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《王孟英医案》痢

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金愿谷舍人次郎魁官,九月间患五色痢,日下数十行。七八日来口噤不纳,腹痛呻吟,危在旦夕矣。有主人参以补之者,有主生军以荡之者,举家皇皇,不知所措。孟英视之曰:暑挟食耳,误服热药矣,攻补皆不可施也,轻清取之,可即愈焉。以北沙参、黄连、鲜莲子、栀子、黄芩、枇杷叶、石斛、扁豆、银花、桔梗、山楂、神曲、滑石为方。其家以为病深药淡,恐不济事。西席庄晓村云:纵使药不胜病,而议论极是,定不致加病也。竭力赞其居停投之,覆杯即安,旬日而起。予闻孟英尝曰:莲子最补胃气而镇虚逆,若反胃由于胃虚而气冲不纳者,但日以干莲子细嚼而咽之,胜于他药多矣。凡胃气薄弱者,常服玉芝丸,能令人肥健,至痢证噤口,皆是热邪伤其胃中清和之气,(要言不烦。)故以黄连苦泄其邪,即仗莲子甘镇其胃。今肆中石莲皆伪,味苦反能伤胃,切不可用。惟鲜莲子煎之清香不浑,镇胃之功独胜。如无鲜莲则干莲亦可用。或产莲之地,湖池中淘得入水不腐之老莲,即古所谓真石莲也。昔人治噤口痢多用此,然可不必拘泥,庶免作伪之人,以赝乱真,反致用而无效,徒使病不即愈也。(眉批:噤口痢,虚热在胃也。补虚则碍热,清热则妨虚。兹又加以食积,尤为棘手,须看其用药圆到处。) 附:玉芝丸 孟英

猪肚一具,治净,以莲子去心,入肚内,水煎糜烂,收干,捣为丸服。

朱某患痢于越,表散荡涤滋腻等药备尝之矣。势濒于危,始返杭乞孟英诊之。神气昏沉,耳聋脘闷,口干身热,环脐硬痛异常,昼夜下五色者数十行,小溲涩痛,四肢抽搐,时时晕厥。曰:此暑湿之邪,失于清解,表散荡涤,正气伤残,而邪乃传入厥阴,再以滋腻之品补而锢之,遂成牢不可拔之势。正虚邪实,危险极矣。与白头翁汤加楝实、苁蓉、芩、连、栀、芍、银花、石斛、桑叶、橘叶、羚羊角、牡蛎、海?、鳖甲、鸡内金等药,大剂频灌。一帖而抽厥减半,四帖而抽厥始熄。旬日后,便色始正,溲渐清长,粥食渐进。半月后,脐间之硬始得尽消。改用养阴,调理逾月而康。

汪左泉病滞下,昼夜数十行,而即日须补岁考遗才,浼孟英商速愈之策。切脉弦滑,苔黄满布,曰:易事耳。重用芩、连,佐以楂、朴,送服青麟丸四钱,投匕而痊,略无他恙。

陈昼三病滞下,某进通因通用法,痛泄无度,呕恶不纳,汗出息微,脉弱眩晕。孟英曰:近多伏暑之痢,此独非其证也,元将脱矣。急投大剂温补,脉候渐安。一月后,甫得健复。

高若舟之庶母,年逾花甲,体丰善泻,张某向用参、术取效。今秋患白痢,张谓寒湿滞中,仍与理中加减,病遂日增,因疑老年火衰,蒸变无权,前药中复加附子。白痢果减,而腹胀且痛,不食不溺,哕逆发热,势已危殆,始迓孟英视之。脉沉而滑数梗梗。曰:暑热未清,得毋补药早投乎?与芩、连、杏、朴、曲、芍、滑、楝、银花、海?、鸡内金之类。一剂溺行痛减,而痢下仍白。其女为屠西园之室,乃云:向服补药,白痢已止,今服凉药,白痢复作,盖病本久寒,凉药不可再用矣。孟英曰:言颇近理,使他医闻之,必改温补。但病机隐伏,测识匪易,前此之止,非邪净而止之止,乃邪得补而不行之止。邪气止而不行,是以痛胀欲死。夫强止其痢,遽截其疟,犹之乎新产后妄涩其恶露也。世人但知其恶露之宜通,而不知间有不可妄通者;但知疟、痢之当止,而不知邪未去而强止之,其害较不止为尤甚也。今邪未清涤,而以温补药壅塞其流行之道,以致邪不能出,逆而上冲,哕不能食,是痢证之所畏。吾以通降凉润之剂,搜邪扫浊,惟恐其去之不速,胡反以白痢复作为忧?岂欲留此垢滞于腹中,冀得化脂膏而填空隙,故若是之宝惜而不愿其去耶?(眉批:通达之论,医所宜知。)幸若舟深信,竟从孟英议。寻愈。

