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《顾氏医镜》小便不通(交肠、关格二症附后。)

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小便不通,匪细故也。少腹急痛,状如复碗。奔迫难禁。期朝不通,便令人呕,数日不通则死。一见呕逆,便不可救。故内经论二便不通,最急之候。无分标本,宜先治之。经云:胞〔即子宫。男为精室,女为血海。〕移热于膀胱则癃。〔屡出而短少也,闭则热极可知。〕《金匮》云:热在下焦则淋闭不通,故滋肾水,泻膀胱,名为正治。经又言:胱膀为津液之府。气化则出。盖水出高原,肺气运行,水随而注,故清金润燥,名为隔二之治。又言:脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。故健脾利水,名为隔三之治。又有因气滞,因胞转,因肝热,因瘀血,致闭不同,治亦各异。丹溪云:余尝用吐法通小便,譬如滴水之器,必上窍开,而下窍之水乃出。又有补中益气汤,升举其气,而使之通者。

虽皆是良法,但未可混施。按赵氏云:益气、四苓、二香、黄连解毒等剂,皆治有余之症,谓膀胱原有水积,或为热结,或为气闭,有水可通而通之也。至于不足之症,因汗多,五内枯燥,膀胱原无水积,强欲通之,如向乞人而求食,岂能得乎?故东垣分在气在血,渴与不渴而辨之。如渴而小便闭者,此属上焦气分受热,治宜清金;〔二冬、二母、桑皮、茅根之属〕如不渴而小便闭者,此属下焦血分受热,治宜滋阴〔地、冬、知柏、牛膝、车前之属〕至于真。阴真阳虚者,未之论及。经言:肾主二便。又言:肾司开合。又言:肾开窍于二阴。故火盛则水衰,津液干枯,而为热闭,宜六味〔去萸肉。〕加二冬、牛膝、车前,滋其阴,而水自来。阳虚则无气。清浊不化,而为寒闭,宜济生肾气,〔去萸肉。〕直达膀胱,如冻河得太阳而水自通。然世人之患阴虚者多,阳虚者少,桂、附之药,必察之明,审之当,而后可以用之。若模糊混投,几何不以人命为戏耶!

猪苓汤〔见伤寒。〕

导赤散〔见火。〕热在下焦,小便淋闭者,随宜采用。〔或合或分皆可。〕宜加知柏〔滋肾水,泻阴火。肾热既除,膀胱之热自清。〕麦冬〔肺清、财气化下行,心清、则肺热自除。〕此皆滋阴润燥荡热利水之剂,燥肾水,泻膀胱,乃正治之法也。

二冬二母散 治肺金躁热,气化不行,小便癃闭。

二冬 二母 加生鸡子〔皆清金润燥之品。〕紫菀〔虽人至高,善于趋下,肺金气化,小便自利。〕茅根〔清肺、除热、利水。〕茯苓 车前〔利小便而下走气。〕此方清金润燥,以通小便,乃隔二治法也。

黄连解毒汤〔见伤寒。〕治小便癃闭,因过啖辛热,伤其肺阴者。

原方〔清三焦之热,解辛热之毒。〕宜加二冬 生鸡子白〔急救肺阴。〕茯苓 车前 木通〔通窍利水。〕便秘加大黄。

此清热解毒,急救肺阴,以通小便之方也。

四苓散〔见湿。〕治小便癃闭,因脾湿不运,而精不上升。以致肺不通调者。

宜加米仁〔健脾燥湿,补肺清热。〕桑皮〔清肺降气,除热利水。〕生象牙屑〔甘寒淡滑利窍。〕此方健脾燥湿,以通小便,乃隔三之治法也。

二香散 治郁怒气滞,小便不通。又治强忍房事,或过忍小便,致转胞不通。

木香、真沉香。宜加滑石、〔为末等分。以橘红、茯苓车前,煎汤,空心调服四、五钱,以通为度。一方治男妇转胞,但用寒水石、滑石、各二两,冬葵子五钱,煎服。〕此化气之剂,气化则胞转如常,而小便自利。故曰:治其气则愈。愚意仍加利水清热之药,以相助为理更妙。

