首页 » 素问直解 » 素问直解全文在线阅读

《素问直解》卷之四 大奇篇第四十八篇

关灯直达底部

大,推展也。帝承上编奇病而推展之,故曰大奇。上编胞络脉绝,乃先天受病,其病发于天癸未至之时,此篇首言肝满肾满肺满,则天癸已至,形气充足,而为后天之病,病脏腑经脉,甚则死不可治,所以大奇病之说也。

【肝满,肾满,肺满皆实,即为肿。】

帝承上编胞络脉绝,先天受病之意,而言肝满肾满肺满,则天癸已至,形气充盛,而为后天之病。

女子天癸,肝所主也。男子天癸,肾所主也。通体形气,肺所主也。今肝肾肺满,满则为实,故曰皆实,实则壅滞,故曰即为肿。

【肺之壅,喘而两满。】

壅,壅通,下同。壅,壅滞也,以明即为肺者,壅滞之意也。

肺主呼吸,其脉横出腋下,肺之壅,则呼吸不利,其脉不能出腋,故喘而两满。

【肝壅,两满,卧则惊,不得小便。】

肝脉上贯于膈,布胁肋。肝壅,故两满。人卧则血归于肝,肝壅故卧则惊。肝主疏泄,肝病则闭癃,故不得小便。

【肾壅,脚下至少腹满,胫有大小,髀大跛,易偏枯。】

肾脉起于足心,上至少腹。肾壅,故脚下至少腹满,左右胫骨,有大小之不同,其髀则肿大而跛易。

跛易,行步不正,易其常度也。胫有大小,髀跛易,乃精髓不周于身,故偏枯。偏枯,不周之意。此一节言肝满肾满肺满,为肿为壅,而发为后天之奇病也。

【心脉满大,痫螈筋挛。】

脉者心之所主,心者神之所居,心脉满大,则神机不利,故痫螈惊挛,神气不通于心包则痫,神气不行于骨节则螈,痫则筋挛于内,螈则筋挛于外也。

【肝脉小急,痫螈筋挛。】

肝者血之所藏,肝脉小急,则血不充身,故亦痫螈筋挛,是知痫螈筋挛之病,有因神气之内虚,有因肝血之不足矣。

【肝脉骛暴,有所惊骇。】

骛,音务,余篇同。骛,犹疾也。暴,犹促也。肝脉疾促,阴血虚而阳热盛也。血虚热盛,故有所惊骇,上文肝脉小急,血虚阴盛则痫螈筋挛,此肝脉骛暴,血虚阳盛则惊骇也。

【脉不至,若螈,不治自已。】

承上文痫喑惊骇而言,当痫惊之时,其三部之脉,一时不至,口无言而苦喑,有属不治者,有属自己者。

【二阴急,为痫厥,二阳急,为惊。】

旧本在三阴急为疝下,今改正于此。急,不和也。承上文不治自已之意,而言二阴心肾不交,经脉不和,而为痫厥之喑,则不治。二阴,少阴也。阳明胃络不通于心,经脉不和,而为惊骇之喑,则自已。二阳,阳明也。此脏脉阴阳经气不和,发为痫惊之奇病也。

【肾脉小急,肝脉小急,心脉小急,不鼓皆为瘕。】

肾脉小急,肾脏虚寒也。肝脉小急,肝脏虚塞也。心脉小急,心脏虚寒也。脏气虚寒,小急而脉不鼓,则皆为瘕。言肾肝与心皆可为瘕。瘕,假也。假寒气而成形也。

【肾肝并沉,为石水。并浮,为风水。并虚,为死,并小弦,欲惊。】

肾肝并沉,则肝气下沉于肾,故为石水。石水,肾水也。肾肝并浮,则肾气上浮于肝,故为风水。风水,肝水也。肾肝并虚,则水不生木,故为死。肾肝并小弦,则虚而受邪,故欲惊。欲惊,正虚邪扰之意。

【肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心脉搏滑急,为心疝。肺脉沉搏,为肺疝。】

肾脉大急沉,肾气受邪而下入也。肝脉大急沉,肝气受邪而下入也。邪气下入,故皆为疝,或为肾之水疝,或为肝之筋疝也。心脉搏滑急,则心气受邪,故为心疝。《脉要精微论》曰,诊得心脉而急,病名心疝,少腹当有形也。肺脉沉搏,则肺气受邪,故为肺疝。肺疝,气疝也。

