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《顾氏医镜》中风

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中风有真假内外之别,差之毫厘,谬之千里。何者?西北土地高寒,风刚猛,真气空虚之人,猝为所中,如《金匮》云:邪中于络,肌肤不仁。邪方入卫,气不得运,故皮肤不仁。邪中于经,即重不胜。邪入荣脉之中,内骨外肉,皆失所养,故着重不胜。邪中于腑,即不识人。入腑必归于胃,热蒸津液,结为痰涎,胃气壅逆,故不识人。邪中于脏,舌即难言,口吐涎沫。诸脏受邪至盛,必入于心而乱其神明,则舌纵难言,廉泉开而流涎沫矣。中脏者死,中腑者成废人,中经络者可调理而瘳。治法先宜解散风邪。嘉言云:挟虚者,非补虚则风不出;挟痰者,非豁痰则风不出;挟火者,非清热则风不出,挟气者,非开郁则风不出,挟湿者,非导湿则风不出。故风中经络,总宜宣之使散。

其药如人参败毒散,九味羌活汤之属,为加减主治。不可误下,使风邪乘虚内入脏腑,酿患无窍。次则即当治本,以补养气血为要。若中脏之症,方书多以宜下为言,夫中脏之候,多有平素积虚,脏真不守者,下之立亡。惟在胃腑一症,内实便秘者,间有可下,然不过微下以解其烦热,岂遂可以下为定法耶!至若风势稍定,即宜禁用风燥之品,避居密室,毋食肥鲜,惟用甘寒药,频频热服,俾内不招风,外无从入之路,且甘寒一可熄风,二可补虚,三可久服,必得谨调千日,庶可重享天年。此论真中风之大纲如此,方治星罗,余可无赘。乃类中风症,治法尚未尽善,不得不为阴之。按仲淳云:东南地方,绝无刚猛之风,而多湿热之气,质多柔脆,往往多热多痰,真阴既亏,内热弥甚,煎熬津液,凝结为痰,壅塞气道,不得通利,热极生风,亦致猝然僵仆。类中风症,或不省人事,或语言謇涩,或口眼歪斜,或半身不遂。其将发也,外必先显内热之候,或口干舌苦,或大便秘涩,小便短赤,此其验也。河间所谓此症良由将息失宜,心火暴甚,肾水虚衰,不能制之。丹溪所谓有气虚,有血虚,有湿痰是也。此即内虚暗风,确系阴阳两虚,而阴虚者为多,与外来风邪迥别。法当清热〔二冬、甘菊、白芍、童便。〕顺气,〔苏子、橘红、枇杷叶、郁金。〕开痰,〔贝母、花粉、栝蒌、竹沥。〕以救其标,次当治本。阴虚则益血,〔地、冬、杞、芍、牛膝、枣仁、胡麻、首乌、人乳、鳖甲。〕阳虚则补气,〔参、耆、术、茯、鹿茸。〕气血两虚,则气血兼补,久之自瘳。设误认为真中风,而以风药治之,则燥复伤阴,散复伤气,轻者变重,重者必死。景岳言:真中风,乃自外而入,必先发热恶寒,头疼身痛等症,显然可察。类中风,则由内而病,绝无外症,而忽病如风,皆因酒色劳倦,七情口腹,致伤脏气,阴虚而然。治宜培补真阴,以救根本为主。但阴虚有二,有阴中之水虚,有阴中之火虚。水虚者,壮水之主,六味、左归之属;火虚者,益火之源,地黄引子、八味之属。能求水火而治之,斯可谓良工矣。

