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《医碥》痿

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(发于夏者俗名注夏)

痿者,手足软弱无力,纵缓不收也,(即俗所谓手摊脚软之意。)盖热而兼湿使然。观物之寒而干者,必坚硬收引;热而湿者,必柔软弛长可见。湿属土,胃为水谷之海,主润筋脉。胃病则不能营运水谷,湿停筋脉中,不为润而为涝,与热相合,故治痿独取阳明也。五脏皆有热,热者,火也,火属心而伤肺。又制火者水,金为水之源,源伤则流绝,重其源之伤,故总归于肺热也。然此证之有热无寒则然矣,其有湿与否,则须细辨。若无湿而概用燥药以利水,则火益燥烈,筋脉反致枯干挛缩,求为弛长缓纵而不可得矣。治者审之。(无湿亦有痿者。以津液为热所灼,尚未即干,虽不弛长,亦未短缩,但困弱柔软而不能行动也。观草木遇烈日而枝叶萎软,可见矣。)《内经》分五痿。

肺热叶焦,皮毛虚弱急薄着,(皮干紧,与肉相搏,而着于肉也。)而生痿 ,(足不能行。)其证色白而毛败。

心热则下脉厥而上,(三阴在下之脉,因心热而逆上。)上则下脉虚,虚则脉痿,枢折挈,(膝腕似折而不能提挈也。)

胫纵而不任地,其证色赤而络脉溢。肝热则胆泄口苦,筋膜干,筋膜干则筋急而挛、发为筋痿,其证色苍而爪枯。脾热则胃干而渴,肌肉不仁,发为肉痿,其证色黄而肉蠕动。肾热则腰脊不举,骨枯髓减,发为骨痿,其证色黑而齿槁。又论其致热之由,谓有所亡失,所求不得,则发肺鸣,(咳嗽也。)肺热叶焦。

五脏因肺热叶焦,发为痿 。悲哀太甚则胞脉绝,绝则阳气内动,心下崩,数溲血,大经空虚,发为肌痹,传为脉痿。思想无穷,所愿不得,意淫于外,入房太甚,宗筋弛纵,发为筋痿,及为白淫。筋痿者生于肝,使内有渐于湿,(渐渍也。)

以水为事,(如舟居者之习于水。)居处相湿,肌肉濡渍,痹而不仁,发为肉痿。得之湿地,有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热舍于肾,水不胜火,骨枯髓虚,故足不任身,发为骨痿。细详《经》意,是言五脏各有自致之痿,有他病传变之痿,(观肌痹传为脉痿句可知。)而总归于肺热所发也。至其致热之由,或言七情,或言房色,或言伤湿,或言劳倦,乃互文以见。内外诸邪,皆足生病,未见有归重于湿之意。

但本证论治,谓阳明为脏腑之海,主润宗筋,束骨而利机关,与冲脉(冲脉又名血海。)合于宗筋,属于带脉。阳明虚(冲脉无所禀则亦虚。)则宗筋纵,带脉不收,(所谓虚则不能行湿,不为润而为涝也,一切筋脉皆缓纵可知。)故足痿而不用,所以治痿独取阳明。又《生气通天论》云:湿热不攘,大筋 短,小筋弛长,(大筋亦有弛长,小筋亦有 短,勿泥。) 短为拘,弛长为痿,是此证固以湿热言,不以干热言也。故古人方中多用术、苓、泽泻,及诸风药。但此证属干热者毕竟多,然则滋阳明水谷之气,以润宗筋,壮北方少阴之精,以沃涸泽,尚忧无济,反敢利其湿哉?

治法:热者补阴丸。东垣取黄柏为君,以滋水清热。嵩崖谓:风药及香燥温补之剂,断不可用,童便一味最妙。清燥汤(详伤暑)用黄连、黄柏、麦冬、五味、生地、当归,以清金滋水养血,人参、黄 、甘草以补肺气。有湿用二术、二苓、泽泻,湿在下部者加升、柴,(升提以利之。)饮食少进,用陈皮、神曲。肺热,宜黄 、二冬、石斛、百合、山药、犀角、桔梗、枯芩、栀子、杏仁之属,有湿加木通、秦艽。心热,黄连、苦参、牛黄、龙齿、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝热,生地、天冬、白芍、柴胡、龙胆草、白蒺藜、黄芩、黄连。脾热痰湿,二术二陈、霞天膏等,甚则三化汤(见中风)、调胃承气汤(见大便不通)下之,控涎丹(见痰)取之。肾热,六味(见虚损)

加知柏。湿热,健步丸加黄柏、苍术、黄芩,或小胃丹(见痰饮)攻之。湿痰,二陈加苍术、黄柏、竹沥、姜汁。血虚,四物(见血)。加减。气虚,(壮火食气。)补中益气(见气)加苍术、黄柏。死血,桃仁、红花、归尾、赤芍之类。

若但两足痿软,病在下部,属肾、膀胱。《经》谓恐惧不解则伤精,(伤肾亦多端矣,举恐惧以该其余,勿泥也。)精伤则骨酸痿厥,精时自下。(肾伤精脱,则水虚可知,水虚则火炎,热而筋弛可知。)又谓三阳(即膀胱太阳经)为病,发寒热,下为痈肿,(热胜可知。)及为痿厥是也,又属脾湿。《经》云:凡治痿厥,肥贵人(犹言富贵人)则膏粱之疾也。(浓酒浓味,积为湿热。)又云:秋伤于湿,(秋为燥令,而云伤湿者,以见秋亦有伤湿耳,勿泥。)发为痿厥是也。东垣治粘合公,三十二岁病此,尻阴皆冷,阴汗臊臭,精滑不固。此醇酒浓味滋火于内,逼阴于外,医误作寒治,十旬不愈,脉沉数有力。以滋肾大苦寒之剂,制之以急,寒因热用,再服而愈。(当是滋肾丸、神龟滋肾丸之类。)左经丸、续骨丹,治湿痰污血,阻碍经络而致者。兼表邪,越婢加术汤。(见肿胀。)