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《医碥》黄胆

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病由湿热蒸发,如罨曲相似,遍身头目爪甲皆黄,小便黄赤不利,(有色如姜黄者。)

有外感郁热与素有之湿相蒸,或外感于湿与素有之热相蒸,而发黄者,宜从汗解,详《伤寒论》。有内生之湿热相蒸者,在上则吐之,在下则下之,利之。然有阳黄阴黄之分,盖热胜则为阳黄,湿胜而寒则为阴黄,不可概用寒药。内因有由于停食者,仲景所谓谷疸,寒热不食,(言其人先有寒热之病,则胃不和,故不能食也。)食即头眩,(强食不化,浊气上升使然。)心胸不安,久之发黄,(食郁成热,蒸湿而发。)茵陈蒿汤主之。又谓,谷气不消,胃中苦浊,浊气下流,小便不通,(湿热瘀矣。)身体尽黄是也,(《内经》谓:已食而饥者胃疸,乃热盛湿少,故能消谷,乃胃热非食滞也,与此不同。)此阳黄也。又谓,阳明病脉迟,(胃寒。)食难用饱,饱则发烦,(饱则不消而烦。)头眩,小便难,此欲作谷疸,(始虽寒,久亦成郁热。)虽下之,腹满如故,以脉迟故也,(详《伤寒论》·《阳明篇》中。)此阴黄也。有因于酒者,酒性热而质湿,湿热内瘀,多发黄,仲景所谓鼻燥心中热,脉浮欲吐者,吐之愈。(病属上焦。)又谓,心中懊 或热痛,不能食,栀子大黄汤主之。(病在中焦。)又谓,或无热,(无外热也,观或字知有外热者矣。)谵语,小腹满,脉沉者下之。(病在下焦。)又谓,酒疸下之,久久为黑疸,(病在上焦者应吐,若误下则伤其血分,故血败而见黑色。)目青面黑,(举面目以该周身也。)

心中如淡蒜状,(辛味刺心。)大便黑,(瘀血之色。)皮肤爪之不仁(血痹于皮肤也。)是也。有由于房劳者,致肾水虚,相火炎,不特蒸湿成黄,并瘀血变黑,仲景所谓黄家日晡发热,(湿属脾土,故热发日晡所。)而反恶寒,(伤寒阳明证发热者必不恶寒,乃湿与热瘀痹于内,表阳不宣,故恶寒也。此乃辨证之法。)此为女劳得之。膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,(额最高,火气之所熏故黑。)

足下热,因作黑疸。(先则额黑,后则周身皆黑。)其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳病,非水也,腹满者,难治,(脾肾皆病矣,故难治。)消石矾石散主之。(消石咸寒除热,矾石除痼热在骨髓,大麦粥调服,恐伤胃也,然此方难用。)又谓,额上黑,微汗出,(湿欲外泄。)手足中热,薄暮即发,(阴热故暮发。)膀胱急,(血瘀急痛。)小便自利,(可知膀胱之急乃由血瘀。)曰女劳疸是也。

其余所因尚多,而古人止分谷疸、酒疸、女劳疸,及总名之黄胆,与五水中之黄汗(详水肿篇。)为五,然不必泥,当推展之。仲景谓疸而渴者难治,(热盛。)不渴易治。发于阴部,其人必呕,(阴者里也,里气逆故呕。)发于阳部,(表也。)其人振寒而热。(湿胜则寒,热胜则热。)

又谓,腹满舌痿,(湿痰壅塞舌本之筋,不得转掉也。或曰舌当作身,湿热伤筋故痿。)躁不得睡。又谓,诸黄胆,但利其小便,茵陈五苓散主之;脉浮当汗解,桂枝加黄 汤主之。(此方不可轻用。)又谓肚热,热在里,当下之。又谓腹满,小便不利而赤,自汗出,为表和里实,当下之,大黄消石丸,此皆言阳黄也。又谓,小便色不变,欲自利,腹满而喘,(此为寒气痞满,浮热上壅。)不可除热,除热必哕,(干呕也,虚阳为寒所闭,上哕而有声。)小半夏汤主之,(散寒降逆。)此言阴黄也。阴黄小便清白,大便不实,喜静能卧,脉迟弱无力,身冷自汗,当以虚寒治之。仲景所谓男子黄,小便自利,与小建中汤。(见劳倦。)王海藏谓,中州寒生黄,用大小建中,(见劳倦。)不必茵陈,皆气虚之阴黄也。(气虚则脾不运,久瘀于里,则脾败而色外见,故黄,其黄色必淡。)戴复庵谓,失血后多面黄,或遍身黄,(但不及耳目。)