十八涧徐有堂室病痢,医作寒湿治,广服温补之药,痢出觉冷,遂谓沉寒,改投燥热。半月后,发热无溺,口渴不饥,腹疼且胀,巅痛不眠。翁嘉顺嘱其求诊于孟英。察脉弦细,沉取甚数,舌绛无津,肌肉尽削,是暑热胶锢,阴气受烁,与北沙参、肉苁蓉、芩、斛、楝、芍、银花、桑叶、丹皮、阿胶,合白头翁汤为剂。次日各恙皆减,痢出反热,有堂不解问故,孟英曰:热证误投热药,热结而大便不行者有之;或热势奔迫,而泄泻如火者有之。若误服热药而痢出反冷者,殊不多见也,无怪医者指为久伏之沉寒。吾以脉证参之,显为暑热。然暑热之邪,本无形质,其为滞下也,必挟身中有形之垢浊。故治之之道,最忌补涩壅滞之品。设误用之,则邪得补而愈炽,浊被壅而愈塞,耗其真液之灌溉,阻其正气之流行。液耗则出艰,气阻则觉冷。大凡有形之邪,皆能阻气机之周流,如痰盛于中,胸头觉冷,积滞于府,脐下欲熨之类,皆非真冷,人不易识,吾曾治愈多人矣。徐极叹服。仍议育阴涤热,病果渐瘳。

庄芝阶舍人之外孙汪震官,春前陡患赤痢。孟英诊之,脉滑数而沉,面赤苔黄,手足冷过肘膝,当脐硬痛,小溲涩少。伏热为病也。与大剂芩、连、栀、楝、滑石、丹皮、砂仁、延胡、楂、曲、银花、草决明等药,(此大实证也,何不加大黄荡涤之。)两服手足渐温,(清热之效。)而脚背红肿起疱如蒲桃大一二十枚。(湿热下注也。若于前方加大黄荡涤,当不至此。)四服后,腹痛减,苔退而渴。于原方去楂、曲、砂仁,加白头翁、赤芍、海?。旬日后,痢色转白,而腿筋抽痛。乃去丹皮、滑石、赤芍,加鸡金、橘红、生苡、石斛。(热久伤阴也.古人急下存阴之法,原以防此,救法好。)两服痛止溲长,粪色亦正,脚疱溃黄水而平,谷食遂安。改用养胃阴清余热之法而愈。(合法。)闻孟英治此证,每剂银花辄两许,尚须半月而瘳。设病在他家,焉能如此恪信?苟遇别手,断无如此重剂,况在冬春之交。诚古所未有之痢案,后人恐难企及。(眉批:此案步步合法,特少一番荡涤之功,故觉少延时日耳。然凉剂已畏其寒,若加荡涤之品,必不敢服,此治病之所以难也。)

王苇塘患滞下,医投枳、朴、槟、楂之药,数服后,肢冷自汗,杳不进谷,脘闷腹痛,小溲牵疼,举家惶惶。孟英视脉细涩,舌绛无津,是高年阴亏,伏暑伤液,况平昔茹素,胃汁不充,加以燥热之药,津何以堪?因与沙参、银花、苁蓉、白芍、石斛、木瓜、甘草、楝实、扁豆花、鲜稻头,(滋阴养液,兼调肝气。)数剂痛闷渐去,汗止肢温。乃加生地、阿胶、麦冬、柿饼、蒲桃干等以滋之,居然而痢止餐加,惟舌色至匝月始津润复常,阴液之难充也如此。

