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《王孟英医案》暑

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刘廉方,常州名士也。在西湖受暑,移榻于崔仲迁别驾处,医治垂危,庄芝阶舍人,拉孟英往诊之。裸卧昏狂,舌黑大渴,溺赤便秘,脉数而芤。与犀角地黄汤加减服之,神识已清,略能进粥。次日复诊,颇知问答,大有生机,仍处甘凉法以赠之,并嘱伊格外谨慎。而越日庄半霞诣孟英偕往诊视,见其目张睛瞪,齿露唇焦,气喘汗出,扬手掷足,而不可救药矣。众楚交咻,谓是寒凉药凝闭而然。孟英曰:病之宜凉宜热,汝辈不知也。脉乃皮里之事,汝等不见也。吾亦不屑为之争辩,惟目瞪唇焦,人所共睹,则其死于何药,自有定论。遂拂衣出。半霞再三请罪,孟英曰:俗人之见,何足介怀?是非日后自明,于我心无慊焉。第斯人斯病,皆可惜也。既而始知有人主热药以偾事,岂非命耶?仅二载而仲迁病,孟英闻之曰:殆矣。盖知其阴虚而受暑湿,恐主药者未必能悔悟于前车也。后果闻其广服温补之剂,以致真阴竭绝而死。覆辙相寻,迷而不醒,可哀也矣。

五月下旬,天即酷热异常,道路受暑而卒死者甚多,即古所谓中暍也。而不出户庭之人,亦有是病,延医不及,医亦不识此证。虽死身不遽冷,且有口鼻流血者。孟英曰:是暑从吸入,直犯心藏也。惟新产妇人,阴血大去,热邪易袭,故死者尤多。奈愚者不知因时制宜,尚扃其窗户,幕以帘帷,环侍多人,皆能致病。又粗工不察天时人秉之不齐,动辄生化汤,以致覆杯而毙者比比,即砂糖、酒亦能杀人,不可不慎。孟英谓:六一散既清暑热,又行瘀血,当此酷暑之令,诚为产后第一妙方,特为拈出,幸救将来。孟英曰:吾闻姚氏妇,妊已临月,腹中作痛,家人谓其将娩,急煎参汤令服。服后痛益甚,忙唤稳婆至,已浑身赤斑,喘逆昏狂,虽知受暑,竟不及救。又曹氏妇,亦怀妊临月腹痛,家人疑其欲产而煎参汤。迨汤成痛已止,察其情景,知不即娩,然炎威甚烈,参汤久存欲坏,其姑云:妇既未娩,岂可服参滞胎?我体素虚,常服补剂,参汤定亦相宜。遂服之。甫下咽即觉气闷躁扰,霎时危殆,多方拯治,逾刻而终。予按:富贵人之死于温补者,固为常事。当酷暑之令,漫不少惩,诚下愚之不可移矣。附录于此,以冀司命之士,鉴而戒之。

陈某自黔来浙,一小儿发热肢搐,幼科与惊风药,遂神昏气促,汗出无溺。适孟英至而视之曰:暑也。令取蕉叶铺于泥地,与儿卧之。投以辰砂六一散加石膏、知母、西洋参、竹叶、荷花露,一剂而瘳。继有胡氏女病略同,儿科云不治,因恳于孟英,亦以此法活之。

潘红茶方伯之孙翼廷,馆于许双南家,酷热之时,啜冷石花一碗,遂至心下痞闷,四肢渐冷,而上过肘膝,脉伏自汗。方某诊谓:阳虚阴暑,脱陷在即。疏大剂姜、附、丁、桂以回阳。双南在苏,其三郎杏书骇难主药,邀族人许芷卿诊而决之。芷卿云:此药断不可投,第证极危急,须逆孟英商之。时夜已半,孟英往视,曰:既受暑热,复为冷饮冰伏胸中,大气不能转旋,是以肢冷脉伏,二便不行。速取六一散一两,以淡盐汤搅之,澄去滓,调下紫雪丹一钱。(藉辛香以通冰伏之气,用意精妙。)翼日再诊,脉见胸舒,溺行肢热,口干舌绛,暑象毕呈,化而为疟,予多剂白虎汤而愈。丙午举于乡。(眉批:认证既确,治法又极精妙,真可谓万世法程。)

