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《王孟英医案》疟

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海阳赵子升,辛卯夏病疟,急延孟英诊之,曰:暑热为患耳,不可胶守于小柴胡也。与白虎汤(专清暑邪),一啜而瘥。甲午秋,范丽门患温疟,孟英用白虎加桂枝(清热兼驱风)以痊之。丙申夏,盛少云病湿热疟,孟英以白虎加苍术汤(清热兼燥湿)而安。己亥夏,予舅母患疟,服柴胡药二三帖后,汗出昏厥,妄语遗溺。或谓其体质素虚,虑有脱变,劝服独参汤,幸表弟寿者不敢遽进,乃邀孟英商焉。切其脉洪大滑数,曰:阳明暑疟也,与伤寒三阳合病同符。处竹叶石膏汤(清热兼益气)两剂而瘳。庚子夏,滇人黄肖农自福清赴都,道出武林,患暑疟。孟英投白虎汤加西洋参(清热益气与前方意同),数帖始愈。辛丑秋,顾味吾室人患瘅疟,孟英亦主是方而效。庄之阶中翰张安人,年逾花甲,疟热甚炽,孟英审视再四,亦与竹叶石膏汤而安。闻者无不惊异。予谓:如此数证,体分南北,质有壮衰,苟非识证之明,焉能药与病相当而用皆适宜哉!

癸巳秋,余在婺患疟,大为医人所误。初则表散,继则滋补,延及月余,肌肉尽削,寒热不休,且善呕恶食,溺赤畏冷,乃买棹旋杭,托孟英诊视,曰:足太阴湿疟也。以金不换正气散,三啜而安。然元气为误药所伤,多方调补,甫得康健。次年秋,复患疟于婺,友人咸举医疗,予概却之。忆病情与前无异,即于箧中检得孟英原方,按序三帖,病亦霍然,闻者无不称叹。后归里为孟英述而谢之,孟英曰:疟情如是,恐其按年而作。乃授崇土胜湿丸方,明年夏令预服以堵御之。迄秋果无恙,后竟不发矣。

石符生随乃翁自蜀来浙,同时患疟。医者以小柴胡汤加姜、桂,投之不效,改用四兽、休疟等法,反致恶寒日甚,谷食不进,惟饮烧酒姜汤,围火榻前,重裘厚覆,胸腹痞闷,喜以热熨,犹觉冷气上冲,频吐粘稠痰沫。延至腊初,疲惫不堪,始忆及丙申之恙,访孟英过诊。脉沉而滑数,苔色黄腻不渴,便溏溺赤。曰:是途次所受之暑湿,失于清解,复以温补之品从而附益之,酿成痰饮,盘踞三焦,气机为之阻塞,所以喜得热熨热饮,气冲反觉如冰。若不推测其所以然之故,而但知闻问在切脉之先,一听气冷喜热,无不以为真赃现获,孰知病机善幻,理必合参,以脉形兼证并究,(审病要法。)则其为真热假寒,自昭昭若揭矣。与大剂苦寒之药,而以芦菔汤煎,渐服渐不畏寒,痰渐少,谷渐增。继用甘凉善后,乔梓皆得安全。

汪吉哉久疟不愈,医谓元气已虚,杂投温补,渐至肌瘦内燔,口干咳嗽,寝汗溺赤,饮食不甘。孟英视之曰:余邪逗留血分也。与秦艽鳖甲散而瘳。其堂兄养余,亦患疟数月,多医疗之罔效。肌瘦自汗,腰膝痠软,不能稍坐,极其畏冷。孟英曰:此大虚证,胡反不补,犹以消导,是何居心?与参、芪、术、草、熟地、白芍、五味、杜仲、山药、龙骨、牡蛎、桂枝、大枣、木瓜,服数十帖而起。

顾云垞体丰年迈,患疟于秋,脉芤而稍有歇止。孟英曰:芤者,暑也;歇止者,痰湿阻气机之流行也。(卓识。)大忌温补以助邪气。(眉批:此必别有外证可凭,故直断为暑与痰湿,未有专视脉之芤与歇止而如是定断者,读者勿被瞒过。)及与清解蠲痰之法,病不少减,而大便带血,(邪将去矣。)孟英曰:暑湿无形之气,而平素多痰,邪反得以盘踞,颇似有形之病,清解不克胜其任,气血皆受其滋扰,必攻去其痰,使邪无依附而病自去,切勿以高年而畏峻药。伊侄桂生少府,亦精于医者也,闻之极口称是。遂以桃仁承气汤加西洋参、滑石、芩、连、橘红、贝母、石斛为方,送礞石滚痰丸。(眉批:此方可谓峻极,良由识高,非徒胆大。)乃郎石甫孝廉云:此药在他人必畏而不敢服,我昔年曾患暑湿证,深悉温补之不可轻试,况高明所见相同,更何疑乎?径服二剂,下粘痰污血甚多,疟即不作,仍以清润法善后而康。

九月间张春桥患疟,寒少热多,间二日而作,甫两发,形即清瘦。孟英诊曰:脉弦而细,尺中甚数,疾作于子夜,口干嗜饮,乃足少阴热疟也。两发遽尔形消,胡可玩视?吾以妙药奉赠,可期即已。但请即服,不可商于人而致生疑义也。方用元参、生地、知母、丹皮、地骨皮、天冬、龟板、茯苓、石斛、桑叶。春桥以向所心折,遂服之,一剂疟即止,再以滋阴善后而愈。予谓此证一帖而瘳,似乎轻易,但非真才实学,焉有此种妙治?设遇别手,非温补即提表,其祸可胜道哉!然天下之病,无论轻重,总贵初治得法,何致轻者重而重者危耶?奈世俗之情,必使轻者重而后转安,始知医药之功,殊可叹也。按:此证世人但知其为三阴疟,笼统治以温补之法,从未闻有分经用药者。今提出少阴二字,创立清凉之剂,用药精当,取效敏捷,法似新奇,理自完足,所谓活人治活病,全以活泼运之也,可以启人慧悟,垂作典型。

遂安余皆山贰尹,起复赴都,道出武林而患疟。范某云春寒所致,用辛温散之;来某谓酒湿之疴,治以五苓,且杂参、归、姜、枣之类。病乃日甚。旬日后,脘闷腹胀,便秘气逆,躁渴自汗,昏瞀不瞑。亟迎孟英视之。曰:蕴湿固然,而温风外袭,已从热化,何必夏秋始有热疟耶?清解之法,十剂可安。服之果效,旬日径瘥。

酷暑之际,疟疾甚行,有储丽波患此。陆某泥今岁寒水司天,湿土在泉,中运又从湿化,是以多疟,率投平胃、理中之法,渐至危殆,伊表兄徐和圃荐孟英视之。热炽神昏,胸高气逆,苔若姜黄,溺如赭赤,脉伏口渴,不食不便。曰:舍现病之暑热,拘司气而论治,谓之执死书以困活人。幸其体丰阴足,尚可救药,然非白虎汤十剂不能愈也。和圃然之。遂以生石膏、知母、银花、枳、贝、黄连、木通、花粉、茹、芩、杏、斛、海?、竹叶等,相迭为方。服旬日,疟果断。

外甥庄迪卿,患疟,大渴而喜热饮,脘闷脉伏,苔腻欲呕。孟英曰:蕴湿内盛,暑热外侵,法当清解。然脉证如是,乃痰阻气道使然,清之无益,温之助桀,宜以礞石滚痰丸先为开导。服后痰出甚多,脉即见弦滑而数,呕止胸舒,苔形黄燥。与石膏、知母、连、朴、杏、橘、半、茯、滑、斛、菖蒲、花粉等而安。(眉批:论证论治,俱极明透。)