沈绶斋令堂,患滞下色白,医予温运,病势日剧,腹胀昏瞀,汤饮不下。孟英诊为伏暑,用芩、连、滑、朴等药。沈疑高年,且素患脘痛,岂可辄用苦寒?孟英再四剖陈,始服半剂,病果大减,不数帖即愈。按此等证甚多,奈执迷不悟者,虽剀切言之,不能解其惑,亦可哀也已。

一叟患滞下,色白不粘,不饥不渴,腹微痛而不胀。孟英切脉迟微,进大剂真武汤加参而愈。

程秋霞之子患脑漏,(肺移热于肝。)医与辛夷、苍耳之药,(方书所载不过如此。)渐有寒热,改用柴、葛、羌、防数帖,遂至寒热日发数次,神昏自汗,势甚可危。孟英用竹叶石膏汤一剂,(肃清肺气。)寒热退而神清进粥,继以甘凉清肃,复投滋润填阴,(上病取下。)旬日而健。

朱浚宣令堂患滞下,医闻白色,而予升提温补。旬日后肢冷自汗,液脱肛坠,群医束手,虑其虚脱,因浼濮树堂乞诊于孟英。曰:药误耳。与大剂行气蠲痰清热之药,果渐吐痰而痢愈。又其令弟同时患此,五色并见,神昏肢搐,大渴茎肿,腹痛夜热,危险异常。孟英察脉细数,与白头翁汤加犀角、生地、银花、石斛、楝实、延胡、芩、连、滑石、丹皮、木通、甘草梢等药,三帖后,热退神清,溺行搐止。乃去犀角、草梢、丹皮、滑石、木通,加砂仁拌炒熟地、山楂炭,服之渐安,半月而愈。

孙渭川年逾七旬,脉象六阴,按之如无。偶患音嘶痰嗽,舌绛无津,孟英用甘凉清润法,音开而嗽不已,仍与前药,转为滞下,色酱溺赤,脐旁坚硬,按之趯趯,舌犹枯绛,渴饮不饥,人皆危之。孟英曰:藏热由府而出,(此言甚精。)痢不足虑,第高年阴液难充,不能舍凉润为方,苟犯温燥,其败可必。幸渠家平素恪信,竟服犀角、地黄、知母、银花、苁蓉、花粉、麦冬、白芍、石斛、楝实等药,十余剂痢止。而脐旁柔软。因去犀角,加西洋参,又服两旬,始解燥矢,而溲澈胃苏。又服半月,复得畅解,舌亦润泽而愈。

盛犀林广文之仆,患血痢,自秋徂冬,半年罔效。孟英察脉细弱,而口干、腰膝痠痛,与鹿角霜、苁蓉、枸杞、杜仲、菟丝、续断、血余、石脂、木瓜、砂仁末炒熟地黄,十余剂而痊。

丙午春,高汉芳患滞下,色酱,日数十行,年已七十七岁。自去秋以来,渐形疲惫,即服补药,驯致见痢,黄某径用温补,势乃剧,延孟英诊之。右脉弦细芤迟,(脉虚证实。)口渴溲涩,时时面赤自汗。乃吸受暑邪,误作虚治,幸其所禀极坚,尚能转痢,一误再误,邪愈盛而正反虚矣。以白头翁汤加参、术、银花、芩、芍、楝、斛、延胡,二剂即减,五剂而安。继予调补,竟得霍然。后三载,以他疾终。

叶昼三侄女适朱氏,上年四月分娩,七月患赤痢,其家谓产后之病,不敢服药,延至今春,肌消膝软,见食欲呕,昼三迓孟英诊之。左细软,右滑数,伏暑为病,幸未误药。与沙参、陈仓米、归、芍、续断、木瓜、扁豆、连、斛、石莲、荷蒂、柿蒂、枇杷叶、橘皮为方,送驻车丸而愈。

孙心言以七十之年患滞下,胡某知为暑热,以青麟丸下之,治颇不谬。继则连投术、朴、夏、葛等,渐至咽疼口糜,呃忒噤口,诸医进补,其势孔亟。伊婿童秋门迓孟英诊之。右脉滑数上溢,身热面赤,溲涩无眠,体厚痰多,时欲出汗。在痢疾门中,固为危候,第以脉证参之,岂是阳虚欲脱?实由升散温燥之剂烁其阴液,肺胃之气窒塞而不能下行也。与大剂肃清之药,一剂知,二剂已。随以生津药溉之,痢亦寻愈。按:此等痢呃,古书未载,而治法悬殊,世人但守成法,不知变通,治而不愈,诿之证危,况属高年,病家亦不之咎也,孰知有此随时而中之妙法耶!