血不荣也,如竹木春夏叶润则绿,至秋则干黄,宜养荣汤、(见虚损。)十全大补汤,(见虚损。)妨食者,四君子(见气。)加黄 、扁豆。此血虚之阴黄也。(此为干黄,小便利,四肢不沉重也。)以上所论黄胆证,《准绳》谓是暴病,(言其黄骤然而见也。)故仲景以十八日为期。(仲景谓治之十日以上瘥,反剧者难治。十八日乃脾土寄旺于四季之期,十者土之成数,逾十日不瘥,则旺气就衰,故难愈也。然可不泥。)另有一种病黄者,(其黄以渐见,久而不愈者。)名食劳疳黄,(或由食积,或由劳倦,或由疳积所致,或名黄胖,胖者,肿也。)大小温中丸、枣矾丸、暖中丸。上前三方,以针砂、醋之类伐肝,以术、米之类助脾,后一方以矾醋之酸泻肝,(湿热蒸而发胖,如馒头蒸而起发,矾醋收敛,使之瘦缩,凡收敛即属伐肝。)以枣肉之甘补脾,虚人佐以补剂。按此即今人所谓黄肿,与黄胆分别处在肿而色带白,眼目如故,不如黄胆之眼目皆黄,(湿盛则但黄而不亮,热盛则鲜明如橘子,干黄则枯槁不润。盖色润者属水,色光者属火。若色如烟熏,黄黑晦滞,枯槁无光,为危证。旧说湿胜如熏黄黑晦,存参。按黑晦即不亮也,然未必枯,若并不润,则是瘀败之死水,难治矣。)

而不带白,且无肿状,似不必以暴渐分。又黄肿多有虫与食积,有虫必吐黄水,毛发皆直,或好食生米茶叶之类,用使君子、槟榔、川练、雷丸之类。食积则用消食药,剂中不可无针砂,消积平肝,其功最速,治法亦与黄胆有别也。又有温疫发黄,详温疫门。又有瘀血发黄,身热小便利,大便黑,脉涩,桃仁承气汤(见血),下尽黑物愈。又有身不黄,独目黄者,《经》云:风气自阳明入胃,循脉而上至目 ,其人肥,风气不得外泄,则为热中而目黄。青龙散主之。(按此亦举隅之论耳。)

治法:丹溪谓,五疸不必细分,概以湿热治之。养胃化疸汤:茵陈、苍术、木通、泽泻、猪苓、山栀、白茯苓、薏苡仁。食滞加神曲、山楂、麦芽。酒疸加苜蓿、葛根。女劳疸加当归、红花活血。有神验方:黄蜡、香油摊膏,长六寸,箸头卷,湿面二指浓,大如掌,中以指穿一孔,对脐贴,将膏卷入孔,燃火熏,最久者九条立愈。谷疸,红丸子(见伤饮食)、《宝鉴》茵陈栀子汤、谷疸丸。酒疸,栀子大黄汤、葛根煎汤,或栀子仁煎汤调五苓散,(见伤湿。)或生料五苓散加干葛一钱,或葛花解酲汤。(见伤饮食。)酒疸变成腹胀,渐至面目周身俱肿,霍脾饮加木香、麦芽各五分。

女劳疸,加味四君子汤、(大便不健者宜。)滑石散、(小便不利者宜。)肾疸汤。病后脾气虚而黄者,异功散(见气)加黄 、扁豆各一钱。黑疸多危,急用土瓜根一斤,捣碎,绞汁六合,顿服,当有黄水从小便出再服之。目黄不除,瓜蒂散(见伤饮食)搐鼻取黄水。