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《王孟英医案》外感

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家叔南山,于秋间患感,日治日剧,渐至神昏谵妄,肢振动惕。施、秦两医皆谓元虚欲脱,议投峻补。家慈闻而疑之,曰:盍与孟英商之。孟英诊曰:无恐也,通络蠲痰,可以即愈。用石菖蒲、羚羊角、丝瓜络、冬瓜子、苡仁、桑枝、旋覆、橘络、葱须、贝母、钩藤、胆星为剂,化服万氏牛黄清心丸一颗,覆杯即安,调理半月而愈。

丙申春,蜀人石符生将赴邓云厓司马之招,经杭抱病,侨于张柳吟之旧馆,亦为寓侧陈六顺治困。居停主人知之,即告以柳吟仆病之事,石闻之悚然,亟遣人延孟英诊焉。脉沉而涩滞,模糊不分至数,肢凉畏冷,涎沫上涌,二便涩少,神气不爽。曰:此途次感风湿之邪,失于解散,已从热化,加以温补,致气机愈形窒塞,邪热漫无出路,必致烁液成痰,逆行而上。但与舒展气机,则痰行热降,诸恙自瘳矣。以黄连、黄芩、枳实、橘皮、栀子、淡豉、桔梗、杏仁、贝母、郁金、通草、紫菀、竹茹、芦菔汁等药,三服而起,调理匝旬遂愈。

夏间,王某患感,越医谢树金治之,病虽退而能食矣,但不能起坐,类乎瘫痪,延已月余,人皆谓其成废。所亲钟某浼孟英视之,曰:此多服表散,汗出过分,气血两伤,肢骸失其营养。脉微而细,舌亮无苔。与大剂参、芪、归、术、熟地、杜仲、菟丝、牛膝、枸杞、山药、木瓜、萸肉、萎蕤、续断、桑枝,(气血双补,而补血之药重于补气,以汗为血液,阴分偏伤也。)数十帖而起。

一劳力人阴分素亏,骤感风湿,两膝刺痛痠软,不能稍立。(此证延久即成鹤膝风。)孟英以六味地黄汤加独活、豆卷,(精当。)一剂知,二剂已。

毛允之戌冬患感,初治以温散,继即以滋阴,病日以剧,延至亥春,或疑为百日之劳,或谓是伤寒坏证,而凤山僧主升、柴、芪、术以补之,丁卯桥用轻粉、巴霜以下之,杂药遍投,形神日瘁,乃尊学周延孟英视之。脉来涩数上溢,呃忒口腻,虽觉嗜饮,而水难下膈,频吐涎沫,便闭溺赤,潮热往来,少腹如烙,按之亦不坚满。曰:此病原属冬温,治以表散,则津液伤而热乃炽;继以滋填,热邪愈锢;再施温补,气机更窒。升、柴、芪、术欲升其清,而反助其逆;巴霜、轻粉欲降其浊,而尽劫其阴。病及三月,发热不是表邪;便秘旬余,结涩非关积滞。且脉涩为津液之已伤,数是热邪之留着,溢乃气机为热邪所壅而不得下行,岂非温邪未去,得补而胶固难除?徒使其内灼真阴,上薰清道,以致一身之气,尽失肃清之令。法当搜剔余邪,使热去津存,即是培元之道;伸其治节,俾浊气下趋,乃为宣达之机。何必执参、茸为补虚,指硝、黄为通降哉?以北沙参、紫菀、麦冬、知母、花粉、兰草、石斛、丹皮、黄芩、桑叶、栀子、黄连、木通、银花、橘皮、竹茹、芦根、橄榄、枇杷叶、地栗、海?等,出入为方。服之各恙递减,糜粥渐加,半月后始得大解,而腹热全消,谷食亦安,乃与滋阴善后而愈。(眉批:清热生津,治法固善。然亦此人本元坚固,故屡误之后,犹能挽回,否则亦难为力矣。)

庄半霞,芝阶中翰之三郎也,闱后患感,日作寒热七八次,神气昏迷,微斑隐隐,医者无策,始迎孟英视之。曰:此平昔饮酒,积热深蕴,挟感而发,理从清解,必误投温补,以致热势披猖若是。询之果三场皆服参,且携枣子浸烧酒入闱。初病尚不至此,因连服羌、防、姜、桂,渐以滋甚。孟英曰:是矣。先予白虎汤三剂,斑化而寒热渐已。继用大苦寒之药泻其结热,所下黑矢皆作枣子气。旬日后与甘润滋濡之法,两月始得全愈。

陈足甫禀质素弱,上年曾经吐血,今夏患感之后,咳嗽夜热,饮食渐减,医作损治,滋阴潜阳,久服不效。秋杪,孟英诊之,曰:阴分诚虚,第感后余热逗留于肺,阻气机之肃降,搏津液以为痰,此关不清,虽予滋填培补之药,亦焉能飞渡以行其事耶?先清肺气以保胃液,俾治节行而灌溉输,然后以甘润浓厚之法,补实真阴,始克有济。乃尊仰山闻之,击节叹服。如法施之,果渐康复。(眉批:晡热、夜热,原有肺热、血瘀二候,断非滋补所能愈。况温病之后,咳嗽夜热,显为遗邪在肺,滋阴药愈没干涉矣。)

