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《王孟英医案》伏暑

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壬辰八月,范蔚然患感旬余,诸医束手,乃弟丽门恳孟英治之。见其气促音微,呃忒自汗,饮水下咽,随即倾吐无余。曰:伏暑在肺,必由温散以致剧也。盖肺气受病,治节不行,一身之气,皆失其顺降之机。即水精四布,亦赖清肃之权以主之,气既逆而上奔,水亦泛而上溢矣。(眉批:妙论。不独治暑为然,凡上而不下之证,皆可类推。)但清其肺则诸恙自安。乃阅前服诸方,始则柴、葛、羌、防以升提之,火藉风威,吐逆不已,犹谓其胃中有寒也,改用桂枝、干姜以温燥之,火上添油,肺津欲绝,自然气促音微,疑其虚阳将脱也,径与参、归、蛤蚧、柿蒂、丁香以补而纳之,愈补愈逆,邪愈不出,欲其愈也难矣。亟屏前药,以泻白散合清燥救肺汤,数服而平。

孙位申患感,证见耳聋,医者泥于少阳小柴胡之例,聋益甚。孟英视之,曰:伏暑也。与伤寒治法何涉?改投清肺之药,聋减病安,将进善后法矣。忽一日,耳复聋,孟英诊之,莫测其故。因诘其食物,云:昨日曾吃藕粉一碗。孟英曰:是矣。肆间藕粉罕真,每以他粉搀混,此必葛粉耳。不啻误服小柴胡一剂。复投肃清肺胃药,寻愈。录此以见其审证周详,所谓无微不入也。

顾宗武偶患微寒发热,医进温散法,热虽退,而不饥不大便。复用平胃散数帖,腹渐胀而偏于右,尚疑其中气之虚寒也,遂与温运燥补诸药,胀乃日增,杳不进谷。或谓恐属痈疡,因招外科连某诊之,作胁疽治,病如故。黄某作肠痈论,以大黄泻之,亦不应。严某谓胁疽部位不对,肠痈证据不符,作内疝治,仿子和活人之法,及当归龙荟丸相间而投,亦无效。(眉批:杂药乱投,一何可笑。)乃延孟英视之。脉极弦细而促,舌绛大渴,小溲赤少,饮而不食者月余矣。证实脉虚,坚辞不治。其家问曰:此证究是何病?乞为指示。孟英曰:据述病人素慎起居而薄滋味,显非停滞与痈疽之患。良由暑湿内蕴,势欲外泄,是以初起有微寒发热之候。误与风寒药,热虽暂退于表,邪仍伏处乎中。不饥不便,肺胃失其下行,再加辛燥温补,气机更形窒滞,伏邪永无出路,津液潜消,?胀日甚。以气血流行之藏府,为暑湿割踞之窠巢,补之不可,攻之不能,病虽不在膏肓,卢扁望而惊走。逾旬径殁。

黄莲泉家戚妪病痢,朱某以其年老,而为舍病顾虚之治。渐至少腹结块,攻痛异常,大渴无溺,杳不知饥,昼夜百余行,五色并见,呼号欲绝,始延孟英诊之。脉至沉滑而数,因谓曰:纵使暑热深受,见证奚至是耶?此必温补所酿耳。夫痢疾古称滞下,明指欲下而涩滞不通也,顾名思义,岂可以守补之品更滞其气,燥烈之药再助其虐乎?少腹聚气如瘕,痢证初起,因于停滞者有之,今见于七八日之后,时欲冲逆,按之不硬,则显非停滞之可拟,实为药剂之误投,以致邪浊蟠踞,滋蔓难图。及检所服诸方,果是参、术、姜、萸、附、桂、粟壳、故纸、川椒、乌梅等一派与病刺谬之药。孟英曰:彼岂仇于汝哉?畏老而补之,见痢而止之,亦未尝不煞费苦心,而欲汝病之即愈。惜徒有欲愈之心,未明致愈之道,但知年老元虚,不闻邪盛则实。彼亦年近古稀,悬壶多载,竟毕世沉迷于立斋、景岳诸书,良可叹也!岂造化果假权于若辈乎?不然何彼书、彼术之风行哉!戚云:壬寅之病,赖君再生,今乃一误至此,恐仙丹不能救矣。孟英曰:幸未呕哕,尚可希冀一二。遂与苁蓉、楝、芍、芩、连、橘、斛、楂、曲、元胡、绿梅、鳖甲、鸡金、鼠矢、海?,出入互用,数帖渐安。继加驻车丸吞服,逾月始健。(眉批:痢疾初起即补,变成噤口者有之,延为休息者有之,邪因补而固结不解,虽有明手,无如之何,良可叹恨。)

