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《素问直解》卷之二 平人气象论第十八篇

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平人气象者,无病患之脉气与脉象也。欲识平人之脉,当以病脉死脉参之,欲识病脉死脉当以胃脉准之。五脏四时之脉,皆以胃气为本,盖五脏之气,生于胃,而胃腑之气,生于水谷也。

【黄帝问曰∶平人何如?】

承上编脉要精微,而问平人之脉也。

【岐伯对曰∶人一呼,脉再动。一吸,脉再动,呼吸定息,脉五动,闰以太息,命曰平人。平人者,不病也。】

一呼一吸为一息,平人之脉一呼再动,一吸再动,合呼吸定息之时,亦当一动,故脉五动。所以为五动者,乃闰以太息,如积余成闰,在于息之太过也。命曰,不病之平人。

【常以不病,调病患,医不病,故为病患平息以调之为法。】

上为,去声。不病则呼吸均调,病则短长乖错,故常以医之不病,而平息以调病患之脉,是为诊候之法。

【人一呼,脉一动,一吸,脉一动,曰少气。】

一呼脉一动,一吸脉一动,减于平人过半,故曰少气,谓正气衰微也。

【人一呼,脉三动,一吸,脉三动,而躁,尺热,曰病温。尺不热,脉滑,曰病风。脉涩,曰痹。】

躁,犹疾也。滑,流利也。涩,凝滞也。人一呼脉三动,一吸脉三动,而为躁疾之脉也,脉躁疾而尺肤热,则曰病温。尺肤不热,脉不躁疾,其脉流利而滑,则曰病风。其脉不滑,凝滞而涩,则曰痹病也。

【人一呼,脉四动以上,曰死。脉绝不至,曰死。乍疏乍数,曰死。】

数,音朔,下同。人一呼,脉四动以上,则太过之极。脉绝不至,则不及之极,乍疏乍数,则错乱之极,故皆曰死。

【平人之常气禀于胃;胃者,平人之常气也。人无胃气,曰逆,逆者死。】

平人受谷以生,故平人之常气禀于胃,胃者,即平人之常气也。谷入于胃,五脏六腑,皆以受气,故人无胃气而绝食,则曰逆,逆者死。

【春胃微弦,曰平。弦多胃少,曰肝病。但弦无胃,曰死。胃而有毛,曰秋病。毛甚,曰今病。脏真散于肝,肝藏筋膜之气也。】

肝之藏如字,下心脾肾之藏同。胃者,中土柔和之气,五脏四时之所需也。春得胃脉,其脉微弦,则曰平脉。弦多胃少,则曰肝病。但弦无胃;则曰死脉。胃而有毛者,其脉微弦,兼得轻浮之毛脉也。毛乃秋脉,见于春时,金虚其位,故至秋当病。若毛脉过甚,木受金刑,不必至秋,今当病也。夫肝之所以为弦脉者,乃脏真之神气散于肝,而肝复藏筋膜之气也。

【夏胃微钩,曰平。钩多胃少,曰心病。但钩无胃,曰死。胃而有石,曰冬病。石甚,曰今病。

脏真通于心,心藏血脉之气也。】

夏得胃脉,其脉微钩,则曰平脉。钩多胃少,则曰心病。但钩无胃,则曰死脉。胃而有石者,其脉微钩,兼得下沉之石脉也。夏得冬脉,水虚其位,故曰冬病。石甚,则火受水刑,故今病也。夫心之所以为钩脉者,乃脏真之神气通于心,而心复藏血脉之气也。

【长夏胃微软弱,曰平。弱多胃少,曰脾病。但代无胃,曰死。软弱有石,曰冬病。弱甚,曰今病。脏真濡于脾,脾藏肌肉之气也。】

长夏得胃脉,而微软弱,则曰平脉。弱多胃少,则曰脾病。代,软弱之极也。软弱极而无胃气,则曰死脉。软弱有石者,以明水气乘土,至冬水气内虚,故曰冬病。弱甚,则脾脉大虚,故今病也。夫脾脉之所以为软弱者,乃脏真之神气濡于脾,而脾复藏肌肉之气也。