栖流所司药陈芝田,于仲夏患感,诸医投以温散,延至旬日,神昏谵妄,肢搐耳聋,舌黑唇焦,囊缩溺滴,胸口隐隐微斑,一望而知其危矣。转邀孟英诊之,脉细数而促,曰:阴亏热炽,液将涸矣。遂用西洋参、元参、生地、二冬、知、柏、楝实、石斛、白芍、甘草梢、银花、木通、犀角、石菖蒲,大剂投之。(孟英能善用大剂,故能起不治之证,亦古人所未有也。)次日复诊,其家人云:七八日来小溲不过涓滴,昨服药六七个时辰后,解得小溲半杯。孟英曰:此即转机也。然阴气枯竭,甘凉濡润,不厌其多。于前方再加龟板、鳖甲、百合、花粉,大锅煎之,频灌勿歇。如是者八日,神气始清,诸恙悉退,纯用滋阴之药,调治匝月而瘳。(眉批:一派甘寒之药,既可涤热,又以生津,真治温良法也。惟湿温证宜稍加斟酌耳。)予谓:孟英学识过人,热肠独具,凡遇危险之候,从不轻弃,最肯出心任怨以图之。如此案八日后神气始清,若经别手,纵使治法不错,而一二帖后不甚起色,必规避坚辞,致病家惑乱,谋及道旁,虽不死于病,亦必死于药矣。此在医者之识老心坚,又须病家之善于择而任之专也,谈何易耶?且闻孟英尝云:温热液涸神昏,有投犀角地黄等药至十余剂始得神清液复者,因温热案最夥,不暇详录,姑识此以告司人之命者。

江小香病势危笃,浼人迎孟英诊之。脉虚弦而小数,头痛偏于左后,子夜热躁,肢冷欲呕,口干不欲饮,不饥不欲食,舌蹇言涩,溺黄而频。曰:体属素虚。此由患感时邪,过投温散,阴津阳气皆伤。后来进补而势反日剧者,滋腻妨其中运,刚烈动其内风,(知此二语,方可论药。)以致医者佥云表之不应,补亦无功,竟成无药可治之证。虽然,不过难治耳,未可遽弃也。与秋石水拌制高丽参、苁蓉、首乌、生白芍、牡蛎、楝实、盐水炒橘红、桑椹、石斛、蒺藜、茯苓煎,吞饭丸肉桂心五分。一剂躁平呕止,各恙皆减,连投数服,粥食渐安。乃去首乌、桂、楝,加砂仁末拌炒熟地、菊花、枸杞,半月而瘳。(眉批:从阴引阳,从阳引阴,绝妙机轴。)

石诵羲夏杪患感,多医广药,病势日增,延逾一月,始请孟英诊焉。脉至右寸关滑数上溢,左手弦数,耳聋口苦,热甚于夜,胸次迷闷,频吐粘沫,啜饮咽喉阻塞,便溏溺赤,间有谵语。曰:此暑热始终在肺,并不传经,一剂白虎汤可愈者,何以久延至此也?乃尊北涯,出前所服方见示,孟英一一阅之,惟初诊顾听泉用清解肺卫法为不谬耳。其余温散升提、滋阴凉血,各有来历,皆费心思,原是好方,惜未中病。而北涯因其溏泄,见孟英君石膏以为治,不敢与服。次日复诊,自陈昨药未投,惟求另施妥法。孟英曰:我法最妥,而君以为未妥者,为石膏之性寒耳。第药以对病为妥,此病舍此法,别无再妥之方。若必以模棱迎合为妥,恐贤郎之病不妥矣。北涯闻而感悟,颇有姑且服之之意。而病者偶索方一看,见首列石膏,即曰:我胸中但觉一团冷气,汤水且须热呷,此药安可投乎?坚不肯服。然素仰孟英手眼,越日仍延过诊,且告之故,孟英曰:吾于是证,正欲发明。夫邪在肺经,清肃之令不行,津液凝滞,结成涎沫,盘踞胸中,升降之机亦窒,大气仅能旁趋而转旋,是一团涎沫之中,为气机所不能流行之地。其觉冷也,不亦宜乎?(眉批:论亦根柢喻氏,而更加明透。)

且予初诊时,即断为不传经之候,所以尚有今日,而能自觉胸中之冷。若传入心包,则舌黑神昏,才合吴古年之犀角地黄矣。然虽不传经,延之逾月,热愈久而液愈涸,药愈乱而病愈深,切勿以白虎为不妥,急急投之为妙。于是有敢服之心矣。而又有人云:曾目击所亲某,石膏甫下咽,而命亦随之,况月余之病,耳聋泄泻,正气已亏,究宜慎用。北涯闻之惶惑,仍不敢投,乃约翌日广征名士,会商可否。比孟英往诊,而群贤毕至,且见北涯求神拜佛。意乱心慌,殊可怜悯。欲与众商榷,恐转生掣肘,以误其病,遂不遑谦让,援笔立案云:病既久延,药无小效,主人之方寸乱矣。予三疏白虎而不用,今仍赴招诊视者,欲求其病之愈也。夫有是病则有是药,诸君不必各抒高见,希原自用之愚。古云:鼻塞治心,耳聋治肺,肺移热于大肠,则为肠澼,是皆白虎之专司,何必拘少阳而疑虚寒哉?放胆服之,勿再因循,致贻伊戚也。坐中顾听泉见案,即谓北涯曰:孟英肠热胆坚,极堪倚赖,如犹不信,我辈别无善法也。顾友梅、许芷卿、赵笛楼亦皆谓是。疏方以白虎加西洋参、贝母、花粉、黄芩、紫菀、杏仁、冬瓜仁、枇杷叶、竹叶、竹茹、竹黄,而一剂甫投,咽喉即利;三服后,各恙皆去,糜粥渐安,乃改甘润生津,调理而愈。予谓此案不仅治法可传,其阐发病情处,识见直超古人之上。