曹泳之二尹,将赴代理昌化任,而疟痢并作,寒少热多,滞下五色,逆孟英视之。面垢苔黄,干呕口渴,痛胀溺赤,汗出神疲,脉至洪数不清,与大剂芩、连、滑、朴、知母、花粉、银花、石膏、连翘、竹茹等药,投匕即减,三服而起。

吴尔纯八月下旬患滞下,腹痛异常,伊外祖许仲廉,延孟英往诊。形瘦脉数而弦,口渴音微溺涩。乃阴分极虚,肝阳炽盛,伏暑为痢。治法不但与寒痢迥异,即与他人之伏暑成痢者,亦当分别用药也。与白头翁汤,加知母、花粉、银花、丹皮、金铃、延胡、沙参、芩、连服之。(亦治通伏暑成痢之方。)次日复视,痢减音开,而右腹疼胀拒按,为加冬瓜子、乌药、鼠矢,三剂而消,滞下亦愈。惟薄暮火升,面赤自汗,重加介类潜阳而痊。(此方顾及阴虚。)

谢再华请孟英治乍浦人滞下证,昼夜百余行,不饥不渴,而欲呕,腹痛上及于心胸,切其脉颇平和,是寒湿也,与时行暑湿痢大相径庭。投姜、桂、萸、朴之剂,数服霍然。

王瘦石夫人患滞下,腹痛微呕,不饥口苦,溲短耳鸣。孟英诊曰:脉见细弱之形,肌无华泽之色,汛不行而早断,舌紫黯以无津,是素质阴亏,情怀悒郁,二阳默炽,五液潜消,虽吸暑邪,莫投套药。予白头翁汤加雪羹、银花、栀子、楝实,(先清暑邪。)数剂而减。继去雪羹,加生地、苁蓉、柿饼、藕汁而安。改授甘麦大枣,加西洋参、生地、苁蓉、竹茹、归、芍、蒲桃干,而以藕汤煎服,调养体质以痊。

潘圣征于仲冬患感,至十四日退热之后,杳不知饥,群医杂治,迨季冬下旬,转为滞下五色,腿肿裂血,溲涩口干,始延孟英诊之。左脉弦细而数,右弦滑而空,苔色黄腻根焦,时或自汗,乃气液两竭,热毒逗留之象,必从前过服温补之药,否则热退在十四日之期,何至延今五十余朝,而见证若是之棘手哉?其弟鸿轩云:此番之病,补药不过二三剂,惟仲秋患疟时,医谓其苔白体丰,云是寒湿,尝饵附、桂数十剂,且日饮烧酒耳。孟英曰:此即酿病之具矣。治病且难,何况有如许之药毒内伏,更将何法以生之耶?坚不立方。其家必欲求药,以期扶持度岁。孟英曰:是则可也。以白头翁汤加银花、绿豆、归身、白芍、陈米、燕根、兰叶、藕为剂,而以补中益气大料,蒸露代水煎药。服后焦苔渐退,粪色亦正,举家喜出望外,复丐孟英图之。奈脉无转色,遂力辞之。又沈听松鹾尹太夫人,季秋患疟,孟英尝往诊之。曰:伏暑所化,且体属阳强而多痰火,切勿畏虚,辄从温补。奈病者期于速愈,广征医疗,或以为证属三阴,或谓是子母疟,或指为老年胎疟,众楚交咻,病不能愈。延至季冬,亦转为痢,且肤肿臀疮,口糜舌疱,诸医束手,复请诊于孟英。脉与潘同,不可救药。