龙胆泻肝汤〔见胁痛。〕此泻肝火以通小便之方也。

琥珀益元散 治小便不通,因血结者。〔血蓄膀胱。本小便自利,今反不利,是膀胱气分,亦因热结,乃气血交病也。〕益元加真琥珀末。〔均利小便。能逐瘀血。〕可加牛膝、〔茎中痛甚者,生用至两许。〕瞿麦〔利水破血。〕郁金〔治血积气壅。〕连翅仁〔散血结气聚,二味皆辛苦寒,并汤调服。〕此驱膀胱瘀血,以通小便之方也。

敷脐法 溺秘因热者多,此方最效。

大田螺〔性寒而善厘清浊,故浊水中置之,便能澄彻。二枚捣烂去壳。〕盐〔润下。〕麝香〔通窍,各少许。〕〔同螺肉,敷脐中及少腹,软帛系之,即通。一法用猪胆连汁,笼阴头,少顷汁入,亦即通。〕

葱熨法 气闭不通者宜之。〔因热者大忌之。〕葱白〔三斤切细。〕盐〔一斤同炒热。绢包更换熨脐下。或再加紫苏、皂荚煎汤,坐浸水中,亦效。〕

交肠

仲淳云:交肠之病,大小便易位而出,或大怒,或因使醉饱,遂致脏气乖乱,不循常道,法宜宣吐,以开提其气,阑门清利,得司泌别之职则愈矣。

治交肠应用诸药,大法宜升清降浊,兼补气淡渗,忌破气燥热。

治交肠方

升麻 柴胡〔升清。〕橘红 降香〔降浊。〕苏子 人参白芍〔补气。〕茯苓 猪苓 泽泻 木通 车前 滑石〔淡渗。〕

关格

仲淳曰:不得大小便为关,是热在丹田也;吐逆水浆不得下为格,是寒反在胸中也。阴阳易位,故上下俱病。宜先投辛香通窍、〔丁香、白蔻、龙脑香、苏合香。〕下降〔苏子、橘红、沉香。〕之药,以治其上,次用苦寒〔知母、黄柏。〕下泄之药〔车前、木通、滑石、大黄。〕以通二便。此系急症,不宜缓治,纵有里虚,后当议补。愚按:论关格之脉,盛于平人四倍以上,为真阴败竭,必死之症。仲淳宗丹溪立言,而景岳甚辟其非,谓岂有脉盛四倍以上而属寒之理。又按仲景曰:关则不得小便,格则吐逆。沈氏注言:溺闭因丹田有热,吐逆因火炎上升。愚甚韪之。亦拟数品处治,大意以甘寒清热下降为主,临症合宜则用治。关洛方。

治关格方

竹茹〔二、三钱。〕枇杷叶〔下气,止呕、数大片。〕麦冬〔五钱至二两。〕梨汁〔清胃止呕。〕芦根汁、甘蔗浆。〔各一杯,〕茅根〔三、四两捣。〕绿豆〔一合。〕茯苓〔皆止呕逆,又利小便。二、三钱。〕煎浓汤,同诸汁和匀,频频饮之,外用大田螺〔二、三枚捣烂,入盐少许,敷脐下,取汁数匙入药中,尤效。〕

【举例】

一人小便不通,目突脐胀,膝以上坚硬,皮肤欲裂,饮食不下。东垣与以淡渗之药,无效。精思半夜,始悟其故,夫膀胱为津液之府,必得气化乃出,无阴则阳无以化,淡渗气薄,皆阳药也,孤阳无阴,欲化得乎?以滋肾丸群阴之剂投之,即愈。

一老人患小便不利,因服分利之药太过,遂致秘塞,点滴不出。丹溪曰:此因胃气下陷,用补中益气汤,一剂而通。因先多用利药,损其肾气,遂至通后遗尿,一夜不止。急补其肾然后已。凡医之治是症者,未有不用泄利之药,谁能顾其肾气之虚哉?特表着之,以为世鉴。