姚雪蕉孝廉之太夫人,年逾花甲,患感两月,医皆束手,始延孟英诊之。身已不能转侧,水饮难于下咽,声音不出,便溺不通。曰:此热邪逗留不去,津液剥削殆尽,计其受病之时,正当酷暑,岂即温补是投,但知其虚而不知其病耶?阅前服诸方,惟初手顾听泉从吸受暑邪,轻清开上立治为合法耳。余方非不是起死回生之药,其如与病无涉何?而阮某小柴胡方服之最多,盖医者执此和解之法,谓不犯汗、吐、下三者之险,岂不稳当?病家见其参、胡并用,谓补正祛邪具一举两全之美,最为上策。孰知和解足少阳传经伤寒之剂,不可以概和各经各气之各病,徒使参、胡升提热邪以上逆,至一身之治节无以清肃下行;而姜、枣温腻湿浊于中焦,致运化之枢机失其灌溉之布。气机愈窒,津液愈干,和解之汤愈进,而气愈不和,病愈不解。今则虽有良治,而咽喉仅容点滴,气结津枯,至于此极,英雄无用武之地矣。雪蕉昆季力恳挽救,乃疏甘凉清润之方,嘱其不限时刻、不计多寡、频以水匙挑入,使其渐渗下喉。而一日之间,仅灌一小杯许,其病势危,于此可想。直灌至旬余,气机始渐流行,药可服小半剂矣。人见转机之难,不无议论旁生,赖孟英静镇不摇,乃得日以向愈,粥食渐加,惟大解久不行,或以为忧,孟英曰:无恐也,水到渠成,谷食安而津液充,则自解矣。若欲速妄攻,则久不纳谷之胃,尚有何物以供其荡涤哉!至九月下旬,始有欲解之势,孟英连与补气益血之药,尚不能下,于前方加蜣螂一对,热服即解。凡不更衣者,计及五十日矣,闻者莫不惊异。继以平补善后而痊。

金宽甫初冬患感,局医黄某闻其向来不拘何病总需温药而痊,胸怀成见,进以姜、桂之方,渐至足冷面赤,谵语烦躁,疑为戴阳而束手矣。举家彷徨,延孟英诊焉。曰:此伏邪晚发,误与升提,热浮于上,清解可安。宽甫犹以向不服凉药为疑,方中芩、连之类,坚不肯用。乃兄愿谷中翰极力开导,督人煎而饮之,果得霍然。

石芷卿患感,张某连投柴、葛药,热果渐退,而复热之后势更孔甚,乃延孟英诊焉。先以栀、豉、芩、连等药,清解其升浮之热,俟邪归于府,脉来弦滑而实,径用承气汤下之。时其尊人北涯赴瓯,无人敢主其可服否也,另招他医决之,以为太峻,且腹不坚满,妄攻虑变。举家闻之摇惑,暮夜复恳再诊。孟英辨论洋洋,坚主前议,服后果下黑矢。次日大热、大汗、大渴引饮,孟英曰:此腑垢行而经热始显。与竹叶石膏汤,二剂而安。继以育阴充液调理而康。

孙某患感,医投温散,竟无汗泄。延至十一日,始请孟英视之。业已神昏囊缩,面赤舌绛,目不识人,口不出声,胸膈微斑,便泻而小溲不行者已三日,医皆束手。或议大投温补,以冀转机,(温病已至神昏,尚议温补,真盲论也。)孟英急止之曰:阴分素亏,而温散劫津,邪热愈炽,则营卫不行,岂可妄云漏底,欲以温燥竭其欲绝之阴乎?曩浦上林先生治予先君之病云:泄泻为热邪之出路,求之不可得者,胡可止也?以西洋参、生地、麦冬、丹皮、连翘、生芍、石菖蒲、盐水炒黄连、甘草梢、百合、茯苓、贝母、银花、紫菀为方,一剂即周身微汗而斑退,三剂始得小溲一杯而识人,四剂乃得大汗,而身热退,面赤去,茎亦舒,复解小溲二杯。次日于方中减连翘、菖蒲、丹皮、黄连,加知母、葳蕤、竹叶投之,舌始润,神始清,知渴索水。孟英令将蔗、梨等榨汁频灌不歇,其汗如雨下者三昼夜始休。于是粥渐进,泻渐止,溲渐长。前方又去贝母、银花、紫菀,加石斛、龙眼肉,服之全愈。

周子朝患恶寒头痛发热,酷似伤寒,而兼心下疼胀。孟英脉之,右部沉滑,苔黄不渴,溲如苏木汁。先以葱豉汤加栀、连、杏、贝、蒌、橘为方,(先解表。)服后微汗,而不恶寒反恶热,虽汤饮略温,即气逆欲死。孟英曰:客邪解矣,清其痰热可也。与知母、花粉、杏、贝、旋、滑、斛、橘、杷、茹、茅根、芦根、地栗、海?等药,(后清里。)果吐胶痰甚多,而纳食渐复。惟动则欲喘,于肃上之中佐以滋下,为善其后而瘥。

顾竹如孝廉令嫒,患感十余日,耳聋不语,昏不识人。(眉批:叶氏云:温邪中人,首先犯肺,其次则入心,正此病也。)而客未入室,彼反先知,(热极而神外越。)医以为祟。凡犀角地黄、牛黄清心、复脉等汤,遍服无效,(药不误,特病重药轻耳。)已摒挡后事矣。所亲濮根厓嘱其延诊于孟英,脉至滑数,舌不能伸,苔色黄腻,遗溺便闭,目不交睫者已四昼夜,(下证已悉备。)胸腹按之不柔。与白虎汤去米、草,加石菖蒲、元参、犀角、鳖甲、花粉、杏仁、竹叶、竹黄、竹沥,投一剂即谵语滔滔。渠父母疑药不对病,孟英曰:不语者欲其语,是转机也。再投之,大渴而喜极热之饮,又疑凉药非宜。孟英姑应之曰:再服一剂,更方可也。三投之,痰果渐吐。四剂后,舌伸便下,神识渐清。乃去菖蒲、石膏、犀角、鳖甲,加生地、石斛、麦冬、贝母。(温病后阴必耗竭,宜急救其阴,转方甚合法。)数帖热尽退,而痰味甚咸。又去杏、贝、竺黄,加西洋参、牡蛎、龟板、苁蓉,服之全愈。(眉批:虽不用下剂,而通经透络之品,大剂用之,亦足以荡涤邪秽。)逾年失怙,继遭祝融,郁损情怀,误投温补,至戊申年殒。   [《孟英案续编》系张柳吟所辑,批语不知谁氏手笔。于此案便秘、目不交睫、胸腹按之不柔各证,谓系阳明应下之证,于孟英治法,深露不满之意。其实此证,是热闭心包,与阳明谵语,大不相同。阳明证断不能投以厥阴剂,厥阴证断不能投阳明剂。一主硝黄荡涤,一主犀角开透,误投皆有弊害。近人陆九芝所著《世补斋医书》,专重阳明,不识厥阴心包络,大攻叶天士逆传心包之说,凡治谵语,悉用硝黄,偏信之者,操刀以割,不免自误误人。士谔临证以来,所治热病不下百数十,觉阳明与厥阴,大有判别。厥阴心包之谵语,是昏不识人,虽唤之不醒也,此是神明已蔽之铁证。阳明之谵语,呼之即醒,呼过仍谵语如旧,足征神明未尽蔽也。此案腹满虽似阳明证,而胸满则非全属阳明也。孟英方以开痰透邪为主,真是能手,不可非也。陆士谔识。]