【秋胃微毛,曰平。毛多胃少,曰肺病。但毛无胃,曰死,毛而有弦,曰春病。弦甚,曰今病。脏真高于肺,以行荣卫阴阳也。】

秋得胃脉,其脉微毛,则曰平脉。毛多胃少,则曰肺病。但毛无胃,则曰死脉。毛而有弦者,木气乘金,至春木气内虚,故曰春病。若弦甚,则木气虚而乘侮至,故今病也。夫肺之所以为毛脉者,乃脏真之神气高于肺,肺朝百脉,以行荣卫阴阳也。

【冬胃微石,曰平。石多胃少,曰肾病。但石无胃,曰死。石而有钩,曰夏病。钩甚,曰今病。

脏真下于肾,肾藏骨髓之气也。】

冬得胃脉,其脉微石,则曰平脉。石多胃少,则曰肾病。但石无胃,则曰死脉。石而有钩者,火气乘水,至夏火气内虚,故曰夏病。若钩甚,亦本气虚而乘侮至,故今病也。夫肾之所以为石脉者,乃脏真之神气下于肾,而肾复藏骨髓之气也。盖肝主疏泄,故曰散。心主血脉,故曰通。脾主灌溉,故曰濡。肺位居上,故曰高。肾为水脏,故曰下也。春言胃而有毛,金刑木也。夏言胃而有石,水刑火也。长夏秋冬,一言软弱有石,一言毛而有弦,一言石而有钩,皆我胜者而反乘之。盖胜我者刑之,由于本气之虚,我胜者乘之,亦由本气之虚也。又春夏今病,皆言受克,长夏今病,则言本虚,秋冬今病,则言乘侮,以明受克乘侮,皆因本气之虚,错综其意,欲人彼此互推,知其由也。

【胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下,其动应衣,脉宗气也。】

五脏之脉,资生于胃,胃为中土,气通四旁,故胃之大络,名曰虚里。大络,胃外之络脉也。虚里,四通之义也。其络,中贯膈、上络肺,横出于左乳之下,其动则外应于衣,是经脉之宗气也。是知胃络,不但通四旁,贯膈络肺,而且合于宗气,此言胃络之平气也。

【盛喘数绝者,则病在中,结而横,有积矣。】

盛喘而数,其气欲绝者,是宗气不上出于肺,以司呼吸,则其病在膈中也。病在膈中,故宗气内结而横逆,结而横,则膈中有积矣,此言胃络之病气也。

【绝不至,曰死。乳之下,其动应衣,宗气泄也。】

宗气脱而绝不至,则曰死。所以然者,以宗气出于乳之下,其动应衣,今绝不至,是宗气泄也。泄,犹脱也。此言胃络之死气也。是不但五脏之脉,有平脉病脉死脉;而宗气之脉,亦有平气病气死气也。

【欲知寸口太过与不及,寸口之脉,中手短者,曰头痛。寸口脉,中手长者,曰足胫痛。寸口脉,中手促促,上击者,曰肩背痛。寸口脉,沉而坚者,曰病在中。寸口脉,浮而盛者,曰病在外。寸口脉,沉而弱,曰寒热,及疝瘕,少腹痛。寸口脉,沉而横,曰胁下有积,腹中有横积痛。寸口脉,沉而喘,曰寒热。】

