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《王孟英医案》内风

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朱庆云室,年六十六岁,初发热即舌赤无津,钱、丁、任、顾诸医胥云:高年液少,津涸堪忧。甘润之方,连投八剂,驯致神悗耳聋,不饮不食,沉沉欲寐,呃忒面红,势已濒危。徐德生嘱其延孟英图之。审其脉弦滑而数,视其舌绛而扪之甚燥,然体丰呼吸不调,呃声亦不畅达,合脉证与体而论之,虽无脘闷拒按之候,确是肝阳内炽,痰阻枢机,液不上承,非津涸也。剂以小陷胸汤加茹、薤、旋、菖、枇杷叶、苏叶,一饮而夜得微汗,身热即退,次日痰嗽大作,舌滑流涎。病家诧曰:奇矣!许多润药求其润而愈燥,何以此剂一投而反津津若是耶?殆仙丹矣?三帖后更衣呃止,痰嗽亦减,渐进稀粥。改用沙参、紫菀、苡、斛、归、茹、麦冬、冬瓜子。服数帖溲畅餐加,而觉肢麻头晕。予参、芪、杞、归、芍、橘、半、熟地、天麻、石英、牛膝、茯苓、桑枝,补虚息风化痰而健。

曹氏妇孀居而操家政,人极精干,患恙旬余,诸医以为冬温而多药罔瘥,势濒于危,伊亲家孙位申速孟英挽之。面赤耳聋,脉状细软,舌赤无液,粒米不沾,夜不成眠,便溏溲赤,痰咸咳逆,腹胀气冲,龈肿巅疼,音低自汗,口中甚辣,心下如焚,两足不温,时欲发晕。乃肝肾素亏,心阳内亢,原非感证,药误已深,纵是冬温,亦不可妄施柴、葛,况足冷面赤,非浑身发热之比也。既耗其气,更烁其营,阴火潜燃,治宜镇息。方以参、蛎、连、芍、茹、冬、楝、斛、丹参、小麦、龟板、鳖甲,煎吞磁朱丸。一饮胀消,余证不减。去楝、芍、龟板、鳖甲,加龙齿、银花、导赤散。三服晕止便坚,小溲亦畅,略安寝食。再去银花、木通、磁朱丸,加知、柏、红枣、紫石英,而麦冬以朱砂染。两帖火降足和,舌色渐润。又两帖,汗嗽胥减,心下始凉,乃易生地以熟地滋补而瘳。

癸丑孟春,陈舜廷自宁波旋杭,迓孟英诊视。云去冬患痰嗽,彼处医家初以疏散,继则建中,诸药备尝,日渐羸困,左胁跃跃跳动,胸次痒如虫行,舌素无苔,食不甘味,嗽甚则汗,夜不安眠,痰色清稀,便溏溲短,恐成肺痿,惟君图之。孟英诊曰:病始肺伤于燥,治节不行;体质素属阴亏,风阳内煽。烁其津液,故右脉软滑而虚;温以辛甘,致左脉浮弦且数。虽非肺痿,而上下交虚,治先保液息风,续宜壮水,可奏肤功。徒化痰理嗽,见病治病,有何益乎?爰以沙参、苇茎、冬瓜子、丝瓜络、竹茹肃肺气,甘草、石斛、燕窝生津液,冬虫夏草、石英、牡蛎息风阳,投剂即嗽减能眠。旬日后去冬子、石斛,加归身、麦冬、茯苓,服数帖两脉较和,餐加溺畅。再去牡蛎、甘草、丝瓜络,加熟地、盐橘红,十余剂各恙皆安。以高丽参易沙参,善后而康。

孟夏许芷卿偶自按脉,左寸如无,招他医诊之,佥云心散。举家惊惧,己亦皇皇,屈孟英视之。曰:劳心而兼痰火之郁,故脉伏耳。其火升面赤,不寐胁鸣,乃惊骇激动肝胆之阳,勃然升越,非本病也。予人参、黄连、菖蒲、紫石英、小麦、麦冬、莲子心、红枣、竹叶、甘草为方。一剂知,二剂已。

石北涯之大令媳,忽患多言不寐,面赤火升,汗出心摇,仓皇欲死。孟英察脉虚弦小数,乃赋质阴亏,将交春令,虚阳浮动,有鸢飞鱼跃之虞。亟以人参、龙齿、牡蛎、石英、甘草、百合、小麦、竹叶、红枣、青盐水炒黄连为剂,引以鸡子黄,投匕即安。续加熟地、阿胶滋填而愈。

乙卯冬初,余挈眷回籍,卜居渟溪。秀水吕君慎庵邀余游新塍,视屠舜传之女适张氏者。据云病起产后,延已五年,久卧于床,势成瘫痪,广服补剂,迄不见功。及入室视之,病者尚着单衣,贴身仅铺草席,而窗户尽扃。因询畏热而喜暗乎?曰:然。按脉弦以滑,执烛照之,面有赤色,苔甚黄腻。复询其胸闷气升乎?溲热易汗乎?亦曰:然。且汛事仍行,饥不能食,耳鸣头晕,腿软痰多。病不在于血分,虽起自产后,而根株实不在是。细诘之,始云未嫁之前,宿有气升眩晕之疾,于今已十载矣。余曰:是也,此固风阳内炽,搏液成痰之证,因娩而血大去,故发之较剧,医者不揣其本而齐其末,遂以为产后之虚,温补率投,升逆愈甚,下虚上实,致不能行。与清火降痰之剂而别,曰:气得下趋,病可渐愈。后闻其西席钟君子安向慎庵云:服王药五帖,即能扶杖而出矣。

谢君再华之室,偶患齿痛,日以加甚,至第五日,知余游武林,拉往视之,已呻吟欲绝,浑身肉颤,按脉不能准,问病不能答,苔色不能察,惟欲以冷器贴痛处。余谛思良久,令以淡盐汤下滋肾丸三钱,外以坎宫锭涂痛处,吴茱萸末醋调贴涌泉穴。次日复诊,已谈笑自若,如常作针黹矣。向余致谢曰:昨药一饮即寐,而病如失,真仙丹也。余曰:昨日大窘,若非素知为肝阳内炽之体,几无措手。今火虽降,脉尚弦数,宜用滋潜善后。以一贯煎方,嘱其熬膏服之,遂不复发。

仁和胡次瑶孝廉,北上未归,其令正于仲夏陡患肢麻昏晕,速余往视。面微红,音低神惫,睛微赤,舌苔微黄,足微冷,身微汗,胸微闷,脉微弦。乃本元素薄,谋虑萦思,心火上炎,内风随以上僭也。不可误以为痧闭,而妄投香燥辛散之品。以人参、龙、蛎、菖、连、石英、麦冬、小麦、竹叶、莲子心为方,两啜而愈。寻与平补善其后。