搐鼻法 治口噤不开。

细辛 皂荚〔为末合。〕吹鼻取嚏,无嚏者肺绝死。此二味皆辛散之药,能透顶通关醒神,类中忌用,以其走泄真气故也。

乌梅擦牙关方 亦治口噤不开。

乌梅肉擦其牙关。〔牙关酸软,则易开矣。〕

改容膏 口眼 斜在左,血涂其右, 斜在右,血涂其左。

鳝血〔尾上取之,鳝善穿穴,无足而窜,与蛇同性,故能走经络,疗风邪。〕冰片 麝香〔取其利气而走窍,各少许。〕此二方,真中类中俱可用之。鳝血即红缮鱼之血。

桂枝汤〔见伤寒。〕风从外来,入客经络,留而不去,此方为中风一症群方之祖,用以治真中风者,以风从外入,必当驱从外出故也。

小续命汤

麻黄 杏仁〔仲景治太阳症之伤寒无汗者宜之。〕 桂枝 芍药〔仲景治太阳症之伤风自汗者宜之。凡症见头痛发热恶寒,身疼腰痛脊强者,当分别采用。〕 人参 甘草〔补气,气虚者宜用。〕 川芎〔同芍药补血,血虚者宜用。〕 防风〔风淫末疾,故用之。〕 防己〔温淫腹疾,故用之。〕 黄芩〔阳淫热疾,故用之。各一钱。〕 附子〔阴淫寒疾,故用之。五分。盖病不单来,杂揉而至,所以用药兼该之。〕此方古人混治中风无分经络,不辨虚实寒热,若不对症加减,反增病剧。按败毒散方中,有参、苓补虚,羌活汤中,有芩、地清热,采治真中风,随症加减甚稳。

顺气开痰饮〔自制〕治类中风,热痰壅盛者。

苏子 橘红 枇杷叶 郁金〔顺气〕 贝母 花粉 栝蒌霜 茯苓 竹沥〔开痰〕若痰滞心包,而致昏冒者,加犀角、羚羊角,调服牛黄、天竺黄。

此方先用顺气开痰,以治其标。盖治痰必以顺气为先,气顺则痰自下降。然又当以清肺为本,肺喜清肃,热则煎熬津液,浓稠成痰,壅塞气道,而升降不利。所以肺有热者,不宜服参,恐反助火伤肺,益致声重痰多,甚至热干津液,无以下滴而通水道,不可不审。

接命丹 治类中风,失音不语,〔痰火壅塞上窍之故。〕手足瘫痪,〔瘫者坦也,筋脉驰纵,坦然而不举也。痪者涣也,血气涣散而不用也。皆属痰火所致。〕四肢疼痛,动履不便,〔亦痰火凝滞经络所致。〕饮食少进诸症。〔热痰弥漫,胃气不舒也。〕又治气血虚弱,痰火上升,虚损之症。

人乳〔乳乃血化,补阴甚捷。二杯。〕 梨汁〔降火消痰,一杯。〕隔汤顿滚,五更温服。〔恐其与食同进,成积滞而发泻也。〕痰多加竹沥。〔性滑流利,走窍逐痰。一杯〕。此方补阴清火消痰,以人补人,其妙无加。

加味地黄汤 治心火暴甚,肾水虚衰,不能制之,或兼喜怒思悲恐,五志有所过极,则热气拂郁,以致心神昏冒,卒倒无知,或语言謇涩,〔真阴亏损,津液衰少,舌络无所荣养,故伸缩不能自由。〕或口眼 斜,或手足牵掣,〔此因水不荣筋,筋急而纵也。俗云风者,乃风淫末疾之假象,风自火出也。〕或大便燥结,〔肾主五液,又主二便,虚则不能濡润。〕或小便疾出难忍,且有余沥。〔火性急速故也。〕

六味地黄汤〔补肾壮火。〕 加麦冬犀角〔清心解热。〕 羚羊角 钩藤勾〔平木舒筋。〕人乳〔补阴益血。〕 梨汁 竹沥〔降火消痰。〕 人参〔随宜加入。〕宜桑枝〔三、两炒。〕煎汤煎药。〔能通利关节,疗四肢拘挛,故偏风俱宜用之。〕此方补肾壮水为主,佐以清心平肝,降火消痰之剂,然金为水母,水虚者,又当兼用生脉散,以滋其化源。

