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《客尘医话》卷三

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产后述略

妇人之病,莫重于产后,因气血大亏,内而七情,外而六气,稍有感触,即足致病。且多疑似之症,毋徒以逐瘀为事,以致变端百出。读《金匮》书中,有用大黄等峻剂者,非古人立法之不善也,盖以古时禀气之足,或西北地土坚浓,人亦强壮,用之良善。至于吾地,体质柔弱,深闺娇养,岂能受此侵克,此看病之不可泥于古也。时人每谓产后不可补,恐其瘀阻,往往用苏木、红花等,行瘀为先务。设或血行不止,立见厥脱,急难措手,可不惧哉。丹溪云:产后以大补气血为主,虽有他症以末治之。王肯堂云:产后用下药者,百无一生。诚哉是言也。

《金匮要略》云:新产妇人有三病:一病痉,二病郁冒,三病大便难。新产血虚,多汗出,善中风,故令病痉;亡血复汗,寒多故令郁冒;亡津液胃燥,故大便难。《心典》云:血虚汗出,筋脉失养,风入而益其劲,此筋病也。亡阴血虚,阳气逆厥,而寒复郁之,则头眩而目瞀,此神病也。胃藏津液,而渗灌诸阳,亡津液胃燥,则大肠失其润,而大便难,此液病也。三者不同,其为亡血伤津则一,故产后血虚诸症,由此而类推之。则不致误治矣。

产后诸病,总宜以生化汤为主,随症加味可也。《竹林寺世传秘本》生化汤论云:产后血气暴虚,理当大补,但恶露未尽,用补须知毋滞。血能化,又能生,无损元虚,行中带补,方为万全。世以回生丹,治以下胞胎,攻血块,虽见速效,未免亏损元气,非良剂也。不得已而用之,只可服一丸,以参汤下之,庶无虞耳。夫生化汤以药性功用而立名也,夫产后瘀固当消,新血宜生,若专消则新血不宁,专生则旧血反滞。考药性芎、归、桃仁,善破恶血,骤生新血,佐以炮姜、甘草,引三品入肺肝,生血理气,五味共方,则行中有补,化中有生,实产后之要药也。加减得宜,是在临证者之善悟可耳。又论产后治法云:夫产后忧惊劳倦,血气暴虚诸症,乘虚易起,如有气勿专耗散,有食勿专消导,热不可用芩、连,寒不可用桂、附。用寒则血块停结,用热则新血崩流。至若虚中外感,见三阳表症似可汗也,在产后而用麻黄,则重竭其阳。见三阴里症似可下也,在产后而用承气,则重亡其阴。耳聋胁痛,乃肝肾恶血之停,休用柴胡。谵语汗出,乃元弱似邪之症,毋同胃实。厥由阳气血衰,无分寒弱,非大补不能回阳而起弱。痹因阴血之亏,不论刚柔,非滋荣不能舒筋而活络。乍寒乍热,发作有期,类疟也。若以疟治,则迁延难愈,神不守舍,言语无伦,似邪也。若以邪论,危亡可待。去血多而大便燥结,苁蓉可加于生化汤中,非润肠承气之为患,汗多而小溲短涩,六君子倍多参、 ,必生津助液之可利。加参生化频服,能救垂绝之危,长生活络能用,可苏绝谷之人。颓疝脱肛多是气虚下陷,生化可参用补中益气。口噤拳挛,乃因血燥类疯,加参生化宜服。产户入风而痛甚,服宜羌活养荣。玉门寒冷而不闭,洗宜床、菟、萸、硫。类怔忡惊悸,生化加定志之品。似邪恍惚,生化加安神之法。因气而虚烦满闷,生化加木香为佐。因食而酸嗳恶食,合六君加神曲、麦芽为良。不可用苏木、 蓬以破血,不可用枳实、青皮以消胀。血崩血晕之危,汗脱气脱之急,连煎加参生化汤为最要务也。王太仆云:治下补下,制以缓急,缓则道路远而力微,急则气味浓而力重。丹溪云:产后切不可发表。

故治产固本,当遵丹溪;服法宜效太仆。

生化汤原方

(分两斟酌在临用变通也)

川芎(二钱) 白当归(四钱) 炙甘草(五分) 炒黑干姜(四分) 单桃仁(十粒,去皮尖)