姚小蘅太史令侄女,初秋患寒热而汛适至,医用正气散两帖,遂壮热狂烦,目赤谵语,甚至欲刎欲缢,势不可制。孟英按脉洪滑且数,苔色干黄尖绛,脘闷腹胀拒按,畏明口渴,气逆痰多。与桃仁承气汤加犀角、石膏、知母、花粉、竹沥、甘菊。(照热入血室例治。)人谓热虽炽而汛尚行,何必大破其血,而又加以极寒之药哉?孟英曰:叟勿过虑,恐一二剂尚不足以济事。果服两大剂始得大便,而神清苔化,目赤亦退。改用甘寒以清之。继而又不更衣,即脉滑苔黄而腹胀,更与小承气汤二帖,便行而各恙遄已。数日后,又如此,仍投小承气汤二帖。凡前后六投下剂,才得波浪不兴,渐以清养而瘳。季秋适江右上高令孙明府之子沛堂为室。

顾奏云季秋患感,医作虚治,补及旬日,舌卷痉厥,腰以下不能略动,危在须臾。所亲石诵羲延孟英设死里求生之策,察脉虚促欲绝。先灌紫雪一钱,随溉犀角地黄汤二大剂,服下厥虽止而舌腭满黑,目赤如鸠。仍用前汤,三日间计服犀角两许。黑苔渐退,神识乃清,而呃忒频作,人犹疑其虚也。孟英曰:营热虽解,气道未肃耳。以犀角、元参、石花、连翘、银花、竹茹、知母、花粉、贝母、竹叶为方服之。次日即下黑韧矢甚多,而呃忒止。又三剂,连解胶黑矢四次,舌色始润,略进米饮,腿能稍动,然臀已磨穿矣。与甘润育阴药,续解黑矢又五次,便溺之色始正。投以滋养,日渐向安。乙酉举于乡。其弟翰云,患左胯间肿硬而疼,暮热溺赤,舌绛而渴。孟英按脉细数,(阴虚血热。)径用西洋参、生地、麦冬、楝实、知母、花粉、银花、连翘、甘草、黄柏等药,服旬余而愈。

许自堂令孙子社患感,延至秋杪,证交二十八日,诸医束手。渠伯母鲍玉士夫人荐孟英诊之。左部数,右手俨若鱼翔,痰嗽气促,自汗瘛瘲,苔色灰厚,渴无一息之停。垂危若是,而皓首之祖、孀母、少妻,相依为命,环乞拯救,甚可悯也。孟英曰:据脉莫能下手,吾且竭力勉图,第恐一齐众楚,信任不坚,则绝无可望之机矣。其母长跽而言曰:唯君所命,虽砒鸩勿疑也。于是,先以竹叶石膏汤加减,至五剂,气平嗽减,汗亦渐收,苔色转黑,舌尖露绛。改投元参、生地、犀角、石膏、知母、花粉、竹叶、银花等药,又五剂,瘛瘲渐减,舌绛渐退。彼妇翁召羽士为之拜斗,飞符噀水,鼓乐喧阗,病者即谵妄不安,神昏如醉,羽士反为吓退。夤夜速孟英视之,与紫雪钱余,神即清爽。仍用前方,重加竹沥,服八剂,始解黑如胶漆之大便,而黑苔渐退,右脉之至数始清,惟烦渴不减,令其恣啖北梨,舌才不燥,痰出亦多。又六剂,舌色乃淡,溲出管痛,热邪得从下行矣。凡十二日之间,共服大剂寒凉已二十四帖,计用犀角三两有奇,而险浪始平。续以前法缓制,服六剂,又解黑矢五次,手足始知为己有。又五剂,筋络之振惕始定,略能侧卧,呓语乃息,渐进稀糜。继灌甘润充其胃汁,(非此无以善其后。)七八剂后,渴止知饥,脉皆和缓。又浃旬,谷食乃复。又旬余,便溺之色始正。前后共下黑矢四十余次,苔色亦净,授滋填善后而康。是役也,凡同道暨许之族人戚友,莫不以为秋冬之交,用药偏寒。况病延已久,败象毕呈,苟不即投峻补,必致失手。既闻鲍夫人云:归许氏二十余年,目击多人,无不死于温补。此等病曾见之,此等药盖未尝闻也。孰知如此之证,有如此之治,求之古案,亦未前闻,传诸后贤,亦难追步。盖学识可造,而肠热胆坚,非人力所能及。此孟英所以为不世出之良医也。