上虞陈茂才,患头痛,三日一发,发则恶寒,多药不效,饮食渐减。或拟大剂姜、附;或议须投金石。葛仲信嘱其质于孟英。察脉甚弦,重按则滑。曰:热暑伏厥阴也,温补皆为戈戟。与左金加楝、芍、栀、桑、羚、丹、菊、橘为剂,煎吞当归龙荟丸。三服而减,旬日即痊。

关颖庵患寒热,医者泥于今岁之司天在泉,率投温燥,以致壮热不休。阮某用小柴胡汤和解之治,遂自汗神昏,苔黑舌强,肢掣不语,唇茧齿焦。张某谓斑疹不透,拟进角刺、荆、蒡;越医指为格阳假热,欲以附子引火归原。(眉批:因前医之误,而始思转计,已非良医所为。况明睹温燥表散之害,而仍蹈覆辙,焉足云医?)许芷卿知为伏暑,而病家疑便溏不可服凉药,复逆孟英诊之。曰:阴虚之体,热邪失清,最易劫液。幸得溏泄,邪气尚有出路。此正宜乘此一线生机,迎而导之,切勿迟疑。遂与芷卿商投晋三犀角地黄汤加知、麦、花粉、西洋参、元参、贝、斛之类,大剂服八九日,甫得转机。续予甘凉充液,六七剂,忽大汗如雨者一夜,人皆疑其虚脱,孟英曰:此阴气复而邪气解也,切勿惊惶。嗣后果渐安谷,投以滋补而愈。继有陈菊人明府乃郎,病较轻于此,因畏犀角不敢服,竟致不救,岂不惜哉。

钱氏妇,怀妊四月,而患寒热如疟。医与发散安胎,乃至舌黑神昏,大渴便泻,臭痰频吐,腰腹痛坠,人皆不能措手。孟英诊曰:伏暑失于清解。舌虽黑而脉形滑数,痰虽臭而气息调和,是胎尚未坏,犹可治也。重用气血两清之药,五剂而安,糜粥渐进,腰腹皆舒,胎亦跃跃。

赵春山司马,向患痰嗽,自秋仲以来,屡发寒热,吴古年从伏暑化疟治,颇为应手,而一旬半月之后,病必复至,延至季冬,董兰痴鹾尹嘱其质于孟英。按脉滑数,舌绛苔黄,渴饮溲赤,动则喘逆,夜不成眠,痰多畏冷,自问不能起矣。孟英曰:无恐也,不过膏粱酿痰,温补助热,是为病根。迨夏吸暑邪,互相轇轕,秋半而发,势颇类疟。古年虽识其证,惜手段小耳。因与羚羊、豆豉、连翘、薄荷、知母、花粉、竹茹、贝母、旋覆、海?、元参、栀子、醒头草、梨汁等药。服五剂,热退不畏冷,去前四味,加沙参、麦冬、葳蕤、枇杷叶。渐能安寐,各恙递减。再加生地,服匝月而体健胜昔,登高不喘。司马云:余昔曾服参、茸大补之药而阳痿,今服君方而沉疴顿起,乃知药贵对证,不贵补也。