补气养血汤〔自制〕治类中风,半身不遂,即经所谓偏枯者也。〔经曰:偏枯,身偏不用而痛,言不变,志不乱,病在分腠之间。又云:虚邪偏客于身半,其入深者,内居荣卫,衰则真气去,邪气独留,发为偏枯。其邪气浅者,脉偏痛。此虽以外感为言,然是症总以痛者为轻。〕男子发左,〔右为逆,左为从。〕女子发右。〔左为逆,右为从。〕不喑舌转可治,三十日起。〔虽逆于经,未甚于脏也。〕其从者喑三岁起。〔若男发于右,女发于左,症虽顺而声则喑,是外轻而内重也。〕年不满二十者,三岁死。〔气血方刚之年,即见偏枯废疾,此禀赋不足,早凋之兆也。〕人参 黄 〔补气〕 地黄 当归 白芍 首乌 胡麻 甘菊〔熄风清热。〕天冬 麦冬〔滋阴清热。〕 秦艽 牛膝 续断〔通调血脉。〕 虎骨〔壮其筋骨。〕 茯苓 橘红〔同梨汁竹沥,降火消痰。〕加人乳 梨汁 竹沥 桑枝汤煎药。

此方补气滋阴养血为主,而佐以通血脉,壮筋骨,清痰热之剂,或有兼瘀血者,则加消瘀之品。

按偏枯一症,皆由气血不调,譬如树木或有一边津液不荫注,而枝叶偏枯,其根本尚属未坏,故但宜如上治法。丹溪以左为死血,右力湿痰,亦为太拘,且不甚验。经言:左右者,阴阳之道路也。气虚则气滞,而血脉不能运动,左右尽可为死血,气虚则气闭而津液不能通流,左右尽可为湿痰。又有分左为血虚,右为气虚。又赵氏谓:男子左属水,女子右属水,凡人半肢风者,男多患左,女多患右,皆由水不能营,治宜补阴壮水为主。愚谓是当仿此法,以推测病情,合宜而治,不可执一。又赵氏谓:有一等平人,身半以上俱无恙如平人,身半以下,软弱麻痹,小便或涩,或自遗,此足三阴之虚症也,不可不知。

集灵膏 益气补血,滋阴壮水,延年益寿。

人参〔补气,大气周流,无脏不有,故其用无往而不利。〕 二冬二地〔生地生精,天冬引入所生之处,熟地补精,麦冬引入所补之处。〕 牛膝〔强筋壮骨。〕 枸杞〔填精养营。各半斤。〕此方补气血益精髓之神剂,虚人皆可服之。二陈汤治肥人痰涎壅盛而属湿者。〔痰必清稀,口必不渴。〕半夏〔燥湿。〕 茯苓〔渗湿,湿去则痰无由生。〕 橘红〔理气,气利则痰无留滞。〕甘草〔补脾,脾旺则土能制湿。〕可合星香散,〔南星、木香二味。南星本祛风痰,得牛胆九制,则燥性减,可借用。〕加竹沥、姜汁。本方加胆星、枳壳,名导痰汤。

此燥湿理气化痰之剂,果属湿痰可用,勿混投之。

独参汤 治诸虚气弱,危急之症。又治暴眩仆绝。〔阴虚则孤阳无附,亦自飞越。〕喉无痰声,〔过不在痰。〕身无邪热。〔病不因感。〕此阴虚阳暴绝也,急用大剂灌之。

人参〔一两至三两。〕阴虚者可加熟地。〔人参随熟地,能直入三阴。一、二两。〕烦躁脉微者,加童便。〔责其虚而有火。〕痰多者加竹沥。〔责其痰随气乱。〕加黄 名参 汤。〔气虚自汗可用。〕加白术名参术汤,〔脾胃虚弱可用。〕加附子〔一、二、三钱。〕名参附汤。真阳不足,上气喘急,气短头晕,〔阳欲上脱。〕汗出肢冷,〔阳欲外脱。〕方可暂用,切勿妄投。