金晓耕发热两旬,医与表散,竟无汗泄,嗣投温补,而大解泄泻,小水不行,口干肌削,势濒于危。胡纫秋荐孟英诊之,右寸独见沉数,曰:暑热锢于肺经耳。与白虎、苇茎、天水,加芩、桔、杏、贝为方。服后,头面?疹遍发,密无针缝,明如水晶光,人皆危之。孟英曰:此肺邪得泄也。果肤润热退,泻止知饥。又服甘凉濡润二十余剂,?疹始愈。亦仅见之证也。(眉批:此温证之轻者,用药合法,故其愈甚速。)

汪子与病革,始延孟英视之。曰:阴虚之质,暑热胶锢,殆误投补药矣。乃叔少洪云:侄素孱弱,医投熟地等药十余剂耳。孟英曰:暑热证必看邪到血分,始可议用生地,何初病即进熟地?岂仅知禀赋之虚,而未睹外来之疾耶?昔贤治暑,但申表散温补之戒,讵料今人于律外,更犯滋腻之辜,而一误致此,略无悔悟,不啻如油入面、如漆投胶,将何法以挽回哉!越日果卒。夫小米舍人,仅此一脉,完姻未久,遽尔珠沉,殊为惨然。冬间吴忻山亦惟一子,素禀虚怯,滋补颇投,医者不察其患温发热,佥谓阴虚,竞投滞腻培元之剂,乃至舌黑卷短,唇焦溺赤。孟英一诊即云不救。顾听泉竭力图维,终不能愈。按虚人受感,每蹈此辙,特录以为戒。

金朗然之母,偶发脘疼呕吐,医与温补药,初若相安,渐至畏寒不寐,四肢不仁,更医云是风痹,仍投温补,因而不饥不食,二便不行,肌肉尽削,带下如溺,始延孟英诊之。曰:暑伏肺胃耳。其多投温补而不遽变者,以熟地等阴柔腻滞为之挟制也。然津气灼烁而殆尽,脂液奔迫以妄行,治节无权,阳明涸竭,焉能卫皮毛而畅四肢,利机关以和九窍哉?与白虎汤加西洋参、竹茹、橘皮、丝瓜络、石斛、花粉、竹沥、海?,连进二十剂,始解黑矢,而各恙渐安。嗣与和肝胃、调八脉以善后,遂愈。(眉批:汪子与证,误服熟地而不救,此证误服温补兼熟地而竟愈,盖体有虚实,治有迟早,邪有重轻,未可以一端拘耳。)李某向患脘痛,孟英频与建中法获瘳。今秋病偶发,他医诊之,闻其温补相投,迳依样而画葫芦。服后耳闭腿痛,不饥便滞,仍就孟英视之,曰:暑邪内伏,误投补药使然,治宜清涤为先。彼不之信,反疑为风气,付外科灼灸,遂致筋不能伸而成锢疾。孟英曰:此证较金病轻逾十倍,惜其惑于浅见,致成终身之患,良可叹也!独怪谋利之徒,假河间太乙针之名,而妄施毒手。举国若狂,竟有不惜重价,求其一针,随以命殉之者,吾目击不少矣。夫《内经》治病,原有熨之一法,然但可以疗寒湿凝滞之证。河间原方,惟二活、黄连加麝香、乳香耳,主治风痹。今乃托诸鬼神,矜夸秘授,云可治尽内伤外感四时十二经一切之病,天下有是理乎?况其所用之药,群集辛热香窜之品,点之以火,显必伤阴,一熨而吐血者有之,其不可轻试于阴虚之体与挟热之证也,概可见矣。吾友盛少云之尊人卧云先生,误于此而致周身溃烂,卧床数载以亡。仲圣焦骨伤筋之训,言犹在耳,操医术者,胡忍执炮烙之严刑,欺世俗而罔利哉?