段春木秋杪患发热,(外感温邪。)而腰腿痛如刀割。(真阴内损。)孟英视之,略不红肿,脉至细数,(热伤少阴。)苔色黑燥,溺赤便黑。与西洋参、麦冬、生地、犀角、银花、楝实、石斛、知母、甘草、竹沥、蔗汁,为大剂投之。热渐退,痛渐已,惟舌绛无津,(阴亏也。)仍与甘凉濡润为方。数日后,忽舌绛倍加,燥及咽膈,水饮不能下咽。孟英曰:真阴涸竭,药难奏绩矣。然窃疑其何以小愈之后,骤尔阴枯,或者背予而服别药乎?继其契友来询云:段死而舌出,此曷故欤?孟英闻之,爽然大悟,因撷《伤寒》女劳复之文示之。其人顿足云:良然。彼于小愈后,曾宿于外,次日归即转剧。苟直陈不讳,或尚可治?孟英曰:未必然也。烧裩散、鼠矢汤,皆从足少阴以逐邪,不过热邪袭入此经,所谓阴阳易是也。今少腹无绞痛之苦,原非他人之病易于我,真是女劳之复,以致真阴枯涸,更将何药以骤复其真阴哉?然从此女劳复与阴阳易,一虚一实有定论,不致混同而谈治矣。

吴酝香孝廉三令嫒患感,诸医首以升散,继进温补,至三月下旬,证交三十五日,昏痉谵语,六昼夜不交睫,旬日不沾米饮。许芷卿视之,俨似养云室证,即拉孟英暨顾听泉、赵笛楼会诊。脉弦滑而微数,齿不能开,窥其舌缩苔垢。孟英曰:尖虽卷,色犹红润,且二便不秘,尚有一线生机未绝也。揆其受病原不甚重,只因谬治逾月,误药酿成大证,势虽危险,吾侪当竭力援之,第勿再犯一味悖药,事或有济。酝香颇极信从。孟英复询其服侍婢媪曰:病已逾月,腰以下得毋有磨坏之虞乎?皆曰:无之,惟数日前易其所遗,略有血渍,必月事之不愆也。孟英颇疑之,嘱其再易之时,留心细察。疏方以犀角四钱、石菖蒲二钱、贝母二两、整块朱砂两许、(朱砂不宜入煎剂。)竹沥碗许、佐以竹叶、竹黄、竹茹、知母、花粉、元参、旋覆、丝瓜络、苇茎、银花、鳖甲,(眉批:非此大剂不足以起垂危之证。)调下紫雪丹。次日诸君复会,渠母徐夫人即云:王君明视隔垣,小女腰下果已磨穿,糜溃如柈,婢媪辈粗忽,竟未之知也。昨药服后,证亦少减。孟英仍主原方。四服后夜始眠,痉才息,舌甫伸,苔仍黑。孟英于前方去鳖甲、朱砂、菖蒲,加生地、栀子。数服后苔转黄,大便黑如胶漆,且有痰色粘液。盖从前大解黄色,似乎无甚大热,不知热由补药所酿,滞于肠胃曲折之地,而不能下行,势必熏蒸于上,致有内陷入藏之逆也。黑矢下而神气渐清,余热复从气分而达,痰嗽不爽,右脉滑搏,孟英主用竹叶石膏汤加减,四剂渐安。而外患痛楚,彻夜呻吟,虽敷以珠黄,滋以甘润,未能向愈。孟英令以大蟾蜍治净煮汤,煎育阴充液之药服之,果痛止肌生,眠食渐进,汛事如期而瘳。冬间适张舟甫之子为室。或疑其病虽愈,而过饵凉药,恐难受孕。迨戊申夏,已得子矣。

吴蕴香之仆吴森,在越患感,旋杭日鼻衄数升,苔黄大渴,脉滑而洪,孟英投白虎汤二帖而安。遽食肥甘,复发壮热,脘闷昏倦,孟英以枳实栀豉汤而瘥。数日后,又昏沉欲寐,发热自汗,舌绛溺涩,仍求孟英诊之。左尺细数而芤,右尺洪大,是女劳复也。细诘之果然。与大剂滋阴清热药,吞豭鼠矢而愈。

何新之亦儒医也,患感旬日,胡士扬诊谓势欲内陷,举家皇皇。渠表弟沈悦亭茂才亦工岐黄,而心折于孟英,因拉视之。呃忒苔腻,便秘痰多,心下拒按,持其脉右手洪大滑数。与小陷胸加沙参、菖、贝、菀、薤、茹、杏、旋、杷之类,数帖而安。继以甘凉,二旬后得大解而痊。何乃执柯,为王、沈联姻娅焉。

陈邠眉令郎,孟秋患感,医与表散温补,病随药剧。至八月初,渠叔祖陈霭山延孟英视之。目瞪神呆,气喘时作,舌绛不语,便泻稀水、肢搐而厥,人皆以为必死矣。察其脉弦而软数。乃阴亏肝盛之质,提表助其升逆,温补滞其枢机,痰饮轇輵,风阳肆横,祷神驱祟,有何益哉!与鳖甲、龙、牡、旋、赭、芩、连、楝、贝、菖、茹、胆星、犀、羚等药,息风镇逆,清热蠲痰,数帖而平。

龚念匏室,故舍人汪小米之女也。患秋感,服温散药而日重。渠叔母韩宜人请援于孟英。脉见弦数软滑,苔黑肢瘛。疏方用沙参、元参、知母、花粉、犀、羚、茹、贝、栀、菖等药,曰:亟饵之,否将厥矣!时念匏幕于江南,族人皆应试入场,侍疾者多母党,伊叔少洪疑药凉,不敢与服,迨暮果欲厥矣。众皆皇皇,幸彼女兄为故孝廉金访叔之室,颇具卓识,急煎孟英方灌之,遂得生机。次日复诊,脉较和,一路清凉,渐以向愈。

俞博泉令郎患感,即兼腹痛而胀。胡某投以温散,二便不行,昏谵大渴,舌苔黑刺。孟英以犀、翘、楝、薄、栀、连、花粉、元参、大黄服之,便下神清。为去犀角,加丹皮,二帖苔化热退。惟少腹梗胀,不甚知饥。改投栀、连、楝、蒺、延胡、橘核、苁蓉、花粉、制军诸药,连解黑矢,渐以向安。正欲养阴之际,而惑于旁言,另招金某,服大剂温补药,以图元气骤复,不知余烬内燔,营受灼而血上溢,液被烁而肌渐消,犹谓吐血宜补,形瘦为虚,竟竭力补死而后已。