上三中,去声。横,去声。胃脉属土,位居关部,上寸下尺,亦以胃气为本,故举寸口尺中之脉以明之。欲知寸口太过与不及之脉病,须以长短浮沉之脉而知之。寸口之脉,中于手指之下,脉气短者,短则气虚。不及于上,故头痛,头痛正虚于上也。寸口脉中于手指之下,脉气长者,长则气盛,太过于下,故足胫痛。足胫痛邪实于下也。寸口脉中于手指之下,脉气促,而上击者,促则内虚,不及于内,上击则外实,太过于外,故肩背痛。肩背痛,内虚外实也。寸口脉沉而坚者,太过于内也,故病在中。寸口脉,浮而盛者,太过于外也,故病在外。寸口脉,沉而弱者,不及于内也,故为寒热及疝瘕,而少腹痛。寸口脉,沉而横者,太过于内也。故胁下有积。而腹中亦有横积痛,寸口脉,沉而喘者,或太过,或不及,故但为寒热,寒热之证,有有余,有不足也。横,横逆。喘,喘急。横与喘,言脉之形象,非谓病也。

【脉盛滑坚者,曰病在外。脉小实而坚者,曰病在内。脉小弱以涩,谓之久病。脉滑浮而疾者,谓之新病。脉急者,曰疝瘕。少腹痛,脉滑者曰风。脉涩者,曰痹。缓而滑,曰热中。盛而紧,曰胀。】

此复言太过不及之脉病,以足上文未尽之意。脉盛滑坚,则阳气太过,故曰病在外。脉小实而坚,则阴气太过,故曰病在内。脉小弱以涩,则气血不及,故谓久病。脉滑浮而疾,则气血太过,故谓新病。疝瘕少腹痛,有虚有实,上文寸口脉沉弱,病疝瘕少腹痛,乃正气不足也。此脉急而曰疝瘕少腹痛,乃邪气有余也。脉滑为风者,风为阳邪,善行数变,故脉滑也。脉涩为痹者,痹主闭拒,血气凝滞,故脉涩也。脉缓而滑者,土气内虚,阳热过盛,故曰热中。脉盛而紧者,土气有余,邪气内实,故曰胀也。此论太过不及之脉,而知有余不足之病,不但寸口为然,所以足上文未尽之意者如此。

【脉从阴阳,病易已。脉逆阴阳,病难已。脉得四时之顺,曰病无它。脉反四时,及不间脏,曰难已。】

易、间,皆去声。太过不及之脉,而有有余不足之病,尤贵阴阳之相从,故脉从阴阳,其病易已,脉逆阴阳,其病难已,所谓脉从阴阳者,脉得四时之顺也。顺者,春弦、夏钩、秋毛、冬石也。

得顺,则虽病无他;无他,无他变也。所谓脉逆阴阳者,脉反四时也。反者,胃而有毛,胃而有石,毛而有弦,石而有钩也。间脏者,外淫之邪,始伤皮毛,肺先受之,肺欲传肝,而肾间之,肾欲传心,而肝间之,肝欲传脾,而心间之,心欲传肺,而脾间之,脾欲传肾,而肺间之,乃子母相生,脏不受刑,今不间脏,则脏受刑,故病难已。

【臂多青脉,曰脱血。尺脉缓涩,谓之解安卧。脉盛,谓之脱血。尺涩脉滑,谓之多汗。尺寒脉细,谓之后泄。脉尺粗常热者,谓之热中。】

解,懈同。,音亦。余篇解、同。上文诊寸口而知病之所在,此诊尺脉而知病之所在也。自此至妇人妊子,其辞意与《灵枢·论疾诊尺》论大略相同。臂多青脉者,自尺脉而至于臂,臂内络脉之色多青也。肝色青,肝藏血,臂多青脉,则知肝血不能热肉充肤,淡渗皮毛,故曰脱血。若尺脉缓涩,则气血内虚,故谓之解安卧。解,犹懈怠,安卧,犹嗜卧也。不但臂多青脉曰脱血,若尺脉强盛,则阴气不和,亦谓之脱血。尺涩,尺肤涩也。脉滑,尺脉滑也,肤涩脉滑,则气机从阴出阳,故谓之多汗。尺寒,尺肤寒也。脉细,尺脉细也。肤寒脉细,则生阳之气不能外达,故谓之后泄。粗,犹大也,尺粗,尺脉大也。常热,肤常热也。脉粗肤热,则阳气有余,故谓之热中。此诊尺脉尺肤,而知病之所在也。