水二盅,陈酒半小杯,冲服。

产后血晕,因劳倦去血过多气竭神昏而晕。不可误认为恶血冲心,投散血之剂;不可误认为痰火郁冒,用消降之方,宜服加味生化汤。

归身(三钱) 川芎(一钱五分) 炮姜(四分) 桃仁(十粒,去皮尖) 炙草(四分) 荆芥炭(五分)

如汗多加人参一钱。

产后厥逆,因劳伤脾,孤脏不能注于四旁,故足冷而厥气上行。经云:阳气衰于下,则为寒厥是也。宜加参生化汤、滋荣复神汤。

加参生化汤

人参(一钱) 川芎(一钱五分) 归身(四钱) 桃仁(十粒) 炙甘草(五分) 炮姜(五分)

橘红(四分,盐水炒)

滋荣复神汤

川芎(一钱) 白术(一钱制) 黄 (二钱,炙) 人参(一钱五分) 当归(三钱) 熟地(三钱,炒) 麦冬(一钱) 炙甘草(三分) 五味子(十粒) 茯神(二钱) 熟附子(四分) 陈皮(四分,炒)

如大便不通加苁蓉一钱五分。

产后血崩如紫色有块,是败血未尽,当用原方生化汤,加泽兰叶一钱五分。如血鲜红色大来,或因惊伤心,怒伤肝,劳肠脾,血则不能主,不能藏,不能统,阴络大伤矣,症甚急,当用升举生化汤。

人参(一钱五分) 制白术(一钱五分) 归身(二钱,炒焦) 炙黄 (一钱) 熟地炭(三钱)

荆芥炭(四分) 陈皮(四分,炒) 升麻(三分,蜜炙) 白芷(三分,炒炭) 川芎(六分,盐水炒焦) 淡附子(二分) 炙甘草(四分)

如汗多加淮小麦四钱焙。

产后气短似喘,因血既暴去,气必上窜,脾失健运,不能上输于肺,所以呼吸短促,言语不相接续,急服加参生化汤、续气养荣汤。若认为痰火,而妄议散气化痰之方,误事多矣。

续气养荣汤

归身(四钱) 川芎(一钱) 炙甘草(四分) 炮姜(四分) 人参(一钱五分) 炙黄 (一钱) 制白术(一钱) 熟地炭(三钱) 陈皮(四分,炒)

如烦渴加麦冬一钱五分,五味子十粒炒;如大便闭加淡苁蓉二钱;伤食加神曲八分炒,楂炭一钱,砂仁三分;汗多加浮小麦四钱炒;如手足冷加淡附子三分。

产后妄言妄见,由气血两虚,魂魄无根据也。不可误认为邪祟,喷以符水,惊以法尺,多致不救。丹溪云:虚病似邪祟是也。又云:欲泄其邪,当补其虚。宜服安神定志生化汤。

枣仁(一钱五分,炒熟) 远志(四分,炒) 柏子仁(一钱五分,勿研) 麦冬(一钱五分,炒)归身(三钱) 川芎(一钱) 桃仁(七粒,去皮尖) 炙甘草(四分) 炮姜炭(四分) 人参(五分) 加龙眼肉(五个)

产后去血过多,防血脱;气短如喘,防气脱;汗多妄言妄见,防神脱。虽有血阴气阳之分,而精散魂去之促无异,若非浓药急方,浓煎频服,奚能有救?宜服大补生化汤。

人参(一钱五分) 熟地(四钱) 炙黄 (一钱五分) 淡附子(三分) 五味子(十粒) 制冬术(一钱) 麦冬(一钱五分) 白桃仁(八粒) 归身(三钱) 川芎(八分) 炮姜(四分) 炙甘草(三分)

产后伤食,因形体劳倦,脾胃俱虚,不思食而强与之,胃虽勉受,脾难转运,食停痞满,嗳腐吞酸,必须健脾助胃,加以轻品消导之药,则食化胀平。断不可用峻剂消之,致伤元气,宜服健脾消食生化汤。

归身(三钱) 川芎(一钱) 焦白术(一钱) 焦神曲(一钱) 焦麦芽(一钱) 陈皮(五分,炒) 炙甘草(四分)