张篪百之室患感,连服温散,继邀顾听泉诊之,云有骤变,须延孟英商治。渠之不信,旬日后倏然昏厥,自寅正至辰初不苏。病者之兄吴次欧,速孟英视之。脉伏而弦滑。与大剂犀、羚、茹、贝、知母、花粉、元参、银花,调局方至宝丹,灌下即安。

李竹虚令郎,初秋患感,医闻便溏而止之,乃至目赤谵妄,舌绛苔黄,溲涩善呕,粒米不能下咽。孟英先与犀角、石膏、竹叶、竹茹、枇杷叶、茅根、知母、花粉、栀子以清之。呕止神清,热亦渐缓。继以承气汤加减,三下黑矢,黄苔始退,即能啜粥,以其右关尺迟缓有力,故知有燥矢也。续投甘凉,调理而痊。

许少卿室,故医陈启东先生之从女也。夏初患感,何新之十进清解,病不略减,因邀诊于孟英。脉至弦洪豁大,左手为尤,大渴大汗,能食妄言,面赤足冷,彻夜不瞑。孟英曰;证虽属温,而真阴素亏,久伤思虑,心阳外越,内风鸱张,幸遇明手,未投温散,尚可无恐。与龙、牡、犀、珠、龟板、鳖甲、贝母、竹沥、竹叶、辰砂、小麦、元参、丹参、生地、麦冬为大剂投之;外以烧铁淬醋,令吸其气;蛎粉扑止其汗;捣生附子贴于涌泉穴。甫服一剂,所亲荐胡某往视,大斥王议为非,而主透疹之法,(真盲人。)病家惑之,即煎胡药进焉。病者神气昏瞀,忽见世父启东扼其喉,使药不能下嗌,且嘱云:宜服王先生药。少卿闻之大骇,专服王药,渐以向愈,而阴不易复,频灌甘柔滋镇,月余始能起榻。季夏汛行,惟情志不怡,易生惊恐。与麦、参、熟地、石英、茯神、龙眼、甘麦大枣、三甲等药善其后。(一定不易之法。)秋杪归宁,微吸客邪,寒热如疟。孟英投以清解,已得向安。胡某闻之,复于所亲处云:此证实由夏间治法不善,以致邪气留恋,再服清凉,必死无疑。(眉批:服清解药,致邪气留恋,岂服滋补药邪气反不留恋耶?此等人而亦自命为医,岂非怪物。)汤某复从而和之。许氏即招汤某诊治,(总是病者该死,故一时有此二妖孽。)谓其阳气伤残,沉寒久伏,以理中汤加威灵仙、桂枝、半夏、厚朴、姜、枣等药。(既已沉寒,焉能作寒热,勿论其认证之误与不误,即理中汤亦有此等加减法耶?)病者颇疑药太燥烈,汤复膏唇拭舌,说得天花乱坠,病家惑之。初服胃气倍加,继而痰嗽不饥,黄苔满布,肌消汛断,内热汗多,心悸不眠,卧榻不起。病者坚却其药,然已进二十剂矣。再邀何新之商之,亦难措手,仍嘱其求诊于孟英。按脉弦细软数,篡患悬痈,纵有神丹,不可救药矣。

潘馥堂令爱患感,沈悦亭治之渐愈,惟咽阻无形,水谷碍下。孟英以竹叶石膏汤,加紫菀、白前、旋覆、枇杷叶以清肺热,而降肺气,果即帖然。

钱闻远仲郎患感,汤某进桂、朴、姜、柴等药,而痰血频咯,神瞀耳聋,讝语便溏,不饥大渴,苔黑溲少,彻夜无眠。范应枢、顾听泉叠进轻清,黑苔渐退,舌绛无津,外证依然,不能措手。孟英诊之,脉皆细数,乃真阴素亏,营液受烁,不必以便溏不食而畏滋腻也。授以西洋参、生地、二至、二冬、龟板、燕窝、茹、贝、银花、藕汁、梨汁、葳蕤、百合等药。二剂咯血渐止,痰出甚多,渐进稀糜,夜能稍寐。五剂热退泻止,渴始减,脉渐和,旬日后,解燥矢而痊。

陈赤堂令正患感,面赤不眠,烦躁谵语,口甘渴腻,溲涩而疼,顾听泉多剂清解未应。孟英切其脉,左弦洪而数,右滑而溢,胸次痞结,大解未行,肝阳上浮,肺气不降,痰热阻痹,邪乃逗留。与小陷胸,合温胆、雪羹,加旋、薤投之。胸结渐开,乃去半、薤,而送当归龙荟丸。谵语止,且能眠,参以通幽汤下其黑矢。三次后始进养阴和胃而痊。

许芷卿亦精于医,偶患外感,即服清散之药,而证不减,或疑其非春温也,邀孟英质之。诊脉迟涩,二便皆行,筋掣不眠,畏寒能食,喉舌皆赤,(血热之征。)与大剂清营药,数服而瘥。迨夏两腿患疥,外科治之,久而不愈。孟英谓:其平昔善饮,蕴热深沉,疡科药亟宜概屏。令以雪羹汤送当归龙荟丸,果得渐瘳。秋间其太夫人患感,连服温散,转为肢厥便秘,面赤冷汗,脉来一息一歇,(肢厥而便秘面赤,可决其非脱证矣。)举家惶惶,虑即脱变。孟英视其苔黄腻不渴,按其胸闷而不舒,且闻其嗅诸食物,无不极臭。断为暑湿内伏,挟痰阻肺,肺主一身之气,气壅不行,法宜开降,是虚脱之反面也。设投补药,则内闭而外脱,昧者犹以为投补迟疑而不及救,(世之愈补愈虚,以至于脱者,大半由此。)孰知真实类虚,不必以老年怀成见,总须以对证为良药。果一剂而脉至不歇,转为弦滑。再服汗止肢和,便行进粥,数帖而痊。方用紫菀、白前、竹茹、枳实、旋、贝、杏、蒌、兜铃、枇杷叶也。