庄晓村,芝阶姊夫之侄孙也。馆于金愿谷舍人家,病疟。孟英曰:吸受暑热,清涤即瘳。阅数日,疟作甚剧,目赤狂言,汗如雨下。居停大惊,闻服凉剂,疑为药误,亟速孟英至,正在披狂莫制之时。按其脉洪滑无伦,视其舌深黄厚燥,心疑其另服他药之故,而扑鼻吹来一阵姜枣气,因诘曰:得无服姜枣汤乎?曰:恣饮三日矣。孟英即令取西瓜一枚,(解暑妙品。)劈开任病者食之,方从白虎,而生石膏用一两六钱,病即霍然。逾六年以他疾亡。继有陈仰山如君患疟,孟英连与清暑法,病不少减。孟英疑亦姜枣汤所致,询知果然,亟令屏绝,遂愈。余如汪子宽、魏云裳、胡秋纫等暑疟治案,皆以白虎化裁,案多不备载,录此以备读者之隅反焉。

何永昌者,孟英之舆人也。其妻病疟,间二日而作,乃母曰:疟不可服官料药。径服签方,旬日后势甚危,永昌乞孟英救之。脉沉细而数,尺为甚,口渴目不欲张,两腰收痛,宛如锥刺,寒少热多,心慌不能把握。曰:异哉病也,此暑入足少阴之证。(卓识。)喻氏所谓汗、下、温三法皆不可行者。若病在别家,虑其未必我信,病在汝而求诊于我,事非偶然也。汝母云官料药不可治疟,此语出于何书?而药别官私,何人所创?既官料之勿服,则私料更不可妄试矣!殊属可嗤。然是证若延医诊,非表散即温补,不可谓非汝母之一得也。疏方:元参八钱,龟板、石斛各一两,地骨皮六钱,知母五钱,桑叶(一本作“桑皮”)、金银花各四钱,花粉三钱,丹皮二钱,令用大砂锅煎而频服,不必限剂。服三日,疟断而各恙皆减,粥食渐进,不劳余药而起。(眉批:暑邪入肾,必伤肾液,故重用滋阴之品以救之。)

周某患疟,间二日而作,寒少热多。医谓老年三疟,放手温补,渐至杳不进谷。所亲李石泉孝廉嘱迎孟英诊之。脉细硬如弦,毫无胃气,右尺洪数,舌色光绛,大渴溺滴。曰:此足少阴暑疟也。广服温补,津液尽劫,欲以草木生之,事不及矣。世但知治疟不善有三患:邪留肝络则为疟母;戕及脾元则为疟鼓;耗乎肾阴则为疟劳。而此证以药助邪,邪将劫命,求转三患,亦不能得。所谓热得补而更炽,阴受灼以速亡,阴愈亡而邪愈炽,何殊炮烙之刑?病者何辜?可惨!可惨!逾日果殁。特录以为戒,医者鉴之。

姚小蘅大令患疟,寒微热甚,日作二次,汪某与柴胡汤药二帖,势遂剧,舌绛大渴,小溲全无。孟英曰:津欲涸矣。与西洋参、生地、知母、花粉、石斛、麦冬、栀子、百合、竹叶投之,五剂而疟止。越三载以他疾终。其簉室同时患此,呕吐胁痛,畏寒不渴,苔色微白,孟英与小柴胡汤,三饮而瘳。

王耕蓝室,素患脘痛,近发寒热。(此肝郁之证,非疟也。)医与温补,渐至胸痞呕呃,谵语神昏,舌绛面赤,足冷自汗,疟仍不休。孟英用元参、犀角、石膏、石菖蒲、连翘、杏仁、贝母、旋覆、竹茹、枇杷叶、竹黄、柿蒂、竹沥、郁金诸药,(全是救温补之误,而开郁降气化痰,故本病亦愈。)化服万氏牛黄清心丸。数服而愈。

潘祥行在外患疟。买舟归,就孟英视。曰:苔腻脉软,伏邪所化,不与正疟同科,风寒药一味不可犯,姜枣汤一滴不可啜。与知、芩、橘、半、滑、朴、杏、斛、花粉、省头草,一剂而病若失。此等案极多,姑载一二。

陈足甫室,怀妊九月而患疟,目不能瞑,口渴自汗,便溏气短。医进育阴清解法,数剂不应,改用小柴胡一帖,而咽痛舌黑,心头绞痛。乃翁仰山闻之,疑其胎坏,延孟英过诊。曰:右脉洪滑,虽舌黑而胎固无恙也。病由伏暑,育阴嫌其滋腻,小柴胡乃正疟之主方,古人谓为和剂,须知是伤寒之和剂,在温暑等证,不特手足异经,而人参、半夏、姜、枣皆不可轻用之药,虽有黄芩之苦寒,而仲圣于伤寒之治,犹有渴者去半夏、加栝蒌根之文,古人立方之严密,何后人不加体察耶?(眉批:疟亦分经而治,若阳明疟,正以白虎汤为主剂,岂有专守一小柴胡而能愈病者。)投以竹叶石膏汤,四剂疟止便秘,口渴不休。与甘凉濡润法数帖,忽腹鸣泄泻,或疑寒凉所致,孟英曰:吾当以凉药解之。人莫识其意,问难终朝,语多不备录。果以白头翁汤两啜而愈。迨季秋娩后,发热不蒸乳,恶露淡且少,家人欲用生化汤,孟英急止之曰:血去阴更伤,岂可妄疑瘀停而攻之?与西洋参、生地、茯苓、石斛、女贞、旱莲、甘草为大剂,数日而安。继因触怒,少腹聚气如瘕,痠痛夜甚。人又疑为凉药凝瘀所致,孟英力为辨析,与橘核、橘叶、橘络、楝实、苁蓉、木香、栀炭、乌药、丝瓜络、海?、藕、石斛、两头尖等药,外以葱头捣烂贴之。两帖后,腹中雷鸣,周身汗出而痛止。人见其汗,虑为虚脱,急追孟英视之,曰:此气行而病解矣。但脉形细数,阴津大伤,苔黄苦渴,亟宜润补。奈枢机窒滞,滋腻难投,且以濡养八脉为法。服之各恙皆蠲,眠食渐适。缘平素多郁,易犯痧气,频发脘痛,屡次反复。孟英竭力图维,幸得转危为安,渐投滋补而愈。

乔有南年三十九岁,患牝疟二旬,医治罔效。所亲徐和圃疑为伏暑,迓孟英往诊。脉微无神,倦卧奄奄,便秘半月,溺赤不饥,痰多口甘,稍呷米饮必揉胸槌背而始下,苔色黑腻而有蒙茸之象。乃曰:此精、气、神三者交虚之证,不可与时行伏暑晚发同年而语也。幸前手之药,法主运中,尚无大害。与参、术、桂、附、沉香拌炒熟地、鹿角、石英、苁、杞、归、茯、杜仲、枣仁、菟丝、山茱、橘皮、霞天曲、胡桃肉等,出入为大剂,投十余帖,寒后始有热,而苔色乃退,口不作渴,甘痰亦日少,粥食渐加,即裁桂、附、白术,加石斛,又服七剂,解黑燥大便甚多,凡不更衣者,四旬二日矣。寒热亦断,安谷溲澄而竟愈。或谓先生尝訾人温补之非,何一旦放手而大用?孟英曰:温补亦治病之一法,何可废也,第用较少耳。世之医者,眼不识病,仅知此法可以媚富贵之人,动手辄用,杀人无算,岂非将古人活世之方,翻为误世之药,可不痛恨耶!