此方固元益气,单用多用,取其有专力耳。盖有形之阴血,不能速生,无形之阳气,所当急固。阳虚气弱者,固宜用之,血虚阴虚者,亦可暂投,使其一息尚存,庶可以次第而生生矣。加诸药方,因其所宜而施之。

六君子汤 治肥人气虚,卒然昏愦,〔肥人多类中,以气盛于外,而敛于内也。〕不省人事。〔气不摄痰,痰迷心窍也。〕痰涎壅盛,〔肥人多湿痰也。〕舌本硬强,语言不清,口眼 斜,肢体不遂等症。〔皆痰之故也。〕人参〔一钱至一两。〕 白术 茯苓〔各一、二、三钱。〕 甘草〔补中气以化痰。五、七分。酒家去之。〕 橘红〔利气以行痰。〕 半夏〔燥湿以制痰。各一、二、三钱。〕加竹沥〔开经络,导痰涎。一杯。〕 姜汁〔开痰。数匙。〕可合星香散。平素善饮酒患此症者,加甘蔗汁。〔一杯。以解酒毒。〕如口渴者,本方去姜汁、半夏,加麦冬、石膏,〔清肺胃之热,此方允为治虚风之仪式。〕桑枝汤煎药。

此益气健脾燥湿化痰之圣剂,若系肺经燥痰,非所宜也。按嘉言云:肥人最多热痰,故口眼斜,手足麻木,不论左右,俱作痰治,诚为当矣。但肥人多虚风,宜用一派甘寒之药,〔人参、葳蕤、胡麻、甘菊、生地。麦冬、栝蒌、石膏、梨汁、竹沥之属。〕忌用燥剂,临症宜审。

按酒客每多类中风者,盖酒为湿热之物,能酿痰涎,痰多则内火易动,当少壮时,血强气雄,不能为害,中年以后,经脉骨肉渐为糟粕之味所渍,谷食渐减,蒸胃腐肠,虽或色泽红华,而中实败坏,一或内伤劳役,或六淫七情,少有所触,皆能卒中。譬如枯杨生华,忽遇大风而摧折矣。故沉湎致虚而中,与房劳致虚而中,均为危症。赵晚林云:酒客类中,宜大补胃气,多加人参以挽之。

四君子汤 治面色痿白,〔望之而知其气虚矣〕言语轻微;〔闻之而知其气虚矣。〕四肢无力,〔问之而知其气虚矣。〕脉来虚弱者。〔切之而知其气虚矣。〕人参〔补五脏之元气。〕白术〔补五脏之母气。〕茯苓〔能致五脏之清气。〕甘草〔能调五脏愆和之气。〕加橘红,名异功散。

此补气之要剂,须随症加减用之。

归脾汤 治类中风,心、脾、肝三经俱虚,或怔忡惊悸,眠则易醒,〔心血不足也。〕或饮食减少,食则难化,〔胃气弱,脾阴亏也。〕或烦恼多怒。〔肝血少,肝火旺也。〕人参 黄 白术 甘草〔补脾。〕茯神 远志 枣仁 元肉〔安神。〕当归〔养血。〕木香〔快气。〕肝火旺,加丹皮、黑山栀。〔泻火。〕此补气养血安神,阴阳和平之剂,活法对症加减用之,自臻神效。

加味逍遥散 治类中风多食。〔风木太过,脾土受克,故求助于食。〕又治肝经风热,血燥筋挛,肢体不遂,内热晡热,往来寒热诸症。

柴胡〔肝木气郁,必下克脾土,用柴胡辛以散其束缚,升以举其抑遏。〕芍药〔味酸而收,能制肝木之太过。〕当归〔肝伤则血病,用以养血。〕茯神〔水实则火燥,取其宁心。〕白术 甘草〔木盛则土衰,用以扶其所不胜。〕丹皮 黑山栀〔用以泻火。各一钱。〕此泻肝安脾之治法,当再加人参、橘红,以合异功散补脾,则食自如常矣。若肝经风热血燥等症,去归、术,加滋阴之品,用桑枝煎药。

