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《医碥》脚气

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(酒风脚 脚腕疮 脚跟注孔)

脚气之名,始于晋苏敬,上古所无。然其肿痛顽麻,即《经》所谓痹也;纵缓不收,即《经》所谓痿也;甚而气上冲心腹,即《经》所谓厥逆也。病由湿致,或水湿外侵,或水饮内注。其初多寒,止见顽麻,其后湿郁成热,遂为肿痛。湿热蒸发则肿,血气壅滞则痛也。若加以风寒外袭,则热愈不得泄,而痛益甚矣。两脚之气血既壅滞不行,则周身之气血亦不宣通,郁而发热;气不宣通则不周于表,故洒洒恶寒,而证类伤寒矣。纵缓不收者,筋得湿热则软而无力也。(凡物之湿热者必软。)甚而上冲者,下不通则反干乎上也。治法须分湿热多寡,湿多热少,则肿甚而痛微;湿少热多,则肿微而痛甚。亦有单湿而无热者,但肿胀而不痛,俗名湿脚气;单热而无湿者,但热痛而不肿,(甚者枯细。)俗名干脚气。(虽曰无湿,亦必有老痰恶涎凝聚不散。)初起止觉冷冻顽麻而肿,灸患处二三十壮以引湿气外出,更饮驱湿药酒以通经散邪,用药宜麻黄、川乌、姜、附之属。麻黄发散,使湿从外泄;川乌辛热,走而不守,以通行经络;姜、附以散其寒;羌、防、升麻、葛根辈以升散之,风胜湿也;二术以燥之,土克水也;兼用二苓、泽泻辈以利之。此治寒湿之大法也。(苡仁酒、独活寄生汤可用。)若初起止觉热痛不肿,乃三阴血虚,阳邪下陷成热不散,血脉不通而痛也,无湿故不肿。治宜清热养血,四物(见血)、六味(见虚损),并加牛膝、黄柏、知母。

又用补中益气汤(见气)。以升提阳气之下陷。此治虚热之大法也。实热则兼湿痰,肿而痛也。便结者,羌活导滞汤微利之,后服当归拈痛汤。(见身痛。)身有寒热者,加味败毒散,后服当归拈痛汤。(见身痛。)疼如火燎,热至腰胯,加味二妙丸。痛不可忍者,五积散(见中寒)加全蝎三个,酒煎。大抵湿热壅塞,治宜宣通,活络丹(见中风)最妙。邪深伏者,非此不能透达。若壅塞既成,须砭恶血以杀其势,而后药之。

此证须分经用药,前廉为阳明,白芷、升麻、葛根为引;后廉为太阳,羌活、防风为引;外廉为少阳,柴胡为引;内廉为厥阴,青皮、川芎、吴茱萸为引;内前廉为太阴,苍术、白芍为引;内后廉为少阴,独活为引。又须察其有无外感,感风则自汗,感寒则无汗,并加发散之品。(风加羌活、防风,寒加麻黄、细辛。)若病甚而上攻,少腹不仁,或见食呕吐,腰脊身体俱痛,胸胁痛,则为重证。但见少腹不仁,不过二三日即上攻心,心烦气喘,呕逆头痛,眩冒不得眠,谵妄,目额黑,汗大出,脉短促而数,左寸乍大乍小乍无,尺绝者,皆不治,所谓冲心即死也。今列数方于左。丹溪用四物汤(见血)加炒黄柏,另以附子末津调敷涌泉穴,安艾灸之,以引热下行。(血虚热上冲者宜之。)金匮八味丸(见虚损)治脚气上入少腹不仁,(肾寒湿气上冲者宜。

)或茱萸丸、茱萸木瓜汤。槟榔为末,童便调服。大腹子散。三脘散。桑白皮散。(以上实者宜之。)犀角散。(热者宜之。)沉香散。(无热者宜之。)紫苏叶三两,桑白皮(炒)二两,前胡(去芦)一两,每服八钱。

槟榔二枚,杏仁(去皮、尖)二十粒,生姜五片,水煎汤服。苏子降气汤,佐以养正丹或四磨饮。(并见气。以上气喘急者宜之。)八味平胃散(见呕吐),畏食者,生料平胃散(见伤饮食),并加木瓜一钱。半夏散。橘皮汤。(以上呕逆恶心者宜。)岭南人嗜酒者,每多病此,名酒风脚。

由酒之湿热伤脾,不能运化,因而下坠,结为痰涎,不得解散所致。其痛不可忍,虽蚊蝇着脚重若石压。治此鲜有效者,盖利湿清热易,而去结痰难也。《准绳》载治廉平章患此,初用当归拈痛汤(见身痛),二服效。后食湿面复发,以羌活辛温透关节去湿为君;当归辛温散壅,枳壳苦寒消食为臣;大黄苦寒导湿面下行,并利留结老血为使,全愈。又云:控涎丹(见痰)加胭脂一钱,槟榔、木瓜各一两,卷柏半两,(先以盐水煮半日,又用白水煮半日。)同为丸,每服三十丸,加至五十丸,利下恶物立效。又云:威灵仙为末,蜜丸桐子大,酒下八十丸,利出恶物如青脓桃胶。当仿其意用之,先去其湿热使气血得通,次以升、柴等轻清之药提拔痰涎上行,以控涎丹及诸软坚消结之品取之,更砭去恶血,可见。《活人书》云:脚气忌服补药,禁用汤淋洗。按此为邪气壅实者言,故忌补。又为湿气太盛将欲上冲者言,恐淋洗蒸动其湿,助之升腾也。若湿正沉坠在脚,不能外达,正宜淋洗以导之外出,用防风、荆芥、威灵仙、草乌、川椒、白芷、乌药、苍术、紫苏之属,煎汤热洗可也。两脚须常护,令暖有微汗,仍不时令人按揉。饭后常自行动,以散泄其湿热为佳。夜饭宜少,不食更好,盖夜食难消,最能壅滞气血也。脚气有腿腕生疮者,肿痛用漏芦、白蔹、五加皮、槐白皮、甘草各七钱半,蒺藜子二两,水煎去渣,于无风处洗之。心烦乱者,犀角散。脚跟注一孔,深半寸许,每下半日痛异常,以人中白火上 ,中有水出,滴入疮口。