陈媪患牝疟月余,腹胀便秘,嗳多不饥,口淡脉滑。孟英主连、朴、橘、贝、杏、茹、旋、菀、枇、蒺为方,数剂即瘳。(眉批:此与前案虚实相反,正可对看。)

蒋北瓯二尹患疟,医与小柴胡、平胃散而渐甚,继以大剂温补,势频于危。复用桂枝白虎,狂乱如故。所亲董兰初鹾尹,延孟英视之。曰:暑疟也。桂枝白虎用于起病之时则妙矣,今为温散补燥诸药助邪烁液,脉数无伦,汗渴不已,虽宜白虎,(分别了亮。)岂可监以桂枝助热耗津而自掣其肘焉?因与大剂白虎加花粉、竹叶、西洋参、元参、石斛,服之即安。至十余帖,疟始瘳,而舌尚无苔,渴犹不止。与甘凉濡润,三十余剂始告痊。

周同甫患疟多汗,医恐其脱,与救逆汤而势剧。孟英视之曰:湿疟耳!湿家多汗,无恐也。况口渴溺赤,温补勿投。与清解药渐安。继而乃翁秋叔病,初服温补病进,更医知为伏暑,与药数剂,热果渐退。偶延孟英诊之,尺中甚乱,因谓其侄赤霞曰:令叔之证,必不能起,吾不能药也。已而果然。

广孔愚司马之大公子,仲秋间患疟,寒少热多,面目甚黄,苔腻大渴,腹胀溺赤,仍能纳谷,且素嗜肥甘,不能撙节。孟英按其脉滑实而数,与承气加知、芩、半、贝、翘、连、滑石、石膏、大腹、花粉之类。二十余剂而始愈,是膏粱挟暑湿热之治也。

许叔超令大母患疟,延孟英治之。脉弦滑而数,脘闷便秘,合目汗出,口渴不饥。或虑高年欲脱,孟英曰:此温邪挟素盛之痰所化,补药断不可投。与知、芩、蒌、杏、翘、贝、旋、茹、连、斛、雪羹为方,服果渐效。

许氏妇患间疟,寒少热多,不饥大渴,善呕无汗,脉滑而弦。孟英投白虎汤,加花粉、柴胡而愈。

海盐周子因工于画,体素弱,偶患间疟,黄某用首乌、鳖甲、姜、枣等药,病日甚,加以参、桂,狂躁妄言,始延孟英视之。面赤舌绛,溲涩便溏,渴饮汗多,脉形细数,是暑证也。与元参、银花、知母、芩、茹、贝、竹叶、荷杆、莲心、西瓜衣为剂,寻愈。

吴西瀍患疟,寒微热甚,旬余不愈。孟英诊之,脉滑而长,疏大剂白虎汤与之。渠兄濂仲云:沈、顾二君皆主是方,屡服无效。孟英索方阅之,汤虽白虎,而石膏既少且煨,兼不去米,因谓其兄曰:汤虽同,君药已重用,而去米加花粉、竹茹等,其力不同科矣。濂仲大悟,服之寻愈。此可以见服药不可徒有汤头之名也。

黄鼎如令堂,年七十七岁,季秋患间疟,每发加剧,寒甚微而热必昏痉,舌不能伸,三发之后,人皆危之。孟英视之,颧赤目垂,鼻冷额颏微汗,苔色黄腻,舌根纯红,口渴痰多,不思粥饮,脉至弦数,重按少神。证属伏暑挟痰,而阴虚阳越。先与苁蓉、鳖甲、楝、斛、茹、贝、燕窝、藕,两剂而颧红颏汗皆蠲。继佐参、沥、薤、麦、枇杷叶、旋覆,去竹茹、苁蓉。投三帖而昏痉不作,又去薤、楝,加生地、花粉,服五日而疟休,饮食渐加,居然告愈。方疟势披猖之际,鼎如、上水两昆仲,颇以为忧,延诸名家议治。有主人参白虎汤者,有用犀角地黄汤者,有欲大剂温补者,有执小柴胡加减者,赖孟英力排众议,病家始有把握。与孟英意见相合者,何君新之也,怂恿参赞,与有功焉。

韩妪年近花甲,患三疟于仲冬。朱某主温散,并以姜枣汤恣饮,旬日后粒米不沾,疟至大吐。黄某以热补进,势益甚。又浃旬,孟英视之,胸中痞结如柈,苔黄苦渴,溲如热汤,脉弦滑右甚,带下如注,投小陷胸合温胆,加薤白,服后大吐胶痰,十余日胸痞始消。改授甘凉,疟亦渐罢。递参滋阴,遂以霍然。

庄芝阶舍人三令媳患搐搦,间日而作。孟英诊脉弦数,泛泛欲呕,口苦不饥,凛寒头痛,汛事愆期,溲热如火,乃厥阴暑疟也。投以大剂犀、羚、元参、栀、菊、木通、知、楝、花粉、银花之药,数日而愈。

陈舜廷患疟久不愈,其体素亏。医皆束手。孟英视之,舌绛无津,微寒溲赤,原属春温化疟,体与病皆不是小柴胡之例,过投温散,热炽阴伤。与竹叶石膏汤,撤热存津而愈。

赵子善患疟,畏冷不饥。孟英诊之,脉滑数,苔黄溲赤,脘闷善呕。投竹叶石膏汤加减,以清伏暑而痊。

王一峰次郎患疟,多服姜、枣温散之药,因致壮热耳聋,谵语殿屎,不寐昏狂,见人欲咬。顾听泉从伏暑治亦不效,延至初冬,吴爱棠嘱其求诊于孟英。按脉皆滑,即以顾疏犀角等药内,加菖蒲、胆星、竹沥、珍珠、牛黄为剂,吞白金丸。(大驱风痰,极为合法。)一服即减,旬日霍然。继其令堂发热善呕,频吐粘沫,头疼如劈,口苦耳聋,神识昏瞀,脉弦而数。乃伏暑挟内风之鸱张。与犀角、元参、竹茹、花粉、知、翘、苓、斛、栀、菊、雪羹等药,七日而瘳。

高瑞生令弟,疟久不痊,形消不食,医谓虚也,投补药而更增自汗。孟英诊之,脉弦滑,脘下聚气。投小陷胸,加竹茹、旋、枳,以开痰结,渐能纳谷。继以清养,病去肌充。

闻氏妇孟夏患间疟,而妊身八月,数发后热炽昏沉,腰疼欲堕,张养之嘱援于孟英。脉来洪滑且数,苔色黄腻垢浊。与黄芩、知母、竹茹、竹叶、银花、桑叶、丝瓜络、石斛、石膏、石菖蒲,一剂而痊。(眉批:案中所载多温疟、暑疟,故治多凉解。疟证多端。寒热俱有。不可执一而论。此证亦温疟也。)

朱佳木令尊患间疟,年逾七旬,人颇忧之。孟英切脉弦滑,脘闷苔黄,曰:无恐也。投清热涤痰药,数剂霍然。

余朗斋形瘦体弱,患间日疟,寒少热多,二便涩滞,脘膈闷极,苔腻不渴。孟英切脉缓滑而上溢,曰:素禀虽阴亏,而痰湿阻痹,既不可以提表助其升逆,亦未宜以凉润碍其枢机。投以滑、朴、茹、旋、通草、枇杷叶、苇茎、郁金、兰叶之方。苔色渐退,即去朴、郁,加连、枳、半夏。胸闷渐开,疟亦减,便乃畅,再去滑、半、连、枳,加沙参、石斛、橘皮、黄芩,浃旬而愈。(眉批:运枢机,通经络,为孟英用药秘诀。无论用补用清,皆不离此意,细观各案自知。)

许季眉别驾室,归自维扬,仲秋患痁,自作寒湿治,势益剧。其从子芷卿以为挟风暑也,连进清解,病不减,邀孟英诊之。脉弦滑而洪,体丰多汗,苔黄便血,呕渴妄言,彻夜不瞑,欲卧于地。乃伏痰内盛,暑扰阳明也。投大剂石膏、知母、犀角、元参、石斛、银花、黄芩、花粉、兰叶、竹沥,三帖证始平。芷卿随以多剂肃清而愈。(注:本案陆氏原书缺。)

庄芝阶舍人,年七十矣,患间疟,寒则战栗,热则妄言。孟英视之,脉弦数而促,苔黑口干,是素有热痰,暑邪内伏。予知母、花粉、元参、石斛、黄芩、竹茹、连翘、海?、芦菔、莲子心等药,数啜而瘳。至仲冬因泛湖宴客,感冒风邪,痰嗽头疼,不饥寒栗,自服羌、苏、荆芥药二剂,势益甚,而口渴无溺。孟英切其脉,与季秋无异,但兼浮耳。证属风温,既服温散,所谓热得风而更炽也。舌绛无津,亟宜清化。以桑叶、枇杷叶、栀子、知母、冬瓜子、元参、菊花、花粉、贝母、梨汁为剂,投匕即减,旬日而痊。

