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《王孟英医案》诸痛

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金某久患脘痛,按之漉漉有声,便秘溲赤,口渴苔黄,杳不知饥,绝粒五日,诸药下咽,倾吐无余。孟英察脉沉弱而弦,用海?、荸荠各四两,煮汤饮之,径不吐,痛亦大减。继以此汤煎高丽参、黄连、楝实、延胡、栀子、枳椇、石斛、竹茹、柿蒂等药,送服当归龙荟丸,旬日而安。继予春泽汤调补收绩,盖其人素善饮而嗜瓜果以成疾也。(眉批:此肝气挟痰饮上逆也。缘素嗜瓜果,胃阳久伤,故于平肝涤饮之中,加参以扶胃气。)

单小园巡检患右胁痛,医与温运药,病益甚,至于音瘖不能出声,仰卧不能反侧,坐起则气逆如奔,便溺不行,汤饮不进者已三日矣。孟英诊其脉沉而弦,与旋覆、赭石、薤白、蒌仁、连、夏、茹、贝、枳实、紫菀,加雪羹服之,一剂知,数剂愈。

一妇患带下腰痛,足心如烙,不能移步,孟英投大剂甘露饮而瘳。

某媪年六十余,患腰腿串痛,闻响声即两腿筋掣不可耐,日必二三十次。卧榻数载,诸药罔效。孟英察脉沉弦,苔腻便秘。亦广服温补而致病日剧也。与雪羹、羚、楝、胆星、橘络、竹沥、丝瓜络,吞礞石滚痰丸及当归龙荟丸。四剂,大泻数十次,臭韧异常,筋掣即已。乃去二丸,加栀、连、羊藿,服六剂,即健饭而可扶掖以行矣。(眉批:此人初病,必系血虚不足以养肝,因妄服温补,以致积痰蕴热,胶固不开。孟英洽法,亦是救药误为多,愈后必继以滋养血液之药,方收全功。)

姚令舆令郎,瘄后两腿筋掣,卧则更痛,幼科作风治而愈剧。(不通。)孟英以犀角、生地、木通、豆卷、葳蕤、桑枝、丹皮、栀子、丝瓜络,投之而效。(眉批:此疹后血为热毒所耗,不足以养肝也。与前证大略相同,特未受温补之累耳。)

徐氏妇重身而患四肢疼痛,不可屈伸,药之罔效,或疑为瘫痪,任殿华令其舍专科而质于孟英。诊曰:暑热入于隧络耳,吾室人曾患此,愈以桑枝、竹叶、扁豆叶、丝瓜络、羚羊、豆卷、知母、黄芩、白薇、栀子者。照方服之,果即得愈。(眉批:《吴天士医验录》有寒中经络之证,与此正相对待,可见病证有寒即有热。不可执一而论也。)

吴沄门年逾花甲,素患脘痛,以为虚寒,辄服温补,久而益剧。孟英诊曰:肝火宜清。彼不之信,延至仲夏,形已消瘦,倏然浮肿,胁背刺痛,气逆不眠,心辣如焚,善嗔畏热,大便时泻,饮食下咽即吐,诸医束手,乃恳治于孟英。脉弦软而数。与竹茹、黄连、枇杷叶、知母、栀、楝、旋、赭等药而吐止,饮食虽进,各恙未已,投大剂沙参、生地、龟板、鳖甲、女贞、旱莲、桑叶、丹皮、银花、茅根、茹、贝、知、柏、枇杷叶、菊花等药,出入为方。二三十剂后,周身发疥疮而肿渐消,右耳出粘稠脓水而泻止。此诸经之伏热,得以宜泄也。仍以此药令其久服,迨秋始愈,冬间能出门矣。(眉批:所见诸证俱属痰热,与弦数之脉相合,但软则根柢不坚。初方乃急则治标之法,次方乃顾及根本,亦不易之次第也。)

陈春湖令郎子庄,体素弱,季秋患腹痛自汗,肢冷息微,咸谓元虚欲脱。孟英诊之,脉虽沉伏难寻,(痛脉多沉。)而苔色黄腻,口干溺赤,当从证也。与连、朴、楝、栀、元胡、蚕砂、醒头草等药而康。次年患感,复误死于补。又夏酝泉延孟英视钱妪腹痛欲绝证,因见弦滑之脉,与当归龙荟丸而安。

朱湘槎令媳,患小溲涩痛,医与渗利,反发热头疼,不饥口渴,夜不成眠。孟英诊之,脉细数,乃阴虚肝郁,化热生风,津液已烁,岂容再利?与白薇、栀子、金铃、知母、花粉、紫菀、麦冬、石斛、菊花,服之即愈。(愈后仍当以滋阴善后。)其侄新泉之室,怀娠患痢,医投温燥止涩,腹痛甚,而遍身发黄,饮食不思。孟英视之,暑湿也。与芩、连、银花、茅根、桑叶、栀、楝、竹叶、茵陈、冬瓜皮而愈。