【颈脉动喘疾咳,曰水。目内微肿,如卧蚕起之状,曰水。溺黄赤安卧者,黄胆。已食如饥者,胃疸。面肿,曰风。足胫肿,曰水。目黄者,曰黄胆。】

溺,鸟,去声。更有不待诊尺,但论疾而知其病之所在者,如颈脉动喘疾咳,则知水气内动,故曰水。

目内微肿,如卧蚕起之状,则知水气外呈,故亦曰水。若溺黄赤安卧,则知湿热在中,而为黄疸。已食如饥,则知邪热在中,而成胃疸。论其面肿,则知风动于上,故曰风,论其足胫肿,则知水动于下,故曰水。所谓黄胆者,不但溺黄赤安卧,必目黄者,始曰黄胆。上文未言目黄,故重言以申明之。此论疾而知其病之所在也。

【妇人,手少阴动甚者,妊子也。】

少阴尺脉也,诊尺之法,即知病之所在,亦可知妇人之有妊。妇人两手少阴脉动甚者,则知肾气有余,感天一所生之气,故妊子也。

【脉有逆从,四时未有藏形。春夏而脉瘦,秋冬而脉浮大,命曰逆四时也。】

脉有逆从,即上文脉从阴阳,脉逆阴阳之谓也。四时未有藏形,至春夏而脉未弦钩,至秋冬而脉未毛石也。春生夏长,其气外盛,而脉反瘦,秋收冬藏,其气内敛,而脉反浮大,与时不顺,命曰逆四时也。

【风热而脉静,泄而脱血,脉实,病在中,脉虚,病在外。脉涩坚者,皆难治。命曰反四时也。】

有病之脉,亦贵阴阳外内之相应。如风热之病,阳气盛也。脉应洪大,而反静,泄而脱血,阴虚病也。

脉应内虚,而反实,病在中,则邪实于内,脉应沉实,而反虚。病在外,则邪盛于外,脉应浮大,而反涩坚,此脉不应病,病不应脉,皆为难治。亦命曰反四时也。

【人以水谷为本,故人绝水谷,则死。脉无胃气,亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得胃气也。所谓脉不得胃气者,肝不弦,肾不石也。】

人籍水谷以生,是人以水谷为本。人非水谷不生,故人绝水谷则死。人绝水谷则死,而脉无胃气亦死。所谓无胃气者,但得真脏脉,不得柔和之胃气也。所谓脉不得胃气者,至春而肝不微弦,至冬而肾不微石也。此脉本于胃,而胃本于水谷也。

【太阳脉至,洪大以长。少阳脉至,乍数乍疏,乍短乍长。阳明脉至,浮大而短。】

此举三阳之脉象,以明胃气合于三阳之六腑。下文平脉病脉死脉,以明胃气合于三阴之五脏也。太阳,巨阳也。太阳脉至,则洪大以长,此阳气有余,而主开之象也。少阳,初阳也,少阳脉至,则乍数乍疏,乍短乍长,此初阳渐生,而主枢之象也。阳明,二阳也。阳明脉至,则浮大而短,浮大,阳也。浮大而短,阳明主阖之象也。三阳主六腑,胃气合于六腑,故举三阳之脉以明之。

【夫平心脉来,累累如连珠,如循琅,曰心平。夏以胃气为本,病心脉来,喘喘连属,其中微曲,曰心病。死心脉来,前曲后居,如操带钩,曰心死。】

五脏有平脉、病脉、死脉,皆以胃气为本。夫平心脉来,其脉来累累然如连珠之滑利,复如循琅之平和,心脉如是,则心气通调,如曰心平。心主夏火,故夏以胃气为本。若病心脉来,其脉喘喘急疾而连属,不若累累之连珠也,其中微曲,不若循琅之平和也。心脉如是,则心气不和,故曰心病。