锁容亭令姊,自太仓归宁,即患时疟。顾某一手清解,业已安谷下榻矣。忽然气逆肢寒,神疲欲寐,耳聋舌蹇,杳不知饥,大便仍行,别无痛苦。顾知其素患脱血,元气久虚,改用参、附等药,势愈剧,以为欲脱矣。所亲吴久山嘱拉孟英图之。切脉弦缓,视苔黄腻,乃胎之初孕,阻气凝痰,窒碍枢机,治当宣豁。以石菖蒲、枳实、旋覆、半夏、黄连、茯苓、橘皮、葱白、海?、竹沥为方,投匕即效,三啜霍然。继而久山令妹,为锁绳先之室,患疟而驯致脘痞呕呃,鼻冷自汗,不食不眠,脉来歇止,医者危之。孟英视之,亦痰为患耳。即以此方去葱、?、竹沥,加薤白、蒌仁、竹茹,投之果验。

朱生甫明经令郎仲和,于六月初旬患疟,寒少热多,呕渴痞闷,逆孟英视之。曰:曩曾屡患此疾,证形大略相同,广延名手治疗,总难即愈,病辄经年,大受其累。闻君疗疟极神,不知能否于月内即痊?孟英曰:何限之宽耶!余非神于此,盖寒暑燥湿风五气之感于人也,重则为伤寒,轻则为疟疾,今所患者,暑湿之疟也。清其暑湿,旬日可瘥。前此之缠绵岁月而不能已者,必是不分五气之源流,徒以见疟治疟,而用柴胡、姜、枣等风疟之方,以致暑湿之邪滋蔓难图耳。兹以清暑化湿汤奉赠,放胆服之,不可商于人,恐其于五种伤寒未能辨晰,而泥少阳正疟之法以相争也。仲和韪之。方用石膏、杏仁、半夏、厚朴、知母、竹叶,果八剂而安。既而梁甫之仲郎亦患疟,孟英视曰:脉数舌绛,热炽寒微,素质阴亏,暑邪为患也,更不可稍用疟门套药。予元参、青蒿、白薇、丹皮、黄菊、知母、花粉、银花、竹叶、栀子,数帖而病减。乃去青蒿、丹皮,加生地、甘草,数服而瘳。

石北涯之大令媳患疟,壮热如焚,背微恶冷,汗多大渴,舌绛神烦,不食不眠,奄奄一息,亟迓孟英诊之。脉细数而芤,知其阴分久亏,暑邪深入,遂予白虎汤去米,加西洋参、元参、犀角、竹叶、银花、石斛为方,六剂而愈。人皆闻而异之,孟英曰:见病治病耳,何异之有?然与见疟治疟,而不治其所以疟者,固有异焉。

韩正甫患疟,越医王某进以柴、桂、姜、朴等药,势乃剧。所亲何新之知为药误,改用清解而不效,始乞诊于孟英。脉数而右更滑大搏指,胸闷不堪,溲赤而渴,苔极垢腻,以凉膈散去芒硝、甘草,合雪羹加厚朴、杏仁、石膏、半夏、石菖蒲。投四帖,频下宿垢,各恙皆减,改投轻清以涤余邪,遂以向愈。其时渠兄贡甫之室,患疟初起,肢麻且冷,口渴苔黄,眩瞀善呕,心烦无寐。孟英诊曰:此亦暑湿为疟,不可温散者。而越医劝服术、朴、姜、椒等药,病家闻用温化,恪信弗疑。二剂后,呕渴愈甚,经不当期而至,四肢终日不温,汗频出而热不休,再邀孟英诊之。脉渐伏,曰:此热深厥深之谓也,温燥热补,切弗再服。病家不信,另招张某、黄某会诊,佥云阴暑,宜舍时从证,径用姜、附、六君,加萸、桂、沉香等药服之,肢愈冷,药愈重。八剂后,血脱如崩而逝,即以春间为贡甫所治之棺殓焉,岂非数已早定耶!故虽一家之中,同时之病,而疑信不同,死生判别。况春间贡甫之病,治有成效,尚蹈此辙,无怪乎求未经目击温热之害者,宜其以服凉解药为可耻矣。

继有表弟潘少梅乔梓同时患暑湿疟,孟英咸与清化法,数剂皆愈,潘反生疑,谓病邪被凉遏伏,故疟遽止,恐将来必有他患。孟英喟然曰:甚矣,医之不可为也!世人患疟,苦无良治,缠绵不愈,习见不疑。余之治疟则不然,但专力治其所以病,故疟疾虽与伤寒同有五种之别,而受病究比伤寒为轻,苟治之如法,无有不数剂而愈者。设误药以遏其邪之出路,则苔不能化,溲不能澄,神不能清,食不能进矣。子自思之,其真愈乎?抑假愈乎?潘始恍然大悟而首肯焉。

新秋汪子与室寡居患疟,范某叠进小柴胡法,昏热欲厥,腹痛汗淋,人皆危之。乃祖朱椿年太史逆孟英往视,两尺空数,左关弦寸溢,右寸关滑驶。曰:此真阴素亏,腹有聚气,吸受暑热,最忌升提。与元参、西洋参、百合、竹叶、莲子心、鳖甲、牡蛎、楝实、小麦、黄连等药,两剂而减。其族人谓疟禁凉剂,而尺脉无根,苟非温补,猝变可虞,母家不从,两疑莫决,因请乩方服之。数日后势复剧,苔渐黑,伊父朱次膺仍乞援于孟英。及诊脉更数于前,因于前法中加犀角,两帖而安。续以滋潜善其后而愈。

汤振甫患疟于嘉兴,医知为暑,与清解法,转为泄泻,以为暑去而湿存,改用温燥,泻益甚而发热不休,神气昏瞀,因而束手,令其买棹旋杭,所亲陈雪舫延孟英视之。苔黑面红,胸间拒按,便如胶漆,小溲全无,谵妄耳聋,不眠善笑,脉则洪数而芤。予黄连、黄柏、黄芩、银花、石斛、栀子、楝实、知母、蒌仁、元参为方,绿豆煎清汤煮药,调下神犀丹。四剂而胸次渐舒,稍啜稀粥,便色渐正,小溲亦通,乃去神犀、楝、柏,加生地、石膏。服三日热净神清,脉来柔缓,以甘凉养液十余剂而瘳。大凡温热暑证,而大解溏泄者,正是热邪下行,岂可误投温燥之药,反助燎原之势哉!同时一男子患感濒危,浼孟英勘之。神昏舌黑,瘛瘲脉微,曰:迟矣!此犀角地黄证,惜无人用。病家云:陆某已屡用之矣。因索其方阅之,虽用犀角屑八分、生地五钱,缘病者便溏,配以枳壳炒焦白术三钱。孟英喟然曰:此方从无如此加减法,况清凉不敌温燥,是徒有犀角地黄之名耳。古人治病,必放出路,兹反截其去路,良由学无理路,遂致人无生路,良可哀也!

