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《王孟英医案》冬温

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周晓沧乃郎品方患冬温,所亲顾听泉知其体属阴亏,病非风寒也,不犯一分温升之品,而证不能减,势颇可危,乃虚怀转邀孟英诊之。曰:所治良是也。但于方中加贝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等味与之遂效。可见药贵对病,虽平淡之品,亦有奇功。孟英尝云:重病有轻取之法,于此可见。

癸卯春,邵秋子令堂年近六旬,患寒热如疟者久矣,诸医杂治罔效。孟英视之曰:此湿邪久蕴,已从热化,误投提补,动其肝阳,痰饮因而上逆。与通降之法,寒热即减。而包某谓疟久阴虚,理宜滋养,病家闻之近是,遂进首乌、鳖甲等药,渐至脉伏胸痞,呃忒自汗,渴饮不食,颧赤便泄。包某束手,疏生脉散以塞责,举家彷徨,再求孟英诊之。曰:此滋腻阻塞气机,(喜用熟地者鉴之。)清阳不司旋运,痰饮闭滞隧络,非脱象也,补药不可进。以栝蒌薤白合小陷胸,加菖蒲、竹茹、旋覆、贝母、杏仁、紫菀、枇杷叶投之,(清热涤饮,旋转气机,以救滋腻之失。)呃止脉出,大有转机。而郑某谓病固属痰,须温热以宣通,勿寒凉而凝遏,病家又惑焉。姜、桂频投,既而唇肿咽痛,不能进饮,舌干短硬,难出语言,复请孟英救疗,予犀角地黄汤加元参、知母、银花、竹黄、花粉、胆星、石菖蒲、竹沥之类,(甘寒生津,以救燥烈之失。)六七剂吐出极臭胶痰甚多,粥饮渐进,此第三次生机也。奈狂澜莫障,邪说横行,辄以凉药不宜擅服,久病必定元虚,甘言悦耳,遂至升散温补,各逞所能,符咒乩方,罔不遍试。延至仲夏,腭腐龈糜,唇高数寸,竟成燎原莫救。仍恳孟英设法,乃坚辞不能措手。付局医黄某敷治,肿烂日甚而终。

戴氏妇,年五十六岁,仲冬患感,初服杨某归、柴、丹参药一剂,继服朱某干姜、苍术、厚朴药五剂,遂崩血一阵,谓其热入血室,不可治矣。(眉批:即热入血室,亦岂不可治之证?可见此人并不知热入血室为何病,第妄指其名耳!)始延孟英诊之。脉形空软促数,苔黑舌绛,足冷而强,息微善笑,询其汛断逾十载。曰:冬温失于清解,营血暴脱于下,岂可与热入血室同年而语耶?必由误服热药所致。因检所服各方而叹曰:小柴胡汤与冬温何涉?即以伤寒论,亦不能初感即投,况以丹参代人参,尤为悖谬。夫人参补气,丹参行血,主治天渊。不论风寒暑湿各气初感,皆禁用血药,为其早用,反致引邪深入也。既引而入,再误于辛热燥烈之数投,焉得不将仅存无几之血,逼迫而使之尽脱于下乎?女人以血为主,天癸既绝,无病者尚不宜有所漏泄,况温邪方炽,而阴从下脱,可不畏哉?病家再四求治,孟英与西洋参、苁蓉、生地、犀角、石斛、生芍、银花、知母、麦冬、甘草、蔗浆、童溺,两剂足温舌润,得解酱粪,脉数渐减而软益甚。乃去犀角,加高丽参,数帖脉渐和,热退进粥,随以调补,幸得向安。

王开荣素患痰嗽,兼有红证。今冬病头痛发热,渴饮不饥,便溏溺少,谵语神昏,自述胸中冷气上冲。医见其面赤痰喘,欲投附、桂、黑锡丹等药,所亲翁嘉顺嘱勿轻服,为延孟英诊之。脉滑且数。曰:温邪挟宿饮上逆,法当清解。与北沙参、冬瓜子、知母、滑石、花粉、石菖蒲、贝母、杏仁、芦根、葱白、淡豉、竹沥,二剂后,面赤退。乃去葱、豉,加麦冬、桑叶、枇杷叶,数帖热去泻减,谵语止,头痛息,喘定神清。乃裁菖、滑,加梨汁、地栗、海?,服数日,痰渐少,谷渐安,渴止溺行,始进养阴法,遂以霍然。(眉批:此人肺气素不清肃,又兼阴虚挟饮,故感受温邪,弥见轇轕,非此始终如法施治,殊难奏效也。)