王雨苍室,仲秋患滞下。治两旬而罔效,何新之荐孟英往视。脉来弦数而滑,腹坠腰疼,溲少口干,面红烦躁,知饥能食,夜不成眠,而滞下赤白,从无粪色相兼,及至更衣,又极艰涩,略无痢色相杂,通补温凉,服皆不应,稍投升举,气塞于胸,询其月事,因痢愆期。孟英曰:此病不在肠中也。能食便坚,府气并不窒滞,阴虚木旺,营液因而旁溢。缘冲任隶于阳明,平人气血循经,各行其度,岂有冲任之血液,可从大肠而出之理乎?然天地虽有定位,山泽可以通气,周身脉络,原自贯穿,挹彼注兹,风阳所煽,犹之交肠证粪从前阴而出,举一反三,病机可悟。何极叹服。爰以乌鲗,茜根、阿胶、鲍鱼、苁蓉、枸杞、柏子仁、黄柏、银花、藕为剂。一服即减,不旬而瘥。续参熟地、当归、龟板、鹿霜善后而愈。(鲍鱼,淡干鱼也。诸鱼皆可为之,然以石首鱼为胜,俗谓白鲞是也。惟台州三伏时所干者,味淡而香,色白尾圆,世称松门台鲞,可以入药,无腥咸作吐之弊,其误用蝮鱼者,盖失考也。)

朱生甫明经以花甲之年,偶在嘉兴患滞下甚剧,急买棹旋杭,集诸医议治。许敬斋宗景岳,谓痢必本于寒湿,主干姜、桂、朴以温化;洪石生尚东垣,闻其向患脱肛,主清暑益气以举陷。或云素善饮而有鼻衄,血热阴亏,既受暑邪,宜玉女法以两清;或云痢必有积,不必问其余,宜大黄、归、枳以荡涤。聚议纷纭,乃郎仲和等不知所从而质诸孟英,诊毕,遂问此证何如,当用何药?曰:此滞下证之最难治者也。痢初作即不能起于榻,而五色并见,噤口不食,非暑热之深受,一何至于此极耶?满面红光,鼻赤尤甚,肺热素炽,暑火烁金,故水失化源,溺少而涩,此不可以温燥再劫其津也;肢掣无眠,合目呓语,时时烦躁,视物不明,畏热喜风,口干易汗,阳气浮越,暑渐侵营,故苔虽腻黄,尖红根黑,此不可以升散再扰其阳也;胸次不舒,饮水欲噎,欲噫不达,欲嚏不能,茎缩易嗔,时有恶梦,肝多怫郁,痰阻清阳,故升降不调,中枢窒滞,此不可以滋涩再碍其机也;又非寻常之痢,病仅在府,可以推荡以为功也。参之于脉,右寸关缓滑而寸较抑,左则弦洪而数兼上溢,故知其气郁痰凝,暑火深受,风阳内动,久耗心营,所幸两尺皆平,身无大热,如能治之中肯,尽可无虞。仲和出诸方云:然则此皆不可服乎?曰:咸治痢之法也。惜尊翁之证,不能合于此药耳。若尊翁之恙,见证虽太错杂,而责重在于肝经,肝属厥阴,风火内寄,故此经之痢,宜柔宜凉,忌刚忌温,以肝为角木,龙性难驯,变化飞腾,病机莫测,但使风阳靖息,庶几险浪不兴,纵有别脉未清,自可徐为疏瀹也。仲和闻而心折,力恳图维。于是以仲圣白头翁汤为主方,加石菖蒲、川贝母、竹茹开痰舒郁以调其气,犀角、银花、竹叶凉血息风以清其心,冬瓜、蔗梢、凫茈、海?煮汤煎药,以清胃热而生津,化府气而濯垢,吞送滋肾丸三十粒,引肝火迅速下行。服后诸恙递减,粪色渐见,痰果频吐,神气亦安。既而粥食日增,夜眠恬适,始去犀角、雪羹、滋肾丸,加西洋参、阿胶以复其津液。迨痢净而时有血随粪下,为加鸦胆仁,以龙眼肉包而吞之果止。惟肠鸣气泄,稀粪随流,肛坠难收,脉亦弦软,知其病去而正虚也,改用三奇散而安。继予气血交培善后,仍佐蠲痰舒郁,康健较胜曩时,盖并其积年宿疾而去之也。故生甫谢孟英诗五排结句云:不因施上药,那得挽沉疴。磈磊从今尽,先生殆缓和。