余朗斋令堂,秋间患伏暑,孟英已为治愈。失于调理,复患气冲自汗,肢冷少餐,攻补不投,仍邀孟英治之。与填补冲任,清涤伏痰法,合甘麦大枣以补血而愈。

许芷卿痁起季秋,孟英尝清其伏暑而将愈。其从母亦知医,强投以小柴胡一剂,势复剧。孟英予温胆汤去甘草,加生石膏、黄芩、知母、花粉、芦菔而安。继因作劳太早而复发,适孟英丁忧,赵君笛楼仍用清解而瘥。迨季冬移居劳顿,疟复间作,且面浮跗肿,喘嗽易嗔,人皆以为大虚之候。孟英切脉左弦劲而数,右滑大不调,苔黄且腻,口渴溺多,乃胃肺之痰热有余,肝胆之风阳上僭,畏虚率补,必不能瘳。用西洋参、知母、花粉、竹茹、蛤壳、石斛、枇杷叶、青蒿、秦艽、白薇、银花、海?为方。连投四剂,大吐胶痰,而各恙悉除。

沈氏子年甫髫,仲秋患感两旬,屡医弗愈,求孟英视之。神昏谵语,面惨无眠,舌绛耳聋,频吐白沫,脉数溺少,渴饮不饥,热已甚微,汗亦频出,牛黄、紫雪,数进无功。以元参、丹参、白薇、知母、苇茎、竹茹、旋覆、冬瓜子、蛤壳、石斛、枇杷叶、竹叶、花粉、莲子心、西瓜翠衣等出入为方,数服而愈。盖邪虽传营,气分未廓,故虽善饮水而敷布无权,不能下行为溺,但能旁溢为汗,上行为沫,良由初起不知为暑,治以表散风寒之药。及至传营,又不知营卫两解之法,徒以直走膻中之药,漫图侥幸,何异鹦鹉学人言,而不知所以言耶!

邱小敏初发热,即肢瘛腹痛,卧则昏谵,坐起即清,膈间痞闷,饮亦碍下,舌色紫肿,苔厚腻黄,身面赤色,龈肿而疼。医见其病情错杂,初以为斑疹之候,进透发之剂,浑身冷汗。又虑内闭外脱,灌以紫雪,病如故。又疑热入血室,用桃仁、茺蔚、丹皮、藕汁、童溲等药。又恐其虚,用西洋参、龟板等味。遂言蹇呃逆,正在徬徨,适病者登圊更衣,忽然昏晕,谓欲虚脱,欲进生脉散以固元气。举家无措,所亲姜柳湖请孟英往诊之。脉洪弦而兼滑数。病属暑湿,惟肝气素郁,肺胃多痰,是以升降失常,邪气壅塞。卧即神昏者,乃湿热上熏也,故坐起则爽;彼热入血室,乃昼明了而夜谵语,非昼卧即昏,夜坐即明也。治宜清展气机,病必化疟而解。设以温散表其汗,则邪炽而津劫;若以滋补固其元,则邪闭而正脱;误用血分药,则引邪入营;徒用寒润法,则遏邪不化。先以雪羹、栀、楝、旋、枳、连、蒌、芩、半、菖、茹、元参、银花、丝瓜络等出入为方,吞当归龙荟丸。果转为疟,各恙递减,连下黑矢,半月后便色始正而疟亦止,胃醒安谷而瘳。停药数日,偶因嗔怒,其疟复作,寒少热多,睛赤龈疼,汗多足冷,孟英曰:余热逗留,风阳内煽也。视其苔灰黄夹黑,因谓其弟桂山曰:但看黑苔退净,则邪自清矣。仍予元参、白薇、知、芩、栀、茹、银花、木通、丝瓜络、菊叶等,送龙荟丸。疟即递减,逾旬苔净,眠食如常而起矣。

高鲁川,家兄礼园之外舅也。年近古稀,新秋患感,顾某进清解药二剂热即退。以其年高遂用滋养,越日复热,谓欲转疟,改用厚朴、姜、枣等药,遂热壮神昏,速孟英视之。脉形滑数,舌心已黑,溲赤干呕,粥饮不入。亟予元参、知母、花粉、银花、竹茹、枇杷叶、莲子心、栀子、白薇、西瓜翠衣为剂,数帖霍然。