吴酝香大令宰金溪,自春仲感冒而起,迨夏徂秋,痰多气逆,肌肉消瘦。延至初冬,诸证蜂起,耳鸣腰痛,卧即火升,梦必干戈,凛寒善怒。多医咸主补虚,迄无小效。卧理南阳,已将半载。群公子计无所施,飞函至家,嘱大公子汾伯,副车叩求孟英来署,已冬仲之杪日矣。诊脉弦细,而左寸与右尺甚数,右寸关急搏不调,且病者颈垂不仰,气促难言,舌黯无苔,面黧不渴。孟英曰:病虽起于劳伤挟感,而延已经年,然溯其所自,平昔善饮,三十年来期在必醉,非仅外来之客邪失于清解,殆由内伏之积热久锢深沉,温补杂投,互相煽动,营津受烁,肉削痰多,升降愆常,火浮足冷,病机错杂,求愈殊难。既承千里相招,姑且按经设法。以石膏、知母、花粉、黄芩等清肺涤痰,青蒿、鳖甲、栀子、金铃等柔肝泄热,元参、女贞、天冬、黄柏等壮水制火,竹茹、旋覆、杷叶、橘红等宣中降气,出入为方,间佐龙荟丸直泻胆经之酒毒,紫雪丹搜逐隧络之留邪。服三剂而舌布黄苔,蕴热渐泄。服六剂而嗽减知饥,渴喜热饮,伏痰渐化。季冬八日,即能出堂讯案。十剂后凛寒始罢,足亦渐温,肺气已得下降,望日出署行香。继而兵火之梦渐清,夜亦能眠,迎春东郊审结积案,亦不觉其劳矣。方中参以西洋参、生地、麦冬充其液,银花、绿豆、雪羹化其积。至庚戌岁朝,各处贺年,午后护日,极其裕如,且肌肉渐丰,面黑亦退,药之对病,如是之神。调养至开篆时,起居如旧,各恙皆瘥,而孟英将赴宜黄杨明府之招,酝香为录其逐日方案,跋而蚨之,兹特采其大略如此。(眉批:酝香之证,予于五月间曾为一视,知其感受温邪,投以清解。三服后颇觉轻减,又以赴饮而病复如故,然步履尚无恙也。后乃惑于温补之说,熟地、鹿胶等腻滞之药,恣服不辍,比孟英至而其势已棘,虽逐渐清解,大势向愈,然病久元虚,邪去而正亦随之,此所以终于不起也。)

范廉居夫妇与其令爱一时患恙,旬日后咸剧,金粟香荐孟英视之。廉居则大解已行,热退未净,气逆不饥。呃忒自汗,脉形虚大,舌紫无苔,为上焦热恋,下部阴亏之象。予西洋参、旋覆、竹茹、枇杷叶、石斛、柿蒂、牡蛎、龟板、刀豆、牛膝之剂。两服即舌润知饥,呃汗皆罢。去刀豆、旋覆、柿蒂,加熟地、胡桃肉、当归,投之而愈。其室则苔腻口酸,耳鸣不寐,不饥神惫,脘痛头摇,脉至虚弦,按之涩弱。以当归、白芍、枸杞、木瓜、楝实、半夏、石斛、茯神、竹茹、兰叶、白豆蔻,为养营调气、和胃柔肝之法,数啜而瘳。渠女则壮热殿屎,二便皆秘,苔黄大渴,胀闷难堪,脉来弦滑数实,系府证也。投桃核承气,加海?、芦菔,二剂而痊。廉居尊人颖禾曰:甚矣,服药之不可不慎也!三人之证,医者皆谓可危,而治之日剧,君悉以一二剂起之,抑何神欤?因忆四十二岁时患痁,胡魁先用首乌太早,遂致客邪留恋,缠绵百日,大为所困,嗣后不敢服药,今四十年矣。昨闻韩组林年虽七十,饮啖兼人,而平时喜服药,医以为老,辄用附、桂、参、茸等药,以期可享遐龄,讵料初八日晚饍尚健饭,三更睡醒,倏寒栗发颤,俄而四肢瘛疭,越日云亡,得非即世人所谓之子午证耶?孟英曰:此老系阳旺之体,肥甘过度,痰火日增,年至古稀,真阴日耗,而久服此等助火烁阴之药,以致风从火出,立拔根荄,与儿科所云急惊风证,殆无异焉。

古云:肥白之人多气虚。又云:痰饮须以温药和之。儒医顾听泉,体丰色白,平昔多痰,晨起必喘逆,饱食稍安,颇有气虚之象。季冬感冒,自服疏解未效,迓孟英诊焉。左关弦,寸滑如珠,尺细而干,舌尖甚绛。乃真阴素亏,水不涵木,风阳内炽,搏液成痰,谋虑操持,心阳太扰,肺金受烁,治节不伸。苔虽白而已干,热虽微而睛赤,忌投温燥,宜予轻清。用元参、石斛、栀子、竹茹、旋覆、蛤壳、贝母、枇杷叶、竹叶、兰叶、莲心为剂,三啜而安。自谓气虚,遽服党参、枸杞、当归等药,下咽之后,即觉火升气逆,渐至言语支离,溲频自汗,夤夜复迎孟英拯治,脉已虚促不调,即投牡蛎、龟板、鳖甲、女贞、旱莲、元参、甘草、小麦、竹叶、莲心,以和心肝之阳,而镇龙雷之奋,一剂而平。继又作劳复感,仍授轻清之法。两剂后又因怫怒萦思,肝阳复僭,颧红目赤,左耳时聋,夜不成眠,神情烦躁,越日陡然大汗湿透衣衾,再速孟英图之。脉极弦数而细,仍为阴虚阳越,不可误认阳虚,而妄施附、桂者。先令熏以炭醋,扑以蛎粉,随灌以大剂二至、二冬、三甲、元参、丹参、人参、黄连、童溲而瘳。继予多剂育阴清肝,始得全愈。又其媳新产之后,头痛甚剧,孟英按其脉右甚滑大,予清阳明法,得大解而瘥。