同门相简哉室患疟,始则消散,继则补中益气,治之匝月,萎靡不堪,腹中似有聚气,时欲上冲,气促心摇,汗多眩晕,左胁震跃,渴饮无眠,骨瘦如豺,医皆束手。吾师赵菊斋先生拉孟英往诊。脉弦细以数,按之不鼓,因谓相曰:不可再以疟字横于胸中,则旬日可安。若见其久疟而欲截之,且闻前医谓令正初次患疟为胎疟,务令发透,不妨形瘦似鹤,此皆非余之所知也。夫一生不患疟者有之矣,未闻先在胞中患过疟疾而后生者也。若以初次患疟为胎疟,则他病之初患者,无不可以胎字冠之矣。何以不闻有胎痢、胎伤寒之名乎?因医者治疟而不知治其所以疟,以致缠绵难愈者多,遂妄立胎疟、鬼疟等名以绐世俗而自文其浅陋,今昔相沿,贤者不免,故世人又有疟疾不可服官料药之戒,其实药亦何尝有官私之别耶?服药不当,皆能增病,不服药为中医,不仅为疟疾而言也。令正素禀阴亏,感邪不重,过投消散,营液重虚,再升其阳,本实欲拨。补中益气,原是成方,与证不宜,于体不合,即为毒药,我仪图之,介类潜阳,重镇理怯,甘酸化液,厚味滋阴,大剂而投,肤功可奏。相极感服,如法服之,果未浃旬,霍然病已。方以西洋参、熟地、牡蛎、紫石英、龟板、鳖甲、枸杞、当归、冬虫夏草、龙齿、阿胶、麦冬、龙眼、甘草、蒲桃干、红枣、莲子心、小麦等,出入互用也。

吴曲城三令郎年未冠,患疟,医作食疟、暑疟、阴虚疟治之,诸法不应,逆孟英视之。面色浮黄,便溏呕恶,脘闷腹胀,溺少汗多。曰:湿疟也。予枳、朴、苓、滑、苍术、半夏为方,送服香连丸而愈。继用六君子善其后。或云:先生近辑《温热经纬》,力辨暑必兼湿之非。今年霉雨全无,夏至后酷热亢旱,流金烁石,湿自何来?方叹先生析理之精,胡以此证是湿邪,大剂燥药果然获效,又何说欤?孟英曰:暑即天上之日,有何湿气?人因畏暑贪凉,瓜果过度,虽无雨湿相杂,湿亦自内而生,所以暑每易于挟湿,而昧者遂指湿热相合之病为暑证,殆由未见天日,故不识暑之真面目也。一笑。

蒋礼园令堂年七十三岁,患疟寒少热多,时时自汗,咸虑其脱,议欲进补。孟英切脉洪数而滑,舌绛口干,是暑为病也,与清解法数剂而痊。

张六桥年逾七旬,素不耐病,新秋患疟,托孟英筹速愈之方。曰:易事耳。第寒少热多,苔黄渴汗,溺赤便秘,体厚多痰,杳不知饥,极其畏热,其年虽耄,其证宜清。以大剂知、芩、连、滑、花粉、竹茹、厚朴、石膏,加雪羹投之。数剂而痊,康强如昔。

罗氏妇先患痰嗽,气逆碍眠,后兼疟痢并作,医者佥云无法,挽人乞诊于孟英。脉见滑数,口渴苔黄,不饥脘闷,溺似沸汤。曰:无恐也。虽见三证,其实一病。盖肺胃大肠,一气流通。暑伏肺经,始为痰嗽。失于清解,气逆上奔,温纳妄投,胃枢塞滞,郁遏成疟。渴饮汗多,热甚寒微,病情毕露。温化再误,转入大肠,赤白稠粘。无非热迫,不必见证治证,但治其暑,则源清流自洁矣。以苇茎汤加滑石、黄芩、竹茹、石膏、厚朴授之。不旬日而三证悉瘳。

朱生甫明经令郎莱云之室,娩后月余患间疟,孟英脉之虚数而弦,头疼腹痛,苔色甚薄,乳少善呕,乃营虚而邪客少阳也。令郎断乳,庶免蓐劳。剂以柴、芩、茹、半、桑、楝、延胡、枇杷叶,二帖呕止腹不痛,去楝实、延胡,加当归,四帖疟罢能餐,而头尚痛,再加杞、菊,服三剂,头不疼,改用甘麦大枣,加归、芍、杞、菊、竹茹、蒲桃干、藕调之,经行而愈。

陈氏妇季夏患疟,寒微热炽,舌红不渴而思啖瓜果,不饥不食,二便皆通,夜不成眠,汗多神惫。孟英审脉虚软微数,虽属暑疟,邪不甚重,惟营阴久亏,不须重剂诛罚无辜。以西洋参、知母、芩、茹、白薇、麦冬、西瓜翠衣为剂,果三啜而瘳。

胡氏妇患疟,寒少热多,自云阴分素亏,医进清解凉营之药多剂,其热愈炽,改用养阴法,呕恶烦躁,自欲投井。或谓今年中伏之时,风雨连朝,人须挟纩,有何暑热?而多服凉剂,以致疟来发躁,必属虚火。拟以姜、附治之。病者云:吾舌已脱液,阴将涸矣!坚不肯服而请决于孟英。脉至滑数,右寸关更甚。视其舌,淡白而光滑,俨似无苔,其实有苔如膜,满包于舌也。证属阴虚吸暑,兼以痰阻清阳,初治失于开泄耳。授菖、茹、连、半、旋、茯、苏、枳、枇杷叶为小剂,取其轻清开上也。两服舌即露红,呕止受谷,疟热亦减。又二服疟竟罢。孟英曰:余亦初不料其若是之神也。随以清养善后而安。

高某以阴虚之体而患疟于暑月,久而不愈,冯、黄二医佥用补养矣,而杳不知饥,欲噫不畅,便溺艰涩,渴喜沸汤。孟英诊脉缓涩不调,按其胸次坚而不柔,舌上满布干黄薄苔,曰:气机郁结,痰滞未行,如何遽投补剂?予菖、贝、旋、蒌、苏、桔、连、半、紫菀、枇杷叶为方,四帖而愈。始从调养以善其后。嗣有王雨苍仲郎之证治,与此略同。

谢氏妇素体孱弱,亦属阴虚暑疟久延,舌色鲜赤,医投养血,竟不见功。孟英视之曰:舌虽无苔,色绛而泽,此非脱液,乃液为痰隔而不能上布,故不生苔。如果脱液,讵能如是之鲜泽哉?盖痰虽因火灼成,究是水液所结,其潮气上腾,舌自不燥。与茹、贝、菖、蒌、芩、桔、蛤粉、枇杷叶等药,痰果渐吐。三日后热减知饥,白苔渐布,改用养阴清热而瘳。孟英尝曰:临证必先辨其病属何因,继必察其体性何似,更当审其有无宿恙,然后权其先后之宜,才可用药,自然手到病除,无枘凿之不入矣。又曰:热证有见白润苔者,亦痰盛于中,潮气上蒸也。此不可遽施凉润,先宜开以辛通,而昧者但知苔色白润为寒证之的据,遂不详勘其兼证,而妄投温散燥补以误事者多矣。附录于此,学者识之。

陈德斋令侄缉庵患疟,黄某连投小柴胡汤,渐至热势加长,抚之烙手,时当盛暑,帐幔不启而不得汗,神情瞀乱,大渴苔黄,脘闷欲呕,便秘溺赤。孟英按脉软滑而数,身面肤赤,乃暑湿挟痰轇轕于中,气机阻痹,宜予清宣剂。以菖、茹、蒌、枳、知、滑、芩、连、花粉、枇杷叶、竹叶、西瓜翠,服后痰即渐吐,异日疟来有汗,病者卧于藤榻,身穿西洋布汗衫短裤,其汗但出于衣不遮蔽之处。孟英适至,诊毕,令裸其体,汗即遍出,热亦寻退。方不加减,四剂疟断更衣,胸舒安谷,另以轻清肃涤余邪而愈。(世人不论天时,不究病因,但知盖覆以取汗者,宜于此案探讨其未发之义,不可草草读过也。)