乔有南之侄甫五龄,发热数日,儿医予柴葛解肌汤一剂,肢搐而厥,目张不语。其母孀居,仅此一脉,遍求治疗,毫无寸效。所亲徐和甫托王瘦石访一擅幼科之长者。瘦石谓:宜求善于外感者。盖人有大小,病无二致,切勿舍大方而信专科,此喻嘉言活幼金针也。盍延孟英视之?徐从之。孟英曰:病是暑邪,治以风药,热得风而焰烈,津受烁以风腾。乃风药引起肝风,再投俗尚惊风之剂,稚子根本不牢,而狂风不熄,折拔堪虞。与王氏犀角地黄汤加羚羊角、生石膏、元参、桑叶、菊花、银花、牡蛎、知母、麦冬、竹叶诸药,数服而痊。(眉批:清暑热,熄肝风,方极平允。)

赵铁珊乃郎子善,康康侯之婿也。因事抑郁,凛寒发热。汤某作血虚治,进以归、芎、丹参之类,多剂不效,乃移榻康寓,延孟英诊之。脉涩而兼沉弦以数,然舌无苔,口不渴,便溺如常,纳谷稍减。惟左胁下及少腹,自觉梗塞不舒,按之亦无形迹,时欲抚摩,似乎稍适。曰:阴虚挟郁,暑邪内伏。夫郁则气机不宣,伏邪无从走泄,遽投血药,引之深入,血为邪踞,更不流行。胁腹不舒,乃其真谛。第病虽在血,而治宜清气为先,气得宣布,热象必露,瘀滞得行,厥疾始瘳。子善因目击去年妇翁之恙,颇极钦服。连投清气,热果渐壮,谵妄不眠,口干痰嗽。孟英曰:脉已转为弦滑,瘀血伏邪皆有欲出之机,继此当用凉血清瘀为治。但恐旁观诧异,事反掣肘,嘱邀顾听泉质之。顾亦云然。遂同定犀角地黄汤加味。而所亲陈眉生、许小琴暨乃兄子勉,皆疑药凉剂重,纵是热证,岂无冰伏之虞?顾为之再四开导,总不领解。适病者鼻衄大流,孟英笑曰:真赃获矣!诸公之疑,可否冰释?渠舅氏陈谷人鹾尹云:证有疑似,原难主药,鼻血如是,病情已露,毋庸再议。径煎药而饮之。次日,衄复至,苔色转黑。孟英曰:三日不大便,瘀热未能下行也。于前方加滑石、桃仁、木通、海?、竹沥、石斛、银花、知母、花粉之类,又二剂,大便始行,黑如胶漆。三日间共下七十余次而止。乃去木通、桃仁辈,加西洋参、麦冬以生液。病者疲惫已极,沉寐三昼夜,人皆危之。孟英曰:听之,使其阴气之来复,最是好机。醒后尚有微热讝语,药仍前法,又旬日,始解一次黑燥大便,而各恙悉退。惟口尚渴,与大剂甘凉以濡之。又旬日,大解甫得复行,色始不黑,乃用滋阴填补而康。(眉批:此证不遇孟英必成虚损,讫无知其为伏暑者,虽死亦不知前药之误也。)