施玉林患感,治经多手,延将匝月,热退未净,苔腻垢黄,脘闷便溏,腰痛溺短,不饥不眠,气短音低,医者技穷,李华甫荐孟英视之。脉弦软不调,而尺中虚细,是痰热尚结于上焦,房劳素伤于下部。初治即从清解,并无背谬之方,奈不足以开有形之结,而滋久耗之阴,以致旷日相持,神气日形消索也。以小陷胸汤加苇茎、竹茹、枇杷叶、兰叶、石斛、归身、枸杞为方,加野蔷薇露和服。一剂苔即化,三服而结粪下,胸乃舒。去蒌仁,加西洋参,服四帖,苔净能餐,诸恙冰释。续投峻补肝肾而康。

翁笠渔素健啖,偶患发热,钱某谓劳倦内伤,进补中益气法,病日剧。张某诊为停食感冒,用承气法下之,连解黑矢,热如故。与养阴药多剂,热仍不退,且从此不食不便,不渴不眠,佥云攻补难施,已成坏证,所亲孙诒堂迓孟英诊之。脉形涩数不调,神呆静卧,倦于语言,溺少苔黄,时时面赤。曰:无虑也。卫分之邪失于清解,补中益气实卫锢邪,何异适燕而南其指乎?承气通府,但能下其肠胃有形之物,不能散其卫分无形之邪。下后养阴,固是方法,然必表里皆和者,方可投之。卫气未清,徒增窒滞,枢机日钝,此神识之所以如呆也;升降失司,此出入之所以皆废也。延之虽久,病犹在卫,故可治也。予苇茎、葱豉,加芩、桔、栀子、栝蒌。服一剂而遍身赤疹,神气爽悟。乃去芩、桔、葱,加雪羹、芦菔、银花、兰叶。服数帖,解酱矢二十余次,苔退知饥,脉和而愈。

一铁匠妇患感,杂治经旬,身热不退,不眠妄语,口渴耳聋,求治于余。脉来细数,唇红面白,肌瘦汗频,虽是贫家,却为娇质,神虚液夺,余暑未清。以西洋参、甘草、小麦、黄连、麦冬、石斛、丹参、莲心、竹叶为剂服之,神气遂安。自云心悸,因加红枣与紫石英,服之浃旬,竟以告愈。

七月初旬,余游鸳湖归,三侄寿和陡患凛寒,身热筋瘛,面红,谵妄汗频,四肢厥冷。年甫六岁,其母危之。余察其苔色黄腻,口渴唇红,乃停食感冒耳。以枳实栀豉汤加菖蒲及冬干之芦菔叶,煎成调入玉枢丹五分灌之。次日谵瘲皆减,而腹痛微有吐泻,寐醒则神犹瞀乱,知其邪有外泄之机,治当迎刃而导。于前方加苏叶一分、黄连二分同炒煎服,连吐三、五次,泻六、七次,痛即减,第三日神情爽慧。余谓去疾莫如尽,再服原方一剂,遂愈。盖小儿之病,因于食滞者多,胃不和则卧不安,阳明实则谵妄,而世人辄作惊风治之,每致偾事。昧者更惑于巫瞽,而祭非其鬼,则尤可笑也。八月初,余游虎林归,二女定宜患感旬余,热虽退而干呛无痰,不眠,不食,不便,胸腹无所苦,汤饮亦不思,五热形瘦,佥虑成劳。余按脉弦细,是痰阻而气不通也。以紫菀、白前、蒌仁、薤白、橘红、半夏、菖蒲、竹茹、枳壳、桔梗,服数帖渐愈。三女杏宜年十四,因侍姊病过劳,且浃旬风雨,寒气外侵,而自恐不支,勉强纳食,起病则懔寒微热,腿肿而痠,泛泛欲呕,兼以微嗽,适余归之次日也。视其苔微黄且腻,尖微绛,脉缓滑。以枳实栀豉汤加前、苏、杏、桔、芩、菔饮之。日晡余游南乡归,内子述服药后神情昏瞀,呕出药食,恐夹痧邪,曾为刮背。余谓此食滞上焦,浊未下行耳。

迨夜颇静,诘朝察之,胸仍拒按,原方加菖蒲、紫菀投之,余即游硖川,黄昏而归。内子云午后神复瞀乱,恐有变证,明日君毋他往也。余颔之。夜间亦静,次早问答如常,胸犹拒按,因其吐既未畅,大便未行,以前方合小陷胸为剂,外用朴硝罨其胸次。至巳刻即神昏如寐,引衣自覆,呼之不应,时或妄言,面色晦滞,四肢时冷。内子对之下泪。余按脉如故,确系浊气上熏,清阳失布,既非寒邪深入,亦非温热逆传,原方再服一剂,病如故。余再四思维,径以薤白、石菖蒲各一钱,蒌仁三钱,煎成和入醇酒一杯灌之,外用葱白杵罨胸次,牙皂末吹鼻取嚏。时将薄暮,至初更始得微汗而肢和,寻即溏解一次而识人,夜分安眠。第四、五日胸次已舒,略无谵语,乃目有妄见,寐即恶梦,时有潮热。余以蒌、薤、菖,茹、翘、薇、菀、半、栀、豉、省头草等药通府涤浊,连解三次,各恙皆安。改用清肝肃肺法,至七朝身凉全愈。继治蒋君寅昉五令郎全官,身热筋瘛,不啼不乳,神呆嗜卧,或疑惊风,夤夜逆余往视,乃风热夹食也。与开泄清解法数帖,便行而痰渐嗽出,病即渐瘥。此等虽非大证,设稍误治,告危极速,故连类录之,以备大匠木屑竹头之需。