地黄饮子 治舌喑不能言,足痱不能行。

熟地 萸肉 五味〔壮水之主。〕巴戟天 肉苁蓉 附子 官桂〔益火之源。〕远志〔水火并补。〕石菖蒲〔芳香能通利关窍。〕石斛〔强肾,疗脚膝痹弱。〕茯苓〔肾气厥逆,痰如潮壅。苓则下行伐肾,降水泛之痰。况浊阴既上逆,下窍必不通。苓则引浊阴仍走下窍,亦因桂、附雄入之势,驱浊阴而利以导之者也。〕麦冬〔等分。〕薄荷〔减半。阴火上炎,胸膈正燎原之地,故以二味凉膈清心,又加梨汁、人乳、竹沥,亦热因寒用之法也。〕引用姜、枣,加人乳、梨汁、竹沥。

此方补肾以益火之原。按经曰:内夺而厥,则为喑痱,此肾虚也。内夺者,夺其精也,精夺则气夺而厥。厥者逆也。气逆则乱,故声喑于上,体痱于下,元阳大亏,病本在肾。以肾脉上挟舌本,下走足心也。果系肾中之火衰者,方可议用。然世之火衰成病者,千百难逢一、二,故喑痱之症,属肾中之水虚者为多。当用六味加牛膝、杜仲、石斛、龟甲、人乳、梨汁、竹沥之属,大忌辛热。又经曰:痱之为病也,身无痛者,四肢不收,志乱不甚,言微可治,甚则不能言,不可治也。故知喑痱并见,原为危险之症。

十全大补汤 治类中风,气血两虚,不能荣养筋骨,以致遍身疼痛。

人参 黄 白术 茯苓 甘草〔用四君子,加黄 以补气。〕熟地 当归 白芍 川芎〔用四物汤以补血,四君、四物即八珍汤也。〕肉桂〔气虚者多挟寒,寒者热之,故用肉桂。且气药得之可以益卫,血药得之可以调荣。〕加秦艽〔活络舒筋。〕续断〔通关利节。〕杜仲〔除腰膝之疼痛,利遍体之机关。〕虎骨〔治肢体挛痛。〕鹿角胶〔疗肢体酸疼〕此方治气血俱衰,阴阳并弱之症,诚足贵也。但世人患阴虚者多,类中,亦多由阴衰而致。方中肉桂辛热,川芎辛香上窜,皆能伤阴。此方果属虚寒者,方可投之,否则忌用。若身体疼痛,属经脉不和者,宜调气和血之品,治之自效。若病后肢体酸痛,宜多饮牛乳,补血益阴除热,功效甚捷。

凡大指次指麻木,或不用者,三年内有中风之患,须预防之。节饮食,戒七情,远房事,此至要者也。如肾水虚者,六味、左归,真火衰者,八味、四圣之属。脾虚弱者,归脾、六君之属,才有裨益,若用风药,适所以招风取中也。

中风之脉,迟浮者吉,坚大急疾者凶。

口开心绝,手撒脾绝,眼合肝绝,遗尿肾绝,声如鼾肺绝。〔五症不全见者,急用大剂独参汤,亦有得生者。若用牛黄、苏合等丸,入口即毙〕。吐沫直视,肉脱筋痛,头发劲直,摇头上窜,面赤如妆,汗出如珠,喘而不休,皆属不治。诸中或苏或未苏,忽吐红紫血者,后必不治。