许子芍年甫冠,平素饮食不节,气滞多痰,偶患时疟,溺赤苔黄,脉至滑数,脘闷不饥。孟英投清解药一剂,其门下医者黄某云:疟疾以小柴胡汤为主方,乃舍之不用,而以竹茹大寒之品遏伏其邪,菖蒲散心之药耗损其神,此病虽轻,而药已误,恐有变证。病家闻而惑之,次日即服其方,病势日进,辄云菖蒲散心以致神气不安,竹茹寒滞以致邪不能解。小柴胡方内加入桂枝、首乌等药,狂热尤甚。黄复荐招任某会诊,交口以为开手一药之误,恐延虚脱,径用生脉六味,加龙、牡、杜仲、续断、阿胶之类服之。半月后病者目不能张,畏闻声响,语出无音,身挺而重,不能转侧,略一动摇,则手足震掉如擂鼓然,房中几案皆为撼簸。黄、任二医佥云汗脱在即,举家皇皇。其堂兄兰屿夤夜拉孟英往视,脉甚弦疾。曰:病药也,其何能脱?疏方以天竹黄、竹茹、竹叶、竹沥并用,病者闻而咋舌,谓一味竹茹酿成大病,一方四竹能不杀人?仍服任某补剂,以冀留人而再治病也。又旬日疟径不作,至时惟脑后之枕骨与两足跟著席,身则反张如弓,如是数刻,则昏乱狂走,医者诿为祟病,符醮水陆,大费不赀,而病如故。既而黄某疽发于背,任亦托病不出,所亲陈雪舫力举孟英胸无畦畛,不妨再恳其挽救。病家计穷,始为谆请。脉仍弦疾而左尤坚搏,且善啖而腹胀如石矣。孟英曰:幸而便通,犹可无虑。以旋覆、赭石、菖蒲、胆星、枳实、黄连、青黛、整块朱砂两许合四竹为方,调服苏合香丸。一剂而反张、狂谵皆减。病者云:我今日如梦初醒,而精神自觉惘惘。

次日仍用原方,调以玉枢丹,得泻四次,腹胀遂减,反张狂谵悉蠲,惟至时尚有气逆肢掣耳。乃去玉枢丹,令吞送当归龙荟丸。大便日泻,胸腹渐柔,又服五剂,逆掣皆平,改用沙参、丹参、石英、茯神、白薇、栀子、丝瓜络、贝母、海?、凫茈等清理善后而愈。孟冬已完姻矣。嗣其仆陈福,陡患身面如金,便血吐血,求孟英视之。身热苔垢,而肢冷手紫,脉至如丝。曰:此急黄证而兼血溢于上下,即所谓瓜瓤瘟也,药不及救。越日果亡。(黄某,敦爱局疡医也。年逾六旬,忽患背疽,闻服参、茸等药七日而亡。夫背疽之败,何至如是之速?必是暑热为患,而误从温托耳。杨素园大令批《仁术志》云:朱砂不宜入煎剂,当生研少许调服。愚谓朱砂但忌火炼,不忌汤煎,且整块而煎,仅取其气,较研服其质者尤无弊也。余硐花《印雪轩随笔》云:刑幕郑春潭患秋感发狂,谵语喃喃,若与人争辨,谓有二鬼向其索命,乃索笔作遗嘱,处分身后事,如是者数昼夜。山右武君视之曰:非鬼也,病由邪热未清,遽服补剂耳。如法治之,浃旬而起。设非武君,不又为谈因果者添一公案哉?子芍之证,亦犹是耳。)

陈载陶年五十五岁,患疟两旬,始迓孟英诊之。脉不浮而弦滑且数,按之愈甚,苔色黄腻满布,热至大渴,极喜冷饮,小溲赤臭,热时则点滴茎痛,大解不行,间数日则略下稀水,是暑热挟痰见证,疏清解法予之。及阅前医之方,初则柴、桂、姜、枣,嗣用参、甘、芪、术、首乌、草果之类,温补杂投,其疟日甚,其发日迟,其补日峻,其口日渴,乃令热时少饮西瓜汁一二杯,病者饮瓜汁而大快,辄恣饮一二碗,盖谓其体厚阳虚,中气不足,故溺赤而便稀水。又云:暑是阴邪,热自湿来,不可稍犯寒凉之药,因仿景岳治阴虚伤寒以冷水与桂、附并行之例,而令其服温补以治疟,少佐瓜汁以解渴也。噫!景岳此案之不可为训,叶香岩发挥于前,魏玉横辨谬于后,奚可尤而效之乎?治而勿愈,反责病人过饮瓜汁使然。余谓此证苟非日饮瓜汁一二碗,早已液涸痰胶,燎原莫救矣!病者闻而颔之。服数剂,胸前赤斑密布,疟渴皆减,溲渐通,苔转白。前医云:再不温补,恐其骤变。病者惑之,仍服其药,并加鹿茸、附子。

又旬余,疟如故而形瘦面黧,气冲干嗽,白糜满舌,言蹇无眠,医者皇皇,病家戚戚,复延孟英视之。脉仍数,曰:邪较衰矣,西瓜汁之功也;阴受劫矣,温补药之力也。极早回头,尚堪登岸。爰以西洋参、生地、甘草、石斛、白石英、葳蕤、麦冬、黄连、阿胶、牛膝为方,并令熬鳖汁饮之。五剂而疟罢嗽蠲,得眠安谷,苔亦全退,但舌红口辣,溲赤不清。前方去连、膝,加归、杞,服八剂,始解坚燥黑矢而愈。然病者喜温补,既愈仍嘱前医善后,故舌红口辣与胸前斑点久不能消。直至冬令,孟英力劝停药,始渐除也。有朱湘槎者,与载陶年相若,体相似也,秋杪自越患疟旋杭,屡药不应,迟孟英视之。面赤脘闷,二便不行,热则谵言,苔焦口渴。予小陷胸汤加菖、茹、栀、翘、花粉、竹叶等药。群谓肥人之体虑虚其阳,不敢服此凉剂,治载陶之前医迎合主见,大投温补。载陶偶见孟英而述之,孟英曰:湘槎殆矣,此时恐无西瓜汁以救药误也。旬日后果狂躁而亡。其未亡前一日,人已昏狂,毕某诊云:暑热内陷。意欲挽救,投以犀角等药一帖。故前医于陈证则攘为温补之功,于朱证则卸为犀角之罪,盖明知温补易售,可以避罪徼功,故乐操其术,而不肯改弦易辙也。后载陶令兄喆堂乔梓同时患疟,因前车之鉴,虽汗多懒语,酷类虚象,不敢从补,均依孟英作暑湿内伏治而愈。

陈雪舫令郎小舫,年甫冠,人极清癯,偶患疟,医与柴、葛、羌、防数帖,遂不饥不寐,胸膈阻塞,汤水不能下咽,壮热神疲,汗出不解,二便秘涩,舌绛龈疼,齿缝血流,凝结于腭。孟英持其脉细而数,有下厥上竭之势,而肺未肃清,宜用轻剂。以苇茎、冬瓜子、紫菀、元参、通草、枇杷叶、旋覆、滑石、蒌皮、西瓜翠衣为方。数啜而安。嗣用养阴,西洋参不过一钱,生地不过三钱,缘其禀赋极弱,不但攻散难堪,即滋培稍重,亦痞闷而不能运也。芪、术之类,更难略试,故量体裁衣,乃用药之首务也。

董茂清患疟,脉软脘胀,手紫面黄,便秘溺红,苔腻而渴。孟英曰:暑湿挟秽气阻于募原,用菖、朴、橘、半、杏、滑、芩、翘、蒌、枳、银花,加雪羹,出入为方。服五剂便泻知饥,疟休而愈。

陈芷浔主政患疟,跗肿便溏,痰多食少,时欲呕吐,间有郑声。孟英取其脉微弱而弦,不渴无苔,小溲不赤,乃中虚寒湿为患也。方以六君去甘草,加桂枝、苡仁、白芍、吴萸,投剂即减,半月而愈。