如伤肉食加焦山楂一钱,砂仁四分,或以绢包炒熟麸皮,加芒硝少许,揉熨更稳。

产后因忿怒气逆,胸痞不舒,宜用木香生化汤。

煨木香(二分) 归身(三钱) 川芎(一钱) 炮姜(四分) 陈皮(四分,炒)

产后类疟,寒热往来,应期而发,此元虚而外邪易侵,不可作泛常疟治。有汗宜用滋荣扶正化邪生化汤;无汗头痛,加减养胃汤。

归身(三钱) 川芎(一钱) 人参(一钱) 炙甘草(四分) 麦冬(一钱五分) 陈皮(四分,炒) 炙黄 (八分) 藿香(三分) 荆芥炭(六分) 生姜(四分)

河井水煎服。

加减养胃汤

当归(三钱) 川芎(一钱二分) 藿香梗(四分) 炙甘草(四分) 人参(一钱) 焦白术(一钱) 茯苓(一钱五分) 制半夏(八分) 橘皮(四分) 姜皮(二分) 酒炒柴胡(三分)

产后七日,内外发头痛,恶寒类太阳症;潮热自汗,大便不通,类阳明症;往来寒热,口苦胁痛,类少阳症,皆由气血两虚,阴阳不和,类外感伤寒治者,慎勿轻产而重伤寒,以麻黄柴胡等汤治之也。盖产妇血脱之后,而重发汗,虚虚之祸,不可胜言。仲景有云:亡血家不可发汗。丹溪云:产后切不可发表。古贤立说,皆具至理,即使真感伤寒,生化汤内芎、姜亦能散邪。且《内经》云:西北之气,散而寒之;东南之气,温而收之。即病同而治亦异。

至如产后属虚,无分南北,当于温补中少佐辛散可也,宜祛邪生化汤。

归身(三钱) 川芎(一钱五分) 炙甘草(四分) 炮姜(四分) 羌活(四分) 桃仁(十粒,去皮尖) 防风(四分) 葱白(七寸)

如虚者加人参五分。

产后头痛,口燥咽干而渴,类少阴症;腹痛液干,大便实,类太阴症;汗出谵语,便闭痉厥,类厥阴症。多由劳倦伤脾,运化稽迟,气血枯竭,肠腑燥涸,乃虚证类实,承气诸汤断不可施,宜养正通幽汤。

当归(四钱) 川芎(一钱五分) 炙甘草(四分) 陈皮(四分) 桃仁(十粒,去皮尖) 肉苁蓉(一钱) 麻仁(一钱)

如汗多加人参一钱,黄 一钱;口渴加人参一钱,麦冬一钱五分;腹满液干加人参一钱,大腹皮一钱;汗出谵语便闭加人参一钱,熟枣仁二钱,柏子仁二钱,茯神二钱,远志肉四分,麦冬一钱五分。

产后血气暴竭,百骸无以涵濡,卒尔口噤,牙关紧闭,手足挛急,症类中风,不可任用中风剂也。盖冲为血脉之海,血脉空虚,关节不能流利。治当先服生化汤,以生旺新血,如危极,即服滋荣活络汤救之。

熟地(三钱) 人参(一钱) 炙黄 (一钱) 归身(四钱) 川芎(一钱) 茯神(一钱五分)

天麻(六分,煨) 麦冬(一钱) 荆芥(四分) 防风(四分) 羌活(三分) 陈皮(四分) 炙甘草(四分)

如有痰加制半夏一钱,姜汁一匙,竹沥一匙;有食加山楂炭一钱五分,焦神曲一钱;大便闭加柏子仁二钱,苁蓉一钱五分;惊悸加熟枣仁二钱;言语恍惚,加远志肉四分炒,石菖蒲四分炒,枣仁二钱炒。

产后汗出不止,亡阳之征也。盖汗为心之液,又肾十五液,血去而心肾大亏,必须急补心肾。益荣卫而嘘血归源,则汗自止。宜补阳益阴生化汤以救之。

人参(一钱五分) 熟地(三钱,炒) 炙黄 (二钱) 炙甘草(四分) 归身(三钱) 川芎(一钱) 炮姜(四分) 牡蛎(二钱) 制白术(一钱) 桃仁(六粒,去皮尖) 浮小麦(一撮)