朱饬庵孝廉,年未三旬,自都中奔丧回杭,患滞下赤白,腹不甚痛,而奔迫异常,能食溺长,医治罔效。孟英脉之,虚弦而软,曰:此不可以常痢视也。以三奇散加归、芎,送香连丸而愈。

濮树堂患滞下,医者以其脉弱体虚,第三日即参补养,延至匝月,痛痢不减,谷食不思,肌瘦如豺,面浮足肿,口干舌绛,懒语音低,气短汗多,略难转侧,诸医无策。始迓孟英诊之。曰:初起脉微弱,为暑之本象,今按之尚数,乃阴液已伤,渴饮无苔,岂容温补?溲赤而痛,胡可酸收?见证虽危,治不可紊。为定白头翁汤加西洋参、干地黄、炙草、白芍、麦冬、阿胶、酒炒银花之剂,以水露煮陈仓米汤煎药。群议以为太凉润,不可轻试,孟英曰:此厥阴证而胃液已伤,幸而脉未空数浮弦,亟予养阴清热,庶可图功,若徒议药不议病,纵有一片婆心,未免好仁不好学矣。病者忆及乙巳之病,深信不疑,遂服之。一剂知,六剂而痢净,舌润知饥,溲通得睡,第便溏腹痛,日必两行,左龈赤肿而疼。外涂以玉枢丹,内治以三奇散加潞参、炙草、薏仁、扁豆、鸡膍胵、黄柏、橘皮,吞香连丸。旬余而浮肿消,大便坚,舌苔生,起于榻。而口腹不节,发热口干,乃食复也,按法治之热退,至七日始更衣。因嘱其加意珍摄,俾易康痊,奈家务纷繁,既愈即不能静养,神机曲运,心气涣散不收,液涸津枯,而前功尽堕,惜哉!然此案自可传也。

陈诵芬令堂年越古稀,精神素旺,滞下数月,病日以剧,所亲蒋策熏嘱延孟英图之。已粒米不纳,虽啜饮而咽膈阻塞,唇舌皆紫,痰中带血,吐之甚艰,日夜更衣数十次,稀粪挟以赤垢,若欲小溲,必令人重按肛门,始能涓滴而出,热如沸汤,脉则左手弦洪涩数而上溢,右软滑而大,按之无神。孟英曰:此证本滞下,良由七情郁结,木土相乘,医谓高年,辄投温补,酿成危证,药不可为。诵芬云:先生之言是也,家慈因春间叠闻江南之警,心甚皇皇,举家迁避,饮食顿减,夏初旋里,似已稍安,六月间患泻,饮食又减,屡进参、术、熟地、附、桂、炮姜之剂,竟无寸效,惟望鼎力斡旋是幸。孟英曰:上不能纳,下不能分,中气无权,营津两匮,既承下问,姑拟一方,仅许小瘥,不能奏绩也。诵芬从之。服后即思粥食,小溲单行。再求转方,孟英坚不承手。果至季秋而没。其方乃沙参、冬瓜子、丝瓜络、芦根、紫菀、菖蒲、竹茹、通草、薏仁、枇杷叶、陈仓米,以水露煎服也。顾铁舟赞府,精于医者也。目击其一服而进粥溺行,因叹曰:仙方也。惜遇之不早,命矣夫!

项君香圃患赤痢濒危,所亲庄眉仙少府拉余往视。脉细不饥,口干舌绛,形消色瘁,不寐溺无。禾中医者以其素耽曲糵,辄进苦燥渗利之药,而不闻景岳云:酒之为害,阴虚者饮之,则伤阴也。况病因暑热,不夹湿邪,温燥过投,阴液有立涸之虞。余将旋里,为定西洋参、生地、甘草、银花、石斛、麦冬、生白芍、扁豆花、枳椇子、藕汁一方,冬瓜汤煎,令其恣服。次年春,余往禾候庄芝阶先生之疾,有一人来拜谢,面如重枣,素昧生平,甚讶之。眉仙曰:即香圃也,面向赤,上年因病危而色脱,故先生不识耳。承惠之方,服十余剂而愈。今又善饮如昔矣。