吴酝香大令仲媳,汛愆而崩之后,脘痛发厥,自汗肢冷。孟英脉之,细而弦滑,口苦便涩。乃素体多痰,风阳内鼓,虽当崩后,病不在血。与旋、赭、羚、茹、枳、贝、薤、蒌、蛤壳为方,痛乃渐下,厥亦止。再加金铃、延胡、苁蓉、鼠矢,服之而愈。迨季冬因卒惊发狂,笑骂不避亲疏。孟英察脉弦滑而数,与犀、羚、元参、丹皮、丹参、栀子、菖蒲、竹叶、鳖甲、竹沥,吞当归龙荟丸,息风阳以涤痰热,果数剂而安。然平时喜服补药,或有眩晕,不知为风痰内动,益疑为元气大虚。孟英尝谏阻之,而彼不能从。至次年季春,因伤感而狂证陡发,毁器登高更甚于昔。孟英视之,苔黑大渴,与前方加真珠、牛黄服之,苔色转黄,弦滑之脉略减,而狂莫可制,改以石膏、朱砂、(眉批:凡药中用朱砂者,宜另研冲服,不可同入煎剂。)铁落、菖蒲、青黛、知母、胆星、鳖甲、金铃、旋覆、元参、竹沥为大剂,送礞石滚痰丸,四服而平。继而脚气大发,腹痛便秘,上冲于心,肢冷汗出,昏晕欲厥。与连、楝、栀、茹、小麦、百合、旋、贝、元胡、乌药、雪羹、石英、鼠矢、黄柏、藕等药而安。

谢谱香素属阴亏,情志抑郁,因远行持重而患咳逆,左胁刺痛,寸步难移,杳不知饥,卧难著枕,延孟英诊之。脉象弦细软数,苔腻痰粘,便难溲少,乃肾气不纳,肝气不舒,肺气不清,胃气不降。投以沙参、枇杷叶、茹、贝、旋、栀、龟板、鳖甲、丝瓜络、冬瓜子、青铅、白前、金铃、藕肉,而以熟地汤煎服。数剂而平,继渐滋填向愈。

张月波令弟,陡患腹痛,适饱啖羊肉面条之后,医皆以为食滞,连进消导,痛甚而渴,得饮大吐,二便不行。又疑寒结,叠投燥热,其病益加,呻吟欲绝,已四日矣。孟英视之,脉弦数,苔干微黄,按腹不坚,以海?一斤,凫茈一斤,煎汤频灌,果不吐,令将余汤煎栀、连、楝、斛、茹、芩、枇杷叶、知母、延胡、柿蒂、旋覆为剂,吞龙荟丸。投匕而溲行痛减,次日更衣而愈。

谢谱香素体阴虚,忽患环跳穴痛,始而下及左腿,继而移于右腿,甚至两足转筋,上冲于腹间,或痛自乳起,下注于髀,日夜呼号,肢冷自汗,略难反侧。医见其血不华色,辄投补剂。迨仲春,孟英自江西归,诊脉弦软微滑,畏热知饥,溲短便坚,舌红不渴,乃阴虚而痰气滞于厥阴也。以苁蓉、鼠矢、竹茹、丝瓜络、橘核、茴香汤炒当归、吴萸汤炒黄连、川椒汤炒乌梅、延胡汤炒楝实、海?、凫茈为剂。一服即减,数啜而安。继与虎潜加秦艽而起。

庄芝阶舍人令爱,孀居在室,陡患气冲欲厥,脘痛莫当,自服沉香、吴萸等药,病益剧,而呕吐发热,略有微寒。孟英按脉弦滑且数,苔色滑腻微黄,而渴喜冷饮,便秘溲热,眠食皆废,是伏痰内盛,肝逆上升,而兼吸受暑热也。予吴萸水炒黄连、枳实、竹茹、栝蒌、石膏、旋覆、赭石、知母、半夏、雪羹。服二剂吐止痛减,五剂热退而解犹不畅,旬日始得豁然。乃去石膏、知母、旋、赭,调之而愈。

儒医何新之素患脘痛,每日必吐水数缶始舒畅,吐后啖面食肉,如汤沃雪,第不能吃饭者十余年矣。季秋痛吐益甚,饮食不进,平肝通络,诸治不瘳,人极委顿,屈孟英视之。脉弦滑而软,曰:中虚停饮也。以六君去甘草,加桂枝、厚朴、牵牛。服之积饮果下,痛亦渐休,吐止餐加,精神稍振。乃去牵、朴,加附子、白芍、薏仁与之,遂愈,且能吃饭。病者谓既能吃饭,善后药不肯多服。迨仲冬中旬出门诊疾,骤与严寒,归即痛作,连服荔香散数日而逝。盖中气素虚者,不可专用香散之药也。