石子章患腹胀,朱某与大剂温补之药,殊若相安,孟英见而非之。彼云:服之略不助胀,正须多服图痊,君何疑焉?孟英曰:形瘦脉数,舌色干红,此为阴虚热胀。昔年范次侯室暨杨改之如君之恙,皆类此,多医攻补遍施,病无小效,吾以极苦泄热、微辛通络之法投之,应手而瘳。今子病初起时胀不碍食,证非气分可知。而温补不助胀,遂服之不疑,不知阴愈耗,络愈痹,胀虽不加,而肌愈削,脉愈数,干呛气急,与女子之风消息贲何以异耶?寻果不起。按:喻氏始言男子亦有血蛊证,可见男女虽别,而异中有同,同中有异,临证者不可胶柱以鼓瑟也。

沈春旸之母,偶患咽喉微痛,服轻清药一剂,即觉稍安,且起居作劳如常,第五日犹操针黹至四鼓,第六日忽云坐立不支,甫就榻,即昏沉如寐。亟延王瘦石视之,用犀角地黄汤化万氏牛黄丸灌之,继邀徐小坡,亦主是汤,云恐无济,乃邀孟英决之。切其脉,左数右滑,皆极虚软。曰:王、徐所见极是。但虽感冬温,邪尚轻微,因积劳久虚之体,肝阳内动,灼液成痰,逆升而厥,俨似温邪内陷之候。方中犀角靖内风,牛黄化痰热,不妨借用,病可无虞,今日不必再投药饵矣。翼日复诊,神气虽清,苔色将黑。孟英与肃肺蠲痰、息风充液之剂,热退而苔色松浮。孟英曰:舌将蜕矣。仍予前药。越宿视之,苔果尽退,宛如脱液之舌,且呕恶时作,大解未行。孟英于甘润生津药内,仍佐竹茹、竹沥、柿蒂、海?,数剂呕止便行,而舌上忽布白腐之苔,(此湿热熏蒸于肺也。)以及齿龈唇颊,满口遍生,揩拭不去,人皆异之。孟英坚守肃清肺胃,仍佐茹、沥,加橄榄、银花、建兰叶,数剂白腐渐以脱下,舌色始露,惟啜粥则胸次梗梗不舒,夜不成寐。孟英曰:胃汁不充,热痰未净也。仍守前议。病家疑之,复商于瘦石,瘦石云:勿论其他,即如满口腐苔,酷似小儿鹅白,大方证甚属罕见,苟胸无学识者见之,必按剑而诧,今医者有不惑之智,而病家乃中道生疑,岂求愈之道耶?沈大愧服,一遵孟英设法。既而吐痰渐少,纳谷颇适,两胁又添辣痛。孟英诊脉,左关弦数,曰:必犯忿怒矣。诘之果然。加栀、楝、旱莲、女贞、生白芍、绿萼梅等。数服各恙皆减,肤蜕成片,而右腿肿痛不能屈伸,或疑风气,思用艾灸,孟英急止之曰:此阴亏耳,误灸必成废疾。吾以妙药奉赠,但不许速效也。疏方以西洋参、熟地黄、苁蓉、桑椹、石斛、木瓜、归、芍、二冬、杞、菊、楝实、牛膝,加无核白蒲桃干为剂,久服果得向愈。越三载以他疾终。

吴馥斋室,春间娩子不育,汛事亦未一行,偶患呕吐发热,眩晕心嘈,大解溏泄,口渴溲痛,或疑为娠,或疑为损。孟英诊曰:产及一载,而经不至,腹不胀,脉弦缓,非娠非损,乃血虚痰滞而感冬温也。以羚羊、淡豉、竹茹、白薇、栀子、杷叶、知母、葱白、花粉投之,三剂热退吐止。去葱、豉、羚羊,加生地、甘草、橘皮,调之而愈。