【举例】

一人患口角忽歪斜,右目及耳根俱痛,右颊浮肿。仲淳云:此内热生风及痰也。治痰先清火,清火先养阴,最忌燥剂。用二冬、沙参养阴,贝母、花粉消痰,苏子、橘红降气,白芎、甘菊、天麻平肝,连翘、甘草清火,加竹沥、童便、霞天膏。日服二剂。以此方加减,至半载始全愈。前方中曾加人参二钱,反觉浮火上升,即去之。丸药调理,用桑叶活血,胡麻养血,甘菊、首乌、蒺藜补阴,皆能去肝经燥热生风之症,所谓治风先治血,血行风自灭也。天冬清肺金,使肝木有制,生地、牛膝滋肾水,使肝血有养,柏仁润肝,女贞退热,因其脾胃有湿,湿则生热,故又加茅术、黄柏。按此方肾肝阴虚,血燥风生之人,最宜服之,无湿者,可去茅术、黄柏。

一人气虚痰多,脾胃有湿,晚年半身不遂。王宇泰用人参〔一斤。〕白术〔半斤。〕补气健脾,半夏曲〔二斤,姜汁、竹沥制。〕祛湿消痰,生地、天冬、牛膝〔各一斤。〕滋阴养血,河水熬膏,加鹿角胶补精髓,虎骨胶壮筋骨,霞天胶、梨膏〔各一斤。〕清痰火,炼蜜〔二斤。〕和匀,每空心临卧,取一酒杯,以梨汁、竹沥、人乳、桑沥各一杯和服,渐愈。此方与嘉言用六君子汤中加甘寒药,以治虚风之法,大同小异。缘脾虚有湿,不得不用白术、半夏,而肾阴亏,则甘寒养阴之剂,在所必用。湿剂生痰生热,肾阴既亏之人,难施苦寒燥剂,故佐以梨汁、竹沥之属,同半夏消痰清热,为恰当也。

一妇因怒仆地,口眼 斜,语言謇涩,四肢拘急,汗出遗尿,六脉洪大,肝脉尤甚。立斋曰:此由肝火炽盛,肝脉过阴器,因热甚而遗也。用加味逍遥散,加钩藤及六味丸而愈。

四 一妇先胸胁胀痛,后四肢不收,自汗如雨,小便自遗,大便不实,口紧目 ,饮食颇进,十余日,或以中脏甚忧。立斋视之曰:此类中风也。若外风入脏,真气既脱,恶症既见,祸在反掌,焉能延至十日。乃候其色,面目俱赤而或青。诊其脉,左三部洪数,惟肝尤甚。乃知胸乳胀痛,肝经血虚,肝气否塞也,四肢不收,肝经血虚不能养筋也;自汗不止,肝经血热,津液妄泄也:小便自遗,肝经热甚,阴挺失职也,大便不实,肝木炽甚,克脾土也;口紧目 ,木火生风也;饮食颇进,脾胃元气尚未伤也。遂用加味逍遥散,加犀角、羚羊角、甘菊、钩藤之属,数剂,诸症渐愈,本方加减调理而安。后因郁怒,前症复作,兼发热呕吐,饮食少思,月经不止。此木盛克土,而脾不能统血也。用加味归脾为主,佐以逍遥散而愈。后每遇怒,或睡中手足搐搦,复用前药即愈。

五 一妇因怒,口眼歪斜,痰涎上雍,口噤发搐。立斋曰:此系脾气虚而肝木旺,用六君子汤加柴胡、木香、钩藤治之渐愈。又用加味归脾汤,调理而安。

六 一人久病滞下,又犯房事,忽发昏晕,不知人事,手撒目暗,自汗如雨,喉中痰鸣,如拽锯声,小便遗失,脉大无伦。丹溪曰:此阴虚阳暴绝也。令煎人参膏饮之,手动。又饮之唇动。半夜后尽三盏,眼能动。尽三斤,方能言而索粥矣。尽五斤而痢止。至十斤而全安。观此凡人大病后,及妇人产后,多有此症不可不知。