若死心脉来,前诊则脉曲如钩,后则居而不动,其曲也如操带钩,无柔合之胃气,故曰心死。

【平肺脉来,厌厌聂聂,如落榆英,曰肺平。秋以胃气为本,病肺脉来,不上不下,如循鸡羽,曰肺病。死肺脉来,如物之浮,如风吹毛,曰肺死。】

厌,平声。厌厌聂聂,安静而轻小也。如落榆,轻薄而不虚也。此乃肺之平脉,肺主秋金,故秋以胃气为本,不上不下,似浮非浮,似沉非沉,而非厌厌聂聂也。如循鸡羽,极轻极虚,不若榆之落也,故曰肺病。如物之浮,虚而无根也。如风吹毛,散而不收也。脉无胃气,故曰肺死。

【平肝脉来,弱招招,如揭长竿末梢,曰肝平。春以胃气为本,病肝脉来,盈实而滑,如循长竿,曰肝病。死肝脉来,急益劲,如新张弓弦,曰肝死。】

弱招招,柔和而起伏也,如揭长竿末梢,应指而上下也,此乃肝之平脉。肝主春木,故春以胃气为本,盈实而滑,不弱矣。如循长竿,其体坚硬,不若末梢之上下矣。故曰肝病,急益劲者,较之滑脉而且急,较之长竿而益劲,其劲急也,如新张之弓弦,无柔和之胃气,故曰肝死。

【平脾脉来,和柔相离,如鸡践地,曰脾平。长夏以胃气为本,病脾脉来,实而盈数,如鸡举足,曰脾病。死脾脉来,锐坚,如乌之喙,如乌之距,如屋之漏,如水之流,曰脾死。】

喙,音诲,余篇同。和柔相离,本中土和柔之气,而离散于四旁也。如鸡践地,鸡足,四爪践地,犹脾土和柔而濡润也。此脾之平脉,合于季土,故长夏以胃气为本,实而盈数,其脉牢固有余,不和柔而四散也。如鸡举足,其脉拳而收敛,不如践地之舒布也,故曰脾病。锐坚,锐利坚固,不柔和也。

其锐也,如乌之喙,尖而不和,其坚也,如乌之距,着实而强,此脾土之不行也。其行,则如屋之漏,点滴稀疏,如水之流,去而不返,夫脾土中和,刚势之极,散漫之极,皆为死脉,故曰脾死。

【平肾脉来,喘喘累累如钩,按之而坚,曰肾平。冬以胃气为本,病肾脉来,如引葛,按之益坚,曰肾病。死肾脉来,发如夺索,辟辟如弹石,曰肾死。】

喘喘累累如钩,乃水中之生阳上升,其气喘喘,其象累累,其生长如钩,从下而上,故按之而坚。此肾之平脉,合于冬水,故冬以胃气为本。如引葛,如引葛藤之上延,散而且蔓,不若如钩之有本矣。按之益坚,乃石多胃少,沉实太过,不若按之而坚矣。发如夺索,脉气之至,彼此牵引,如夺索然也。辟辟,来去不伦也,如弹石,园硬不软也。此但石无胃,故曰肾死。

【肝见庚辛,死。心见壬癸,死。脾见甲乙,死。肺见丙丁,死。肾见戊己,死。是谓真脏见者,死。】

旧本在臂多青脉段之下,今改正于此。计其五脏死期,逢十干相克而死。死肝脉见,则逢庚辛死,金克木也。死心脉见,则逢壬癸死,水克火也。死脾脉见,则逢甲乙死,木克土也。死肺脉见,则逢丙丁死,火克金也。死肾脉见,则逢戊己死,土克水也。是谓真脏见者死,犹云是即所谓但得真脏,不得胃气者,则死也,且明五见,而属于真脏之见也。五脏四时之脉,皆以胃气为本,是知平人气象,亦以胃气为本也。