仲夏淫雨匝月,泛滥为灾,季夏酷暑如焚,人多热病。有沈小园者,患病于越,医者但知湿甚,而不知化热,投以平胃散数帖,壮热昏狂,证极危殆,返杭日,渠居停吴仲庄,浼孟英视之。脉滑实而数,大渴溲赤,稀水旁流。与石膏、大黄数下之而愈。仲庄欲施药济人,托孟英定一善法。孟英曰:余不敢师心自用,考古惟叶天士甘露消毒丹、神犀丹二方,为湿温、暑疫最妥之药,一治气分,一治营分,规模已具,即有兼证,尚可通融,司天在泉,不必拘泥。今岁奇荒,明年恐有奇疫,但“甘露”二字,人必疑为大寒之药;“消毒”二字,世人或误作外证之方。因易其名曰普济解疫丹。吴君与诸好善之家,依方合送,救活不知若干人也。 附:普济解疫丹(雍正癸丑叶天士先生定)

飞滑石十五两、绵茵陈十一两、淡黄芩十两、石菖蒲六两、川贝母五两、木通五两、藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各四两。

上药晒燥,生研细末。(见火则药尽热。)每服三钱,开水调服,日二次。或以神曲糊丸,如弹子大,开水化服亦可。

孟英自注云:此治湿温时疫之主方也。按《六元正纪》五运分步,每年春分后十三日交二运,徵火旺,天乃渐温;芒种后十日交三运,宫土旺,地乃渐湿。温湿蒸腾,更加烈日之暑,烁石流金,人在气交之中,口鼻吸受其气,留而不去,乃成温热暑疫之病,则为发热倦怠,胸闷腹胀,肢痠咽肿,斑疹身黄,颐肿口渴,溺赤便秘,吐泻疟痢,淋浊疮疡等证。但看病人舌苔淡白,或厚腻,或干黄者,是暑湿热疫之邪尚在气分,悉以此丹治之立效。而薄滋味,(家慈每于夏季茹素,且云:汝辈为医者当知之。吾见疫病流行之岁,无论贫富,无可避之,总由不知坚壁清野之故耳。试看茹素者独可不染,岂非胃中清虚,邪不能留乎?旨哉斯言,特谨识之。)远酒色,尤为辟疫之仙方,智者识之。医家临证能准此化裁,自可十全为上。(上参喻嘉言、张石顽、叶天士、沈尧封诸家。) 附:神犀丹

犀角尖磨汁、石菖蒲、黄芩各六两、直生地(冷水洗净,浸透,捣绞汁)、银花各一斤(如有鲜者,捣汁用尤良)、粪清、连翘各十两、板蓝根九两(无则以飞净青黛代之)、香豉八两、元参七两、花粉、紫草各四两。

各药生晒,(切忌火炒。)研细,以犀角、地黄汁、粪清和捣为丸,切勿加蜜。(如难丸,可将香豉煮烂。)

每重三钱,凉开水化服,小儿用半丸。如无粪清,可加人中黄四两研入。

孟英自注云:温热、暑疫诸病,邪不即解,耗液伤营,逆传内陷,痉厥昏狂,谵语发斑等证,但看病人舌色干光,或紫绛,或圆硬,或黑苔,皆以此丹救之。若初病即觉神情昏躁,而舌赤口干者,是温暑直入营分。酷热之时,阴虚之体,及新产妇人,患此最多,急须用此,多可挽回,切勿拘泥日数,误投别药以偾事也。兼治痘瘄毒重,夹带紫斑危证,暨痘瘄后,余毒内炽,口糜咽腐,目赤神烦诸证。(上本叶氏参治验。)

陈蕴泉陡患昏谵,夤夜乞诊于孟英。脉甚滑数,苔色腻黄,乃平素多痰,兼吸暑热。与清解药一剂,化而为疟,脉亦较平。或谓其体弱,不宜凉药,须用人参。渠家惶惑,孟英坚持以为不可。盖暑脉颇类乎虚,而痰阻于肺,呼吸不调,又与气虚短促者相似。平昔虽虚,有病必先去病,况热能伤气,清暑热即所以顾元气也。(眉批:暑证人多不识此二层,昔人虽曾论及,而无此明晰。)何新之亦赞是议。遂连投白虎加减而愈。次年春因丧妾悲悼,复感温邪,失于肃清,病日以甚,迨孟英自豫章归诊,已不救药矣。