如渴加麦冬一钱五分,五味子十粒。

产后舌燥口渴,兼小便不利,由产后失血,或汗多所致。治当助脾益肺,调养气血,则津液生而小便自利矣。断不可用芩、连、知、柏以降之,五苓等剂以通之,宜服生津止渴益水散。

炙黄 (一钱五分) 人参(一钱五分) 熟地(三钱,炒) 五味子(十粒) 麦冬(二钱)

归身(三钱) 川芎(一钱) 茯苓(一钱五分) 生甘草(三分) 炙升麻(三分)

产后小便不禁,是气血虚不能收摄肾气,宜加味生化汤。

盐水炒益智仁(四分) 牡蛎(三钱) 北五味(十粒) 归身(二钱) 炙黄 (一钱) 川芎(一钱) 桃仁(十粒,去皮尖) 炮姜(四分) 熟地(三钱) 覆盆子(八分) 菟丝子(一钱,炒)炙甘草(四分)

产后泄泻,非杂症餐泄洞泻,水谷下注之比,大率气血虚,易于食积伤湿所致,宜消补兼施,加味参苓生化汤。

白术(一钱土炒) 人参(一钱) 茯苓(二钱) 川芎(一钱) 当归(二钱,土炒) 炮姜(四分) 炙甘草(四分) 焦神曲(五分) 焦麦芽(八分) 广皮(四分) 泽兰(一钱)

如有寒加生姜一片,大枣二枚;如热去炮姜加金石斛三钱;如痛加煨木香四分;如至五更而甚者,加煨肉果四分。

产后完谷不化,因劳倦伤脾,而转输稽迟也。又有饮食太过,脾胃受伤,当血块未散之时,患此脾败胃弱之症,宜先服香砂生化汤,继服加味参苓白术散,乃可无虞。

香砂生化汤

砂仁(三分,炒研) 益智仁(三分,炒) 归身(三钱,土炒焦) 川芎(一钱) 炙甘草(四分) 炮姜炭(四分) 泽兰(一钱五分) 焦锅粑(五钱)

加味参苓白术散

人参(一钱) 白术(一钱五分,土炒) 茯苓(二钱) 归身(三钱,土炒) 川芎(一钱)

炮姜(四分) 炙甘草(四分) 益智仁(三分,炒) 泽兰(一钱五分) 白芍药(八分,酒炒炭) 广皮(四分,炒) 煨木香(二分)

产后患赤白痢疾,后重频并,最为难治。须行不损元,补不助邪,惟生化汤去炮姜,加木香、茯苓,则可以并治而不悖也。后立数条,斟酌用之。

一产痢黄色,乃脾土真气虚,宜服加味补中益气汤,加煨木香四分,煨肉果四分。

一久痢元气下陷,肛门如脱,宜服六君子汤,加木香四分,煨肉果四分,干姜四分炒,归身三钱土炒,升麻三分。

一久痢四肢浮肿,宜四君子加木香四分,五加皮四分,归身二钱土炒。

一产痢脐下急痛,生化汤加木香四分,大腹皮六分,白术一钱土炒。

一产痢呕吐,生化汤加广藿香五分,制半夏五分,焦白术一钱,陈皮四分。

一产痢小便短涩,生化汤加茯苓二钱,木香三分,人参四分,泽泻一钱。

一产后血痢过多,日久不止,血分虚也,宜四物汤,加人参一钱,荆芥炭五分,淮山药三钱,白术八分。

产后膨胀,皆因中虚伤食多气瘀积所致也。中虚,宜加参生化汤,内加陈皮五分;多气,生化汤内加川郁金五分,砂仁三分炒研;伤食,生化汤内加白术炭六分,焦麦芽八分;焦神曲八分。瘀积,生化汤内加沙糖、炒山楂一钱五分,新绛一钱五分,陈皮四分。以上四症,如虚必须人参,随机酌用。

产后霍乱因血虚,阴阳升降不顺,清浊乱于肠胃,冷热不调,邪正相搏,遂上吐下泻,宜生化六和汤。

川芎(一钱) 归身(三钱) 炮姜(三分) 炙甘草(三分) 茯苓(一钱五分) 砂仁(四分)

陈皮(四分) 藿香(五分)

