血。(中封。)脾疟者,令人寒,腹中痛,热则肠中鸣,鸣已汗出,刺足太阴。(商丘。)肾疟者,令人洒洒然,腰脊痛宛转,大便难,目然,手足寒,刺太阳少阴。

(大钟主之。)胃疟者,令人且病善饥而不能食,食而肢满腹大,刺足阳明太阴横脉出血。(厉兑、解溪、三里主之。)疟寒热甚,寒热厥,取手阳明。疟寒少热多,取足少阳。疟而赤目KTKT,心痛,取手阳明少阳。疟腰背痛,不渴,取足太阳。(俱刺疟篇)〔《甲》〕疟,神庭及百会主之。疟振寒,热盛狂言,天枢主之。疟盛热,列缺主之。疟寒厥及热厥,烦心善哕,心满而汗出,刺少商出血,立已。热疟口干,商阳主之。疟寒甚欲呕沫,阳溪主之。风疟汗不出,偏历主之。疟多寒少热,大钟主之。疟咳逆心闷不得卧,呕甚,热多寒少,欲闭户而处,寒厥足热,太溪主之。

疟螈惊,股膝重,转筋,头眩痛,解溪主之。疟日西发,临泣主之。疟多汗,腰痛不能俯仰,目如脱,项如拔,昆仑主之。疟不渴,间日作,昆仑主之。

卷之六阴阳脏腑部

久疟

久疟者,疟也,以其隔二三日一发,缠绵不去。

〔丹〕老疟系风暑之邪入在阴分,在脏,宜用血药,引出阳分而散,川芎、抚芎、红花、当归、苍白术、白芷、黄柏、甘草,露一宿,早服。古方多用峻剂,恐非禀受怯弱与居养所移者所宜。始悟常山、砒丹、乌梅劫剂,或误投之,轻病变重,重必危矣。三日一作者,邪入于三阴经也。作于子午卯酉日者,少阴经疟也。作于寅申巳亥日者,厥阴经疟也。作于辰戌丑未日者,太阴经疟也。疟得于暑,当以汗解。或因取凉太过,汗郁成痰,其初感也,弱者即病,胃气强者,伏而未发,至于再感,复因内伤,其病乃作,宜其难瘥。夫感暑与风,皆外邪也,故非汗多不解。今之遘此疾者,已经再三劫试,胃气重伤,何由得愈。欲治此症,必先与参、术等补剂为君,加柴、葛等发散药,渐而收汗,得汗而虚,又行补养,下体属阴,最难得汗,补药力到,汗出至足,方是佳兆。

〔丹〕治一妇病疟,三日一发,食少,经不行已三月,脉无,时冬寒,议作虚寒治,疑误。再诊见其梳洗言动如常,知果误也。经不行,非无血,为痰所碍。脉无,非血气虚,及积痰生热,结伏其脉而不见耳。当作实热治,与三花丸,旬日后食进脉出,带微弦,谓胃气既全,虽不药,疟当自愈而经行也,令淡滋味,果应。(三花神佑丸,方见水胀。)一妇身材小,味浓,疟月余,间日发于申酉,头与身痛,寒多喜极热辣汤,脉伏面惨晦,作实热治之,以十枣汤为末,粥丸,黍米大,服十粒,津咽,日三次,令淡饭,半月大汗愈。

久疟欲吐不吐,宜吐之,用藜芦散,或雄黄散。

疟病能食而痰伏者,小胃丹。(方见内伤饮食。)一人性急,好酒色,味浓。适多忧怒,患久疟,忽大热,下臭积,大孔痛陷下,此大虚。脉弦大而浮。以瓦磨如钱圆,烧红,童便,急取以纸裹于痛处,恐外寒乘虚而入也。以参、归、陈皮煎服,淡味半月而安。

一妇人久痢,因哭子变疟,一日五六作,汗如雨不止,脉微数,疲甚,无邪可治,阴虚阳散,死在旦夕,且服四兽等热剂。遂用参、术各二两,白芍药一两,黄半两,炙甘草二钱,作大剂,四五服而愈。

一人因劳役发嗽,得疟,又服发散药,变为发热,舌短,语言不正,痰吼有声,脉洪实似滑。先用独参汤,加竹沥二蛤壳,一服后吐胶痰,舌本正,后用黄人参汤,服半月而愈。

藜芦散

大藜芦末(五分)温齑水调下,以吐为度。

雄黄散

雄黄瓜蒂赤小豆(各一钱)上为细末,每服半钱,温水调下,以吐为度。

鳖甲煎丸

治疟母。

鳖甲(十二分,炙)乌扇(三分,烧)黄芩鼠妇(熬)大黄桂枝石韦(去毛)浓朴紫葳阿胶(各三分)干姜人参桃仁(各二分)柴胡蜣螂(熬。各六分)芍药牡丹皮虫(炒。各五分)蜂窠(炙,四分)瞿麦(二分)葶苈(炒)半夏(各一分)赤硝(十二分)上二十三味为末,取锻灶下灰一斗,清酒一斛五斗,浸灰,候酒尽一半,着鳖甲于中,煮令泛烂如胶漆,绞取汁,内诸药煎为丸,如桐子大。空心服七丸,日三服。

疟母丸

青皮桃仁红花神曲麦芽鳖甲(醋煮,为君)三棱蓬术海粉香附(俱用醋煮)上为末,神曲糊为丸,如桐子大。每服五七十丸,白汤下。

小儿疟疾痞块,用生地、芍药各一钱半,陈皮、川芎、黄芩、半夏各一钱,甘草二分,姜水煎调鳖甲末服。

十枣汤

芫花(醋浸煮)大戟甘遂(制。各等分)上为末,每服半钱,水一盏,枣十枚,同煎半盏服。

卷之六阴阳脏腑部

疟胀

秋深久疟,胸中无物,又无痰癖,腹高而食少,俗谓疟气入腹,宜

苍术汤

主之。

苍术(四两)草乌头(一钱)杏仁(三十个)上为粗末,起作一服,水三升,煎至一半,均作三服,一日服尽。

卷之六阴阳脏腑部

产后疟

产后疟疾,多由污血挟寒热而作,大法宜柴胡四物汤调之。热多者,宜服

草果饮子

半夏(汤泡七次)赤茯苓草果(煨,去皮)甘草(炙)陈皮川芎白芷(各一钱二分)紫苏良姜青皮(各六分)干姜(二钱四分)上咀,分二帖,水二盏,姜五片,枣二枚,煎至八分,当发日早连进三服,无不效者。

寒多者,宜服

生熟饮子

肉豆蔻草果仁浓朴半夏陈皮甘草大枣(去核)生姜(各二钱半)上咀,分二分,一半生,一半以湿纸裹煨香熟和匀,分作二帖,水二盏,煎八分,空心一服,食后一服,二渣并煎,午前一服。