张肖江妹,暮冬患感,朱某进温散药数服,病日剧。比孟英视之,目瞪不语,面赤气逆,昼夜需人抱坐,四日不着枕矣。乃冬温挟痰,误提而气不肃降也。以旋、赭、杏、贝、花粉、茅根、冬瓜子、紫菀、薤白、蒌仁、苏子、石菖蒲、竹沥为剂,芦菔汤煎。三帖大便行而能卧矣。自言胸中迷闷,改用小陷胸合三子养亲,加沙参、知母、旋、贝、竹茹、枇杷叶,数剂热退知饥而愈。嗣有王炳华之子患感,叶某用温散药,而气逆碍卧。四明老医王秉衡作肾虚不能纳气治,连服大剂温补,喘嗽益剧,面浮跗肿,抬肩自汗,大渴胁痛,乞治于孟英,已半月不交睫矣。诊其脉右部弦大而强,舌根黑苔如煤者两条,面黧形瘦,幸而大解溏泄,得能消受许多误药。径与旋、赭、黄连、枳实、栝蒌、苏子、杏仁、紫菀、生石膏,芦菔汁,六大剂始能就枕,而大渴不止,脘腹反形痞胀,按之坚痛,乃去旋、赭,少加白芥子、半夏、薤白,兼令日啖北梨数十枚。服旬日,胸腹皆舒,苔色尽退,唯嗽未已。改用西洋参、杏、贝、芦根、知母、冬瓜子、花粉、柿霜、杷叶、竹沥,十许剂嗽止,而跗肿渴泻亦皆霍然矣。凡啖梨三百余斤,闻者莫不诧异。

项肖卿家拥厚赀,人极好善,年甫三十五岁,体甚壮伟,微感冬温,门下医者进以姜、桂之剂,即觉躁扰,更医迎媚,径用大剂温补,两帖后发狂莫制。又招多医会诊,仅以青麟丸数钱服之。所亲梁楚生宜人闻其危,速孟英视之,业已决裂不可救药。甚矣,服药之不可不慎也!富贵之家,可为炯戒。

屠敬思体气素弱,去冬因子殇于痘,医与舒郁填阴,病日以剧,佥云不治,乃延孟英诊之。两关甚数,寸上洪滑,嗽逆痰多,卧不着枕,溺赤便难,极其畏冷,是冬温未罢,误补热郁之候。世间之死于劳损者,何尝尽是虚证,每为补药偾事。授以廓清肺胃之药,周身发疥,各恙渐安。蕴伏既清,始投滋养著后,不仅病愈,次年春更得一子。

本朝乾纲丕振,雀顶尚红,冠饰朱缨,口燔烟草,皆为阳盛之象,是以火证偏多。夫药者补偏之物,医为救弊之人,岂可不识此大气运,而硁硁然泥夫司天在泉以论治,何异痴人说梦耶?安徽人程某,在余姑丈许辛泉典中司会计,仲冬患感,医者闻其病前一日,曾啖生芦菔一枚,而大便又溏,苔色又白,今年又为湿土在泉,遂指为中虚寒湿之病。参、术、附、桂,多剂率投,驯致舌黑神昏,尚疑为大虚之候。禾中沈柳衣见之,知其药误,另招张镜江诊之,曰:冬温也。连与犀角地黄汤而无起色。二十日外,始乞孟英视焉。舌缩底绛,苔黑如漆,口开茎萎,脉细数而弦,右则按之如无。阴液尽烁,温毒深蟠,甘露琼浆,不能复其已竭之津矣。俄而果败。