如手足厥冷无块痛者,加人参一钱,白术一钱,淡附子三分。

产后呕逆不食,人之胃腑为水谷之海,水谷之精,化而为气血,荣润脏腑。产后空虚,寒邪易乘,入于肠胃,则气逆呕恶而不食也。初宜生化汤加砂仁,治七日后,始用温胃丁香散。

归身(二钱) 白术(一钱) 干姜(三分) 丁香(二分) 人参(一钱) 陈皮(五分) 炙甘草(四分) 半夏曲(五四炒) 藿香(四分)

产后水肿,肢体俱浮,皮肤光泽,乃脾虚不能制水,肾虚不能行水,宜实脾饮、香砂六君子汤、金匮肾气丸、济生肾气丸,因证择用,断不可用破滞行水之药。丹溪治产后误服消导药,以致水肿方。

人参(二钱) 白术(二钱) 归身(三钱) 木通(六分) 白芍(一钱,炒焦) 茯苓(二钱)

泽泻(一钱,炒) 浓朴(五分,炒) 苏叶(四分) 陈皮(五钱) 木香(四分) 大腹皮(六分)

莱菔子(六分,炒)

又加味五皮饮

五加皮(四分) 地骨皮(六分) 大腹皮(六分) 茯苓皮(三钱) 生姜皮(三分) 加人参(一钱) 归身(二钱) 白术皮(一钱) 陈皮(四分)

产后惊悸怔忡,因惊忧劳倦,去血过多,惟宜补养心血,调和脾胃,病自渐安。后列二方。

加减养荣汤

人参(一钱五分) 归身(三钱) 川芎(一钱) 茯苓(二钱) 熟枣仁(二钱) 麦冬(一钱五分)

远志(四分炒) 炙黄 (一钱) 白术(一钱) 陈皮(四分) 炙甘草(四分) 龙眼肉(一钱)

如虚烦加竹茹八分姜汁炒,有痰竹沥三匙,姜汁一匙。

养心汤

黄 (一钱,炙) 茯神(一钱五分) 归身(二钱) 川芎(八分) 麦冬(一钱,去心) 远志(四分) 枣仁(一钱五分,炒研) 柏子仁(一钱五分,勿研) 五味子(十粒,炒) 人参(一钱)炙甘草(四分)

产后骨蒸,乃阴虚生内热也,宜保真汤加减治之。

人参(一钱) 白术(一钱) 茯苓(二钱) 知母(一钱,炒炭) 生地(二钱,炒炭) 熟地(二钱,炒炭) 麦冬(一钱) 白芍(一钱,炒焦) 枸杞子(一钱) 川芎(一钱) 五味子(十粒)

甘草(四分)

此方繁多,须临病斟酌加减用。

产后胃脘痛,因血虚肝气上犯;或由风冷乘虚袭入,皆宜生化汤,加泡淡吴茱萸三分,陈皮四分。如遍身疼痛,宜服趁痛散。

归身(三钱) 炙黄 (一钱) 白术(一钱) 牛膝炭(八分) 上肉桂(二分) 独活(四分)

薤白(四分) 炙甘草(四分)

如痛喜手按,属大虚,加熟地三钱,川断一钱五分酒炒。如少腹结痛加川芎一钱延胡七分酒炒。

产后感冒风寒伤冷,腰痛不能转侧,宜服养荣壮肾汤。

当归(二钱) 独活(四分) 桂心(四分) 川芎(一钱) 杜仲(三钱) 防风(四分) 川断(一钱五分) 桑寄生(一钱五分,酒炒) 生姜(三分)

如虚加熟地三钱。

产后血块已消,腹中空痛不止,宜服交加地黄汤。

人参(一钱) 当归(三钱) 川芎(一钱) 白芍炭(八分) 煨木香(三分) 没药(四分)

制香附(四分) 熟地炭(三钱) 煨姜(三分) 大枣(一枚)

产后或败血,或湿痰,乘虚流注,宜服参归生化汤。

人参(一钱) 马蹄香(一钱) 当归(三钱) 川芎(一钱五分) 生甘草(四分) 炙黄 (一钱五分) 肉桂(四分) 茯苓(二钱)

以上产后论治数条,虽未能全备症情,而遍考方书,摘取纯正,试之辄效,刊以质之同人,未必无小补耳。予凡看胎产诸症,已二十余年,遇大险大危之候,竟得十中挽回七八者,皆以用补得宜,不随世俗以治标逐瘀为先务也。寿乔识