【三阳急,为瘕。三阴急,为疝。】

承上文瘕疝之意而言,三阳脉急,阳不和阴,则为瘕。三阳,太阳也。三阴脉急,阴不和阳,则为疝。

三阴,太阴也。此脏脉阴阳经气不和,发为瘕疝之奇病也。

【脾脉外鼓沉,为肠,久自已。】

肠,泄泻也。脾脉外鼓沉,言脾土之气,鼓动于外,不能四布复下也。如是,则津液不行由经隧,故为肠,土气内逆,腐秽当下,故日久自已。

【肝脉小缓,为肠,易治。】

易,去声。肝脉小缓,肝脏虚而气机和缓也,故为肠,则当易治。

【肾脉小搏沉,为肠下血,血温身热者,死。】

肾脉小搏沉,肾脏虚而热邪下搏也。故为肠,当主下血。血温于内,身热于外,火炎血竭,故死。

【心肝,亦下血,二脏同病者,可治。】

心肝,言心脉肝脉不和,而病肠也。亦下血,亦为肾脉之肠下血也。心肝二脏同病,而为肠者,主木火相生,故为可治。

【其脉小沉涩为肠,其身热者死,热见,七日死。】

肺朝百脉,其脉小沉涩,肺气虚也。肺气虚而肠,其身复热,乃阴津泄于下,阳热浮于外,泄于下则下而不上,浮于外则外而不内,阴阳离脱,故死。热见七日,不能环复,故七日死。

【胃脉沉鼓涩,胃外鼓大,心脉小坚急,背膈偏枯。男子发左,女子发右,不喑舌转,可治,三十日起。】

背,旧本讹皆,今改。此举胃腑之脉,以足上文五脏之意。心主脉,而五脏之中皆有胃脉。会胃脉沉鼓而涩,胃气不行于外矣。胃脉外鼓而大,胃气不行于内矣。沉鼓涩,外鼓大,皆非胃土柔和之脉,胃脉如是也,心脉复小坚急,不能合胃脉而行于前后,则背膈偏枯,不能合胃脉而行于左右,则男子偏枯发左,女子偏枯发右,胃络上通于心,而舌为心之窍,故不喑舌转,则胃络通于心,心气通于胃,故其病不可治。三十日,则荣卫血气一周,故病当起。

【其从者,喑三岁起,年不满二十者,三岁死。】

《玉版论要》云∶男子右为从,女子左为从,其从者谓男子发于右,女子发于左。不同于上文之发也。上文男子发左,女子发右,则不喑,此男子发右,女子发左,故喑。喑则胃络不通于心,心气不通于胃,其偏枯之病,必三岁方起,若年不满二十者,天癸之精血始通,方来未艾,不能固密,故三岁死。此言五脏经脉内虚,发为肠,胃腑经脉不和,发为偏枯之奇病也。此一节,举痫惊瘕疝肠偏枯脏腑经脉不和,而为后天之奇病也。

【脉至而搏,血衄身热者死,脉来悬钩浮,为常脉。】

上节论脉病之死生,此下但论脉之死生也。搏,搏击也。脉至而搏,脉无胃气,故血衄身热者死。

若血衄身热,脉来悬钩而浮,乃为血衄身热之常脉,则不死矣。

【脉至如喘,名曰暴厥。暴厥者,不知与人言。】

喘,疾促不伦也,脉至为喘,失其常度,故名曰暴厥。申明暴厥者,一时昏愦,不知与人言。

【脉至如数,使人暴惊,三四日自已。】

数,音朔,下同。数,一息六至也,脉至如数,阳热有余,故使人暴惊,暴惊则三四日自已。

【脉至浮合,浮合如数,一息十至以上,是经气予不足也,微见,九十日死。】

予,即与下同。脉至浮合,浮合于皮肤之上,如汤沸也。故申言浮合如数,一息十至以上,沉脉候脏,浮脉候经,是经气予不足,而脉浮数也。微见者,微于皮肤之上,见此数极之脉,中按求之,则不见也,故至九十日而死。经脉应月,一月一周,九十日者,三周也。若举按皆然,不超时日矣。