沈陶安寒热初作,医用温散药,即眩悗不安,延孟英视之。舌绛无苔,大渴多汗,疟则寒微热甚,发时咳嗽兼呕,溺少不饥,脉洪且数。清癯之体,阴分素亏,而伏暑化疟也。予知、芩、茹、贝、花粉、白薇、银花、元参、枇杷叶、紫菀、冬瓜子等药出入为方。服后连解赤粪,疟即递轻,不半月而愈。乃兄秋粟贾于苏,因八月初五日上海寇警,吴门震恐,遂踉跄旋里。迨十七日忽发疟,但热无寒,汗多昏谵,脉亦洪数,呕嗽溺频,曲糵素耽,体丰痰滞。孟英即以治陶安法,佐以开痰治之。溏解频行,其色皆赤,伏邪虽有去路,缘心阳过扰,谵渴不休,加犀角、竹叶、莲子心之类。至月杪诊时,适大战大汗之际,其家疑为有祟,方在禳祷,铙鼓喧阗,病者神气更不安恬。孟英令将醮坛移远,并灌以神犀丹一丸。其家问此证何不用石膏?孟英曰:药有定性,病无定形,况旬日以来苔退将净,疟即可罢,何必石膏?次日乃叔兰谷另邀一医视之,方虽相似,而迎合主人之意,加入石膏三钱,冰糖四钱,粳米一两。连进两帖,左胁即痞胀不堪,按之如柈,杳不思谷。病者悔恨云:月杪大汗之后,吾疟已休,何以更医致生痞胀?仍迓孟英诊之。脉来涩滞,苔复腻黄,因询曾服滋腻之药乎?陶安始述其所以。孟英曰:石膏为治暑良药,吾非不善用者,因此证不止肺胃二经受暑,心肝二经皆有所病,故不用也。且内挟痰湿者,虽当用亦必佐以宣化之品。辛丑夏家箎伯茂才患疟,初起误服此公石膏两剂,腹遽胀,延成疟鼓,几至不起,后服多剂桂、附及金液丹而始愈。

盖此公但见其疟至睛赤,裸衣狂走,而不研察其病情也。余究其因,据云疟发时其热自下而上,比至心头,即觉昏冒,且口不渴而恶凉饮,乃湿上甚为热之证,彼时若以苍术同用,则湿热之邪一齐同解,奚至延鼓哉?贤昆仲之疟热亦自下而上,系挟肝阳上升,故热升则必呕嗽,而令兄更有伏痰,故余剂中多用连、夏、菖蒲、滑石之类以化之。今疟罢热去之后,痰湿未清,石膏已误,再佐糖米之甘缓,俾腻塞而不行,苟不急为宣导,则鼓胀之萌也。遂以蒌、薤、菖、枳、连、夏、旋、橘、楝实、延胡、鸡金、雪羹之类,出入互用至二十剂,痞始泯然,粥食递加,苔亦退尽,而竟不更衣,改用参、归、杞、芍、橘、半、苁蓉、首乌、鳖甲等十剂,大解始下,坚黑异常,连解数日始净,随予峻补善后而痊。秋粟之室,怀妊九月,加以忧劳,九月初七日患疟间作,寒热之时,胎痛上窜,或下坠腰疼,更兼痰嗽带下,口渴无苔,其势甚危,孟英但于清解之中加葱白、苏梗投之,连下赤矢,痛势递减。第疟虽渐杀,至期必两发,病者苦之。孟英曰:愈机也,毋忧焉。果浃旬而愈。复苦脘痛呕吐,勺水不纳,药亦不受,授以藕汁、芦根汁、梨汁,少加姜汁,和入蔷薇露、枇杷叶露、香橼露,徐徐呷之渐痊。嗣予滋养药加黄柏服之而愈。迨冬至分娩甚快健。又秋粟令郎十岁,陶安令爱八岁,俱患间疟,佥虑胎疟难瘳,孟英曰:无是理也,小儿内无七情,苟能慎饮食,较大人易治焉。剂以清解,旬日胥痊。

施玉林之侄顺老,患疟失治,自头至足庞然浮肿,溲赤便溏,不饥痰嗽。孟英授杏、朴、橘、半、苏、滑、桑皮、通草、银花、冬瓜皮、芦菔为方。服六剂疟愈肿消,便坚溲畅而善饭矣。

沙沛生鹾尹令堂年五十七岁,体素弱而多怫郁,秋间患疟于诸暨,医治未效。冬初来杭,谢某叠进温补,其势孔亟,寒微热炽,昏谵瘛瘲,目不识人,舌绛无液,苔色黄燥,便秘不行,延孟英视之。脉洪滑右甚,左手兼弦,乃痰热深蟠,内风煽动也。予知母、花粉、蒌仁、竹茹各三钱,佐以栀、薇、翘、贝、橘红、莲心。一饮而更衣溲畅,胸次较宽,痰嗽口糜,且知头晕。乃去知母、花粉、蒌、翘,加沙参、苡、斛、麦冬、野蔷薇露。次日疟来甚减,糜退口干,神惫音低,津虚痰滞也。去苡仁、枇杷叶、蔷薇露,加知母、花粉各一钱五分,甘草五分,和入藕汁一杯。服二帖疟至甚微,口干倦卧,脉则右虚左数,用养气充津、蠲痰清热法:西洋参、盐橘红、归、甘、杞、斛、冬、茯、茹、蕤,和入藕汁。服两帖疟休神爽,咽痛唇糜,饥不能餐,余焰内燃也。去杞、斛、甘草,加生地、牛膝。四剂后咽唇皆愈,神惫懒言,仍加杞子、甘草。服二剂胃气渐苏,口犹少液,因涉嗔怒,暮有微热,肤肿欲呕,口干便秘,即去地、冬、蕤、杞、甘、膝,加连、楝、蒺藜、石英、丝瓜络、冬瓜皮。一啜热去呕蠲而腹犹胀。去西洋参、归身、冬瓜皮、石英、黄连,加沙参、旋、芍、延胡、香附、藕。一剂胀消,而口淡便秘,饥不能餐。改用西洋参、木瓜、银花、延胡、蒺藜、苁、归、芍、斛为方。投匕而便行,三啜而肿尽消。始予高丽参、紫石英、橘、半、归、冬、菖、茹、牡蛎调养。续去菖、半,加杞、地、鳖甲而愈。嗣因登圊跌仆而发寒热,周身骨痛,会阴穴起一瘰甚疼,乃以高丽参、骨碎补、合欢、木瓜、杜仲、丝瓜络、鹿角霜、首乌、鳖甲、杞、柏、归、甘、苡、膝、苁、斛等出入为方,外用葱白杵烂,蜜调傅患处,七日而痊。

沛生令庶母亦在越患疟,来杭后孟英视之。脘闷欲呕,汗多头重,脉来弦数,苔色腻黄。乃余邪逗留,兼挟肝郁。以枳、朴、芩、半、茹、斛、蒌、菖,加苏叶炒黄连投之。痰涎大吐,邪已外越,脘胀口干,寒热复作。乃去朴、半,而加艽、翘。吐犹不止,聚气上冲,渴饮无眠,筋瘛便秘。改用金铃子散合雪羹,加旋、赭、茹、半、姜汁炒栀子、苏叶炒黄连。一饮而呕渴减,气下行。即去金铃子散、旋、赭,加沙参、归、斛。服五剂,各恙皆安,神惫汗多。为用沙参、归、斛、芩、橘、栀、连、茹、藕,二帖。又因嗔怒,左胁作胀,苦渴不饥,暮热便秘,于前方加柴、芍、金铃子散。一啜胁胀即舒,唯气冲口苦,饥不能餐,自汗耳鸣,头左筋惕。改授沙参、当归、鳖甲、石英、竹茹、牡蛎、蒺藜、菊花、丝瓜络。服旬余眠食皆适,但暮则火升,口干易汗。去蒺藜、丝瓜络,加黄连、麦冬,合甘麦大枣汤。服浃旬,经行腰痛,头震耳鸣,八脉久亏也,调养奇经以善后而康。