许兰屿令正,自夏间半产后患感证,虽已治愈,而腰腹左痛时作,多医杂治,其痛日增,食减汛愆,卧床不起。黄某谓诸药无功,惟有肾气汤先固其根本。频服之,痛益剧,且痛作之时则带下如注。黄谓显系真火无权,附、桂复为加重,遂至痛无停晷,呻吟欲绝。陈春湖嘱迎孟英诊之。左关尺弦数无伦,形消舌赤,彻夜无眠,是肾阴大亏,肝阳极炽,营液耗夺,八脉交虚之证也。用龟板、乌鲗、苁蓉、枸杞、归身、楝实、竹茹、白薇、黄柏、丝瓜络、蒲桃干、藕为方。一剂知,数剂已。续加熟地,阿胶,调理月余,经行而愈。

孙位申陡患喉偏左痛,下及乳旁,神疲欲卧,动即凛寒,速孟英视之。脉弦细以软,苔薄白,口不渴,痰多且韧,溺赤不饥。是暑湿内伏而肝郁不舒,且阴分素亏复伤劳倦也。昔人之清暑益气汤、藿香正气丸,皆是成法,设误投之,悉为戈戟。幸病家深信不疑,旁无掣肘。予射干、兜铃、蒌壳、通草、滑石、竹茹、丝瓜络、冬瓜子、枇杷叶、荷杆极轻清之药一剂,即吐胶痰数碗,汗出周身,喉痛较松,凛寒亦罢,而身痛微热,苔色转黄。去射干、兜铃,加栀子、豆卷服之,热退痛减,再去滑石、豆卷,加石斛、沙参、野蔷薇露投之,知饥啜粥,诸恙悉安。嗣用养阴充液而愈。

乙巳秋,拙荆年三十二岁,忽患四肢痠痛,早晚尤甚,初谓其平素劳瘁所致,已而日剧,延医治之,以为痛风,服药不效,单方针灸,无不遍试,至冬令渐难行走。次年春,山阴俞某作虚风治,用参、术、熟地、桂、附等药。文恐太热,减去附子服十余帖,遂手足拘挛,不能屈伸,日夜号痛,如受炮烙,眠食皆废,痰韧如石,皮肤燥裂,鳞起如松。至夏更加两腋肿核,阴hu疮糜,痛不可支。业师顾听泉先生,荆人之舅氏也,求其援手,云:两脉弦数,舌绛无津,况汛断半年,破?脱肉。经言九侯虽调,犹属不治,危殆若此,不能过夏至矣。因请孟英先生救之。先生来视曰:营分素亏,阴液尽烁,幸病在经络,犹可图治,第恐成废耳!授以西洋参、元参、生地、天冬、麦冬、知母、花粉、银花、甘草、葳蕤、石斛、丝瓜络等药,出入为剂。用竹沥、梨、蔗诸汁和服。酷暑之时,则加生石膏、西瓜汁。文遵方恪服,计烧沥之竹四五十竿,榨浆之蔗七八十枝,捣汁之梨五六十斤,纹汁之瓜三四十枚。果痛渐以减,疮渐以平,肤渐以蜕,食渐以增。仍溉以凉润生津,兼佐熟地、枸杞、归身之类。服至两载,月事乃行。又半年,肌肉渐充,手足亦能舒展,闻者无不惊异。今则形神如昔,步履虽未能如常,已可坐轿出门。是证也,不遇先生,必致夭枉。既铭诸心,复录之以为后人鉴。钱塘张文辉月卿谨识。(病人久卧床蓐,则腰臀磨穿,《内经》谓之破?,俗呼?疮是也,最为难治。孟英令人于初起时,即用广东羊皮金贴之甚效。然此等佳案,前未收辑。今张君闻有三编之辑,附录于此,益信遗珠不少也。)

许兰屿令正素属阴亏,舌常脱液,季秋患脘下疼胀,得食愈甚,映及胁背,宛如针刺,稍合眼则心掣动而惊寤,自按痛处,则涌水苦辣,渴不欲饮,溲少神疲。自疑停食,服楂、曲而益剧。孟英视脉弦软,曰:此停饮也。饮停则液不能上布,故口渴;而饮即水也,内有停水,故不喜饮;其舌上脱液虽属阴虚,亦由饮隔;寐即心掣者,水凌火也;得食痛加者,遏其流也。以芩、泽、橘、半、旋、蛤、连、?加生姜衣投之,溲行得睡,惟晚食则脘下犹疼,疼即心热如火,且面赤头痛,腿冷腰痠,必俟脘间食下,则诸恙皆平。孟英曰:此停饮虽蠲而肝火升也,宜参潜养为治矣。改授沙参、苁、归、竹茹、楝、柏、石决明、丝瓜络、姜汁炒栀子,少佐生黄连,服之遂愈。