【脉至如火薪然,是心精之予夺也,草干而死。】

火薪然,如火然薪,浮焰无根也。心为火脏,脉至如是,是心精之予夺,而见此脉也。冬时草干而死,水刑火也。

【脉至如散叶,是肝气予虚也,木叶落而死。】

散叶,木叶飘散之义,肝为木脏,脉至如是,是肝气予虚,而见此脉也。秋时木叶落而死,金刑木也。

【脉至如省客。省客者,脉塞而鼓。是肾气予不足也,悬去枣华而死。】

华,即花,下同。省客,犹主省客至而即去也。故申言省客者,脉塞而鼓,谓脉充塞于指,即鼓动而去,如省客之象也。肾为水脏,脉至如是,是肾气不足而见此脉也。悬去,犹言虚度,虚度枣华之初夏,而死于土令之长夏,土刑水也。

【脉至如丸泥,是胃精予不足也,榆荚落而死。】

丸泥,弹丸之泥不柔和也。胃为上腑,脉至如是,是胃精予不足而见此脉也。春时榆荚落而死,木刑土也。

【脉至如横格,是胆气予不足也,禾熟而死。】

格,拒也。横格,横拒于中,上下不贯也。胆气属木,生阳上升,脉至如是,是胆气予不足而见此脉也。秋时禾熟而死,金刑木也。

【脉至如弦缕,是胞精予不足也,病善言,下霜而死,不言可治。】

弦缕,其急如弦,其细如缕,胸中为血海,冲任之脉皆起于胞中,并足少阴之经,至胸中而散,脉至如是,精血内虚,是胞精予不足而见此脉也,至胸中而不能散,故病善言,下霜之时,水气生王,胞精不足,不能生王,故死。至胸中而能散,则不善言,故不言可治。上文皆言四时之气,克我而死,此言人身之气,不能王时而死也。

【脉至如交漆,交漆者,左右旁至也。微见,三十日死。】

交,作绞。此复申明胞精不足之意。绞漆之脉,左右旁流,按之无根,故申言绞漆者,左右旁至也。微于皮肤之上,见此旁至之脉,经脉内虚,至一月而死,三十日者,经脉一周也。

【脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳气予不足也,少气味,韭英而死。】

涌泉,泉水之涌,浮鼓不返,故曰脉至如涌泉,浮鼓肌中,太阳秉容水之气以营运,脉至如是,是太阳气予不足,而见此脉也。气为阳,味为阴,太阳有寒热阴阳之气,太阳虚,故少气味。英,盛也。韭英,乃季春土王之时,韭英而死,土克水也。

【脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也,五色先见黑,白垒发死。】

垒,同,颓土,倾颓之上,犹顽土也,状如颓土,止而不行,故按之不得,脾主肌,属土,脉至如是,是肌气予不足而见此脉也,土主五色,先见宜黄,今五色先见黑,土虚水溢也。,葛属,其色白。白发于春,春时木王,土襄,故白发死。

【脉至如悬雍,悬雍者,浮揣,切之益大,是十二俞之予不足也,不凝而死。】

雍,作KT。悬KT,虚肿之KT。上浮本大也,上浮故当浮揣;本大,故切之益大。十二经俞,流行环转,壅滞则病,脉至如是,是十二俞之予不足而见此脉也。水凝则天寒地冻,经脉凝涩,故水凝而死。凝,不生动也。

【脉至如偃刀,偃刀者,浮之小急,按之坚大急,五脏菀热,寒热独并于肾也,如此其人不得坐,立春而死。】

偃,息也。刀,金器也。偃刀,坚刚内伏也。故申言偃刀者,轻指浮之,则脉小急,重指按之,则脉坚大而急,肾脏五脏之精,脉至如是,是五脏菀热,寒热独并于肾而沉匿也。经脉论云,肾是动病。坐而欲起,故如此,其人不得坐,五脏之病,独并于肾,冬失其藏,春无以生,故立春而死。

【脉至如丸,滑不直手,不直手者,按之不可得也。是大肠气予不足也,枣叶生而死。】

丸,园转也。不直手,滑利也。故申言不直手者,按之即无,不可得也。大肠之腑,居于胃下,合土气以营运,脉至如是,是大肠气予不足而见此脉也。春时枣叶生而死,木克土也。

【脉至如华者,令人善恐,不欲坐卧,行立常听,是小肠气予不足也,季秋而死。】

华,轻浮之意,脉至如华者,肾精不升,故令人善恐,坐而欲起,故不欲坐卧,耳为肾窍,故行立常若有听。精虚则液先虚,肾藏精,小肠主液,是小肠气予不足,而有如是之脉证也。季秋,土气坐王之时,季秋而死,土克水也。此一节,论脉象而知脏腑经俞之病,四同身死之期,不死于病,而死于脉,所以大奇病之说也。