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《伤寒大白》卷三 胸满

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胸满在心之上,故多表症。盖表邪传里。必先胸至胁,然后入里者也。胸满症必内有痰涎,外邪传里,互相交结致是。故胸满胸痹之症,多用栝蒌等豁痰,或用瓜蒂散吐法。伤寒胸满心烦发热者,柴胡陷胸汤。胸满连胁,加青皮、枳桔。若尚带太阳表症,加散表药。寒热胸满而呕苦,通用小柴胡汤加枳、桔。未效,合小陷胸汤。故胸满症,栝蒌、枳、桔为必用之药。惟呕多者用半夏,不用栝蒌。若夹食胸满,见嗳气饱闷,用保和平胃散消导法。有表邪者,兼散表;有里热者,兼清热;有痰饮,导痰汤等。另有不发热,口不渴,唇不焦,二便清利,六脉沉迟,此阴寒胸满,另用温散。

太阳病,下之,脉促,胸满,微恶寒,桂枝去芍药汤主之。

太阳表症误下,则变脉促胸满,因尚有微恶寒表症,故用桂枝。去芍药者,因胸满症,忌血药凝滞耳。

太阳阳明合病,喘而胸满,不可下,宜麻黄汤。

三阳合病而喘,表邪未伸,故不可下,而用麻黄汤。

若发汗,若下之,烦热胸中窒者,栀子豆豉汤。

汗后烦热,不可再汗,下后烦热;不可再下。汗下后烦热胸中窒者,即烦闷懊,故用栀子豆豉汤。未汗下者,表症胸满,吐法不中用也。

病如桂枝症,但头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气冲咽喉不得息,此胸中有寒也,当吐之。

如桂枝症,但头不痛,项不强,寸脉微浮,非桂枝症。胸中痞硬,气冲咽喉不得息,此胸中有寒饮,故吐之,非言里气虚寒用此法。

少阳中风,耳无闻,目赤,胸中满而烦,若吐下之,则悸而惊。救逆,小柴胡去黄芩,加茯苓。

少阳中风,言有汗发热少阳症。少阳之脉,起目锐,入耳中;其支者,贯胸膈。故少阳症则目赤耳聋,胸中满而烦,若以吐下除烦,则悸而惊,故以小柴胡去黄芩,加茯苓定悸安神。

阳明潮热,大便溏,小便可,胸胁满,属阳明。

阳明潮热,大便硬,小便不利,乃是里症。今大便溏,小便又利,且胸胁满,属阳明表症。

太阴病,腹满而吐食,不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸中结硬。

太阴之脉,络胃统腹,故腹满吐食自利,时腹自痛。本非下症,若误下之必胸中结硬。

少阴病,下利咽痛,胸满心烦者,猪肤汤主之。

此热邪传入少阴,故以猪肤润燥滋阴。

厥阴病,手足厥冷,脉乍紧,邪结胸中,满而烦,饥不能食,病在胸中,当吐,瓜蒂散。

厥阴病,手足厥冷,脉本沉迟。今乍紧急,此阳邪传入厥阴之病,病在胸中,故用瓜蒂散吐之。

【瓜蒂散】

苦瓜蒂一两,为细末吹鼻。

黄水蓄于中焦,此方吹鼻得嚏,则目出泪,鼻出水矣。然内有黄水者可用。

【柴胡陷胸汤】

柴胡栝蒌半夏黄连甘草青皮枳壳

此即小陷胸汤,加柴胡、青皮、枳壳。大凡治凝结之症,必开豁气道。

【小柴胡加枳桔汤】

柴胡黄芩广皮甘草枳壳桔梗

前方因热痰凝结,故以小柴胡合小陷胸汤。此条但是热邪结聚,故不合陷胸汤,但加枳壳、桔梗。

【小陷胸汤】

栝蒌熟半夏川连甘草

按小柴胡汤加枳、桔,治少阳表里有邪者;柴胡陷胸汤,治少阳表里热邪,兼有痰结者;

小陷胸汤,治内有热痰,外无表症者。加枳、桔则力专;加甘草则力缓。

【保和散】

楂肉麦芽莱菔子半夏连翘香附枳壳

痰食胸满者,宜用此方。尚有表邪,仍兼散表。

【平胃散】

熟苍术浓朴广皮甘草

外感发热,不用燥药。但湿邪满闷,非此不能治。

【二陈汤】见似疟。

胃中有痰饮,则呕恶饱满,豁痰和胃,对症之药。

【导痰汤】见似疟。

痰结上焦,用二陈汤。若痰结中焦,用此方上消下行。

【栀子豆豉汤】见懊。

【小柴胡去黄芩加茯苓汤】即柴胡二陈汤。

小柴胡汤,不去黄芩加茯苓,名柴苓汤;去黄芩加茯苓。名柴胡二陈汤。总之,热痰凝结,以半夏黄芩同用;水饮凝结,则去黄芩而以半夏茯苓同用。