四弟妇怀娠临月,西甫起病之次日,即患疟,因弟病日剧,不免忧劳,至第五日孟英视之。脉欲离经,腰疼腹坠,伏暑化疟,将娩之征。以栀、豉、苏、归、芩、连、茹、半、知母、葱白,服两帖而产。产后疟来颇减,恶露不行,腹不胀疼,不饥而渴。投栀、滑、薇、茹、泽兰、丹参、通草、桃仁、茺蔚药一剂,恶露即行,而狂言不寐,面红口渴,人皆危之。盖杭谚有云:夫病妻怀孕,铁船过海难逃命。未产先萦忧惧,既娩血去火炎,故昼夜辄以铁船沉海云云。孟英于前方去泽兰、通草,加琥珀、菖蒲、胆星、灯薪,和以童溲投之。一饮神识渐清,再剂即安睡矣。去琥珀、菖、星、桃仁、灯草、茺蔚,加知母、麦冬、甘草、沙参、枇杷叶,冲入藕汁一杯。三服解赤矢而苔退,疟亦减而嗽痰。改用沙参、枇杷叶、冬瓜子、甘、斛、栀、薇、茹、翘。两帖嗽减,犹渴而身痛,去栀、薇、枇杷叶,加归、贝、鳖甲,四帖而疟罢,眠食咸安,调养至弥月,即出房矣。

德清徐子瑞令正,屡次堕胎,复多忧郁,汛行之际,患疟经止,而两耳骤聋,虽对面疾呼,亦不闻也。不饥不渴,不语不眠,便秘遗溺,仰面静卧而已,惟热至则昏谵欲厥。乃父沈悦亭谓其热入血室,拉孟英视之。脉滑数而右大,按之皆虚,两尺尤甚,胸下拒按。曰:此下元虚损,故耳聋若是,即精脱之征,岂可因汛遽止而辄通其血乎?然气郁痰凝,苔色白腻,上焦邪实,补且缓商,先予小陷胸合蠲饮六神汤,加雪羹开痰行气。悦亭韪之。三服便通,胸不拒按,苔化黄色,疟即较轻,改以沙参、归、斛、茹、半、翘、芩、菖、橘、甘、艽。五剂疟止,渐思饮食,二便皆调,两耳仍聋,脉形细弱,乃用大剂培养药善后而愈。

仲冬余游姑苏,有长洲朱姓患久疟求诊。面肿目黄,声音不爽,溲赤腹胀,脉滑而弦,湿热蕴隆,失于宣解,苔腻无汗,食少痰多。与清化方,嘱其慎口腹,戒甜腻。渠云此间名手皆曰药饵之外,须日饮糖汤,庶久疟易愈。余曰:渠但知表散可以发汗解邪,糖汤可以和中已疟,而愈散愈不解,愈和愈不已者,是执死法以限活病也。再信其言,必成疟臌。病人闻之悚然,亟服余方数帖,得汗而愈。

秀水董君枯匏之夫人,余于秋仲偶诊其脉,知其八脉久亏,积劳多郁,故指下虚弦而涩,寒热时形,虚火易升,少眠善悸,性又畏药,不肯节劳。至冬令证类三疟,余以病未能往视。来信云:桐乡传一妙方,治三疟效验如神。方用甜茶(此药肆隐语,即蜀漆耳)、半夏各二钱,川贝、槟榔各三钱,橘皮、甘草各一钱五分,干姜一钱,木香五分,凡八味。已服三剂而瘳。余即函复云:此乃劫剂,仅可以治寒湿饮邪为患之实证,设虚证、热证,服之虽愈,必有后患。故抄传单方,最非易事,若好仁不好学,功过恐不相敌也。既而病果复作,较甚于前。余与吕君慎庵同议镇养柔潜之法,始得渐愈。后闻服此方者率多反复,乃郎味清茂才深佩余之先见云。

前月中旬,余过濮院,有香海寺前一妇患三疟求诊。面白唇红,舌绛而渴,寒微热盛,溲短便艰,汛事先期,不眠脉数,乃暑邪侵营也。与元参、丹皮、知、薇、蒿、栀、花粉、鲜斛、竹叶之方。至八月下旬,再游其地,渠复求视,云前方服即病减,至二十剂而痊,乃子以为病后须服补药,才四帖,疟复作,遂不敢再进。余谓此必温补方也,阅之果然。仍授清化之剂,五服而瘳。

山妻怀孕四月,患间疟,腹痛便溏,汗多呕闷,乃痰气内滞,风暑外侵,脉滑而弦。与枳、桔、苏、连、柴、芩、菖、夏,三剂而瘳。大女馥宜患微寒热炽,每发于夜,汛不当期而至,口渴便闭,目眩多汗,米饮不沾,暑热为疟也,脉洪数。以知、芩、橘、半、蒿、薇、鲜斛、元参、栀子、花粉,服六剂而热减大半;去蒿、半,加西洋参、麦冬、竹茹、枇杷叶,又六剂而便行疟止;随去元参、鲜斛,加归身调之而愈。季杰弟簉室之疟,日轻夜重,少腹觉有块,上冲则呕嗽并作,杳不进谷。余游禾归,已交八日矣。脉软以涩,是肝郁于内,暑侵其外也。用芩、夏、翘、滑、菖、蛤、苏、连、旋、橘、丝瓜络,服六帖,诸恙霍然,随与清养善后。仲秋二十八日,余游濮院归。是夜又陡患霍乱,腹痛异常。余起诊其脉,细数而弦,肢冷畏寒,盖覆甚厚,询其口不渴,而泻亦不热,惟小溲全无,吐者极苦,舌色甚赤,乃新凉束暑也。玉枢丹、绛雪灌之皆不受,泻至四、五次,始觉渐热而口大渴,仍不受饮,语言微謇。余令捣生藕汁徐灌之,渐能受,随以芩、连、苡、楝、栀、斛、桑叶煎服,痛即减,吐泻亦止,次日知饥,略受食,神惫已极,筋络痠疼,与清养法而痊。

秋杪山妻怀孕已七月,又患疟,医从清解不应,半月后转为间作。时余卧病省垣,家人恐添忧虑,初不我闻。延至匝月,病渐濒危。钱君意山、管君芝山,放棹迎余,扶病归来。诊脉软滑,而尺带虚弦,凡疟至一时之先,必大渴、背麻、脘闷,既热则头疼、腿足肿胀,寒不过一时,而热有七、八时之久,骨瘦如豺,肌肤甲错,便坚溲涩,心悸无眠,目不见人,舌光无液。乃真阴素亏,水不涵木,风阳内炽,耗血伤津,兼挟劳伤而吸秋热,热茗频啜,米饮恶沾,腰痛而胎动不安,势已十分险恶。遂与西洋参、元参、知、薇、蒿、菊、菖、麦、栀、甘、桑叶、竹沥,两剂嗽痰甚多,渴闷稍减。去桑、菊、栀、蒿,加橘红八分,苏叶五分,葱白两茎,又两剂,疟止,吐痰更多,舌色渐润。去元参、知、薇,加冬瓜子、茯苓、蛤壳,一剂嗽虽减,而左胁时疼,乃用北沙参、熟地、麦冬、蒌仁、楝实、石菖蒲、丝瓜络、十大功劳、藕,以养阴柔木而清痰热,服之甚妥。然目虽能视,而早晨必昏卧如迷,遂增熟地,加白薇、归身,一帖寒热陡作,面赤气冲,或咎补早疟复,余曰:非也,此不耐归身之窜动耳。即去此一味,加葱白、蒲桃干,服之果愈。随去葱白,加甘草、石斛,两帖嗽大减,胃渐和,更衣较润,惟手心如烙,两足不温;乃易沙参以西洋参,去蒌、楝而加生牡蛎一两,盐水炒橘红一钱,二帖足渐温,痰渐浓,而腰痛、胁痛未已。又加酒炒知母一钱,两帖痰出极多,昏卧始减,惟纳食如噎,火降即饥,舌辣腭干,小溲尚热。改用西洋参、二地、二冬、二至、知、柏、牡蛎、十大功劳,少佐砂仁为剂,服六帖各恙皆已,能起榻而腿软腭干,神犹贸贸,即以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏,服至冬至后,神气始爽而痊。