许梅生仲郎恬甫,年未冠,仲秋患感,医知其阴虚伏暑也,叠进清卫凉营之法,旬余热退,以为无虑矣。惟六日不更衣,因用生地、麻仁、花粉等药,服后果欲大解,及登圊大泻一次,人即汗晕,急扶上榻,连泻二三十次,满床皆污,尽是黄水,身复发热,肢痉音低,唇焦齿槁,苔色干黄而渴,舌不能伸,目不欲张,速孟英勘之。脉微细欲绝,而呼吸甚促,按其心下坚而且痛。曰:疾不可为也。缘初治失于开泄,胸中痞结而津液不能敷布,尽从下脱,攻补皆难措手矣。翼日果殒。

四舍弟西甫年二十四岁,秋杪患感,至六日神渐昏,延孟英诊之。脉形涩滞,苔垢头疼,气逆汗频,腰疼溲少,脘闷拒按,乃伏暑晚发而本元极亏也。亟与开中,俾有去路。小陷胸加栀、豉,菖、芩、白薇、翘、枳,芦菔汤煎服。一剂,脘不拒按,苔亦稍退,汗不达于下部,脉来软而且涩。改授茹、半、芩、栀、橘、翘、知、蛤、花粉、莲子心之剂。三帖脉转弦数,大解未行,谵语不休,夜间热炽,腿凉头晕,浊热上熏也。以芩、蒌、栀、连、茹、翘、元参、白薇、丹皮、海?、竹叶投之,乃下坚黑大便,而圊后神晕,苔渐薄而转黑。为去芩、连、蒌、?,加犀角、鲜生地、知母、花粉。两帖,更衣仍黑,气乃渐平,腿亦渐温,热渴均减,犹不知饥,脉软而虚,苔退未净。乃去犀、翘,加西洋参、麦冬、银花、菖蒲。服三剂,又解黑矢,舌色始津,而寐不安神,汗多心悸。因去知母、花粉、丹皮,加甘草、丹参、茯苓,而地黄用干者。两帖,大解甚畅,胃渐知饥,稍纳稀糜,力不胜啜,脉亦虚大,寐即神驰,乃邪未清而虚毕露也。用西洋参、生地、龙齿、归、芍、芩、甘、连、柏、麦冬、小麦。服五剂,复下酱矢,而右脉尚虚大。又六帖,粪色始正,汗减神安,脉渐柔和,寝食乃适。嗣又食复数次,赖孟英活泼如龙,随机应变,竟以告愈,洵属再生。

一劳力人发热,左胁疼,咳嗽碍眠,痰出甚臭,苔黄舌绛,渴饮谵语,便秘溲赤,脉形滑数,乃伏暑证。询其平昔嗜饮,醉后必向左卧,故湿热酿痰,久积于左,非内痈也。以苇茎汤去苡仁,加雪羹、芩、滑、茹、翘、栀、蒌、旋覆、木通等出入三剂,大便行,谵语止,而痰出更多,其臭益甚。仍用前药。又四剂,痰始少而不臭,热净能眠,知饥苔退,改授甘凉养液而瘳。

翁某年甫冠,仲冬患感,医与温散药数帖,神悗耳聋,苔黑便泻,胸痞腹胀,溲少妄言。孟英切脉细数而涩,乃暑湿内伏,气郁不宣也。投以犀角、银花、元参、连翘、菖蒲、郁金、黄连药一剂。热退神清,脘不拒按,别恙未减,脉则弦细而数,口转发渴。改用芩、翘、朴、斛、连、楝、银花、通草、兰叶、冬瓜皮为剂。两啜化为间疟,其疟发一次,则苔化一层,胀减一分,粥加一盏。药不更张,凡四发而苔净胀消,脉和溲畅,嗣予调养而康。