顾子襄体素丰,患颐肿,医投升散之药,神昏气逆,鼻衄大流。伊舅氏朱生甫明经为延孟英视之。面赤音低,不眠脘闷,大渴溺赤,脉滑数而洪。曰:冬温也。其苔色白而不燥者,内有伏痰耳;便泻如水者,肺热下大肠耳;岂可以为寒乎?予犀角、元参、旋覆、栀、芩、射干、竹茹、通草、银花、石菖蒲服之,衄止神清,泻亦不作。去犀、射,加花粉、贝母。服二剂,解坚矢,吐胶痰,知饥热退而愈。继有朱氏子右颈肿突,外科围药甚痛,身热不饥。孟英诊曰:冬温耳,非患痈也。敷药亟令洗净,另以芙蓉叶杵烂涂之,投以清解肺卫药,数日而痊。朱介眉年逾花甲,患感于季冬,初服温散,苔色遂黑,即投白虎,胸胁大疼,面赤不眠,口干气逆,音低神惫,溺赤便溏,医者佥云不治。孟英切脉虚数而弦,是真阴素亏,痰多气郁,今年自夏徂冬,亢旱已极,所伏之邪,无非燥热,稍一温散,火即燎原。一见黑苔,即投白虎,而不知其枢机窒滞,气道未舒,且阴液耗伤,亦非白虎汤仅能涤热者之任也。予沙参、苇茎、竹茹、冬瓜子、丝瓜络展气开痰,苁蓉、当归、紫石英、冬虫夏草潜阳镇逆。覆杯即减,旬日而瘥。

三舍弟拜枫之室,汛后患感。孟英视曰:冬温也。而营分素亏,左腹聚气,肝阳烁液,痰阻枢机,脉数而虚,黄苔满布,腰疼碍于呼吸,口淡不饥不渴,嗽则欲呕,溲热便秘,当变法治之。初授葱、豉、连、楝、栀、薇、延胡、丝瓜络、竹茹,少加苏叶。服二剂解溏矢,苔稍化而身热退,起榻梳发。复发热。脉尚数,改用南沙参、枇杷叶、橘、斛、栀、薇、芩、翘、芦菔。服二帖,脉数渐退,大解复行,心悸汗多,时或发热,间有谵语,胁痛不饥,苔色根黄,即参养血,以北沙参、归身、石英、丹参、茯苓、黄连、葳蕤、甘草、小麦、红枣核为方。服三帖虚热不作,谵语亦休,大解已坚,夜不成寐,不饥胸痞,痰滞未清也。为去后四味,加竹茹、半夏、盐橘红、姜汁炒栀子。二帖痰果吐,胸渐舒,仍不知饥,神疲不语,脉甚细软,乃去芩、连、栀、半,加石斛、麦冬、冬瓜子、藕,而易沙参以西洋参,用陈仓米汤煎药,和入野蔷薇露。服五帖脉渐起,神亦振。七帖后知饥,而苔花少液,去竹茹、冬瓜子、蔷薇露,加甘草、生地、白蒲桃干。服二帖,粥食虽增,耳鸣神惫,复加枸杞,而地黄用熟者,易洋参以高丽参。服后苔净加餐,再加黄芪、杜仲而愈。惟素患带多,仿虎潜法善其后,汛至而康。

蒋君寅昉太夫人患恙,适余游武林,专丁招往。病已七日,龈糜颐肿,寒热时形,脘闷头疼,不眠不食,苔黄便秘,脉数而弦。是冬令伏邪发为温病,血虚肝旺,禀赋使然。以枳、桔、羚、翘、栀、菖、葱头、兜铃、射干为前茅,三剂而肿消热退。以小陷胸合栀、豉,加菖、苓、竹茹、雪羹开中坚,亦三剂而便畅胸舒,渐啜糜粥。以西洋参、肉苁蓉、麦冬、石斛、川贝母、竹茹、归身、知母、黄连为后劲,渐安眠食而痊。其庶祖母年八十六岁,患胸闷便秘,少腹瘕痛,夜分凛寒,两目更冷,不饮不食,口苦息粗,咸以高年为虑。按脉弦数而涩,此肝气素滞,食阻上焦,升降并愆,故脉涩而息不调也,岂可误以为正气之衰乎?进枳、桔、蒌、薤、菖、菀、苏、连、橘核、旋覆之方,投匕而瘥。次年春病复如是而较甚,余亦以此法瘳之。寅昉曾于去冬患血溢,与清舒肝胆而安。惟久患不眠,臂冷食少,自云服补心丹及知柏八味丸甚合。余曰:脉至弦细而缓,因赋质阴亏,心多思虑,五火内炽,烁液成痰,阻碍气机,故脉证如是。滋腻之药,不可再投。用沙参、丹参、丝瓜络、茅根、旋覆、橘、半、菖、苓,服十余剂而愈。