朱氏妇患赤痢匝月,多医杂治。痢止三日矣,而起病至今,胸痞头胀,米饮不沾,口渴苔黄,溲热而痛,凛寒身热,夜不成眠,神惫形消,诸医技窘。乞余往视,脉数而弦,伏暑未清,营津已劫,气机窒塞,首议清宣。南沙参、石菖蒲、蒌、薤、栀、芩、茹、连、橘、半、白薇、紫菀。四剂而痰活胸舒,寒热大减,且能啜粥。改用北沙参、生首乌、柏子仁、冬瓜子、元参、蒌、薤、菖、栀,二剂坚矢下,授清养法而痊。

钱君友琴,年五十九岁。曾于七月间患滞下,自服大黄一剂而瘥。季秋患寒热时作,自服柴、桂等药,病益甚,狂躁欲啖西瓜而服石膏。余诊之,脉滑右甚,苔色腻黄,便秘溲短,胸痞不沾粒米,乃暑湿挟痰阻于气分,治宜开泄,白虎不可投也。用蒌、薤、枳、朴、连、夏、茹、芩、菀、桔,服三剂,二便既畅,胸次豁然而愈矣。

季夏余游檇李,陆君又溪邀视其友王姓之病。寒热时作,汗多不解,便溏不畅,溲赤妄言,面黑如煤,苔黄大渴,烦燥气逆,脉滑而洪,按其心胸,坚硬而痛,乃暑湿挟痰食也。群医但知时感,辄进寒凉,闻说胸次不舒,遂疑为疹,羚、犀、膏、地,力竭计穷,已嘱病家备后事。余曰:此非重证,何必张皇,撤被启窗,胜于服药。病家唯唯,而不甚信。余即手为揭被开窗。病人唶曰:舒畅多矣。药以小陷胸加芩、枳、翘、茹、薤、菖、海?,数服而愈。继有里中张姓者,证相类,面不黑而红,舌无苔而干。诸医亦不察其气分之尚结,痰食之未行,屡进生地,唇齿渐焦,遂束手。余以小陷胸加元参、海?、菖、枳、芩、翘,一饮而脘舒得卧,齿舌皆津。盖结散邪行,则气通液布也。

乙卯六月,余三媳患感,身热头重脘闷,频呕不食耳聋,余投清解药一剂,病不少减,而汛事非期而至。邪虽尚在气分,但营阴素亏,恐易陷血室。亟迓半痴至,投小柴胡加减一帖,病少瘥而虚象毕呈,少腹右角甚形掣痛。半痴于清解中即佐养营通络柔肝之品,服四帖,证交七日,得大战汗而愈。原方为三儿遗失,惟记后四帖重用干地黄为君,是血虚者必养血则得汗,而儿妇气分甚郁,苟不先行清展气机,则养血之药不能遽入,此因事制宜之所以不易也,要在先辨其体气与病情耳。更奇者,同时余内侄许贯之茂才室,体极清癯,似较余媳更弱,且娩已五次,而产后即发壮热。半痴视为暑证,投大剂凉解数帖,即战汗而瘥。无何胃气渐复,忽又壮热,便闭渴闷不饥,或疑新产误饵凉药使然,幸病家素信,仍延半痴诊之。右甚滑实,曰食复也。诘之,果啖豆腐稍多。遂投枳实栀豉汤加蒌、翘、桔、薄、芦菔汁,三啜而痊。斯人斯证,使他医视之,必以为营阴大亏矣,而半痴独不顾及,凭证用药,应手而痊,且愈后不劳培补,寻健如常。可见产后不必皆虚,而体气之坚脆,亦不能但凭于形色之间也。嘻!难矣!丁巳冬,余假馆潜斋,适半痴草《归砚录》,余读至“结散邪行,气通液布”二语,因追忆两案,笔之于此。又可见佳案之遗漏尚多。惟冀同志者,钞存以期续采。仁和徐然石附识。