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《王孟英医案》痞积

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陈芰裳患淋久不愈,延至溽暑,邀孟英诊之,曰:易事耳。予补中益气汤而愈。其子荷官,病痞积腹胀,发热干呛,善食黄瘦,便溏溺赤,儿科药广服无功,已将绝望矣。孟英闻而怜之曰:吾于幼科虽未讨论,姑赠一方,或有生机也。以黄连、白芍、牡蛎、鳖甲、鸡肫皮、五谷虫、霞天曲、木瓜、山楂、楝实、橘皮、桔梗、旋覆、栀子、丹皮等药投之,(作疳疾治。)一剂知,旬余愈。

高若舟偶患腹胀,医投温运,渐至有形如痞,时欲冲逆吐酸,益信为虚寒之疾,温补之药备尝,饮食日减,其痞日增,肌肉渐消,卧榻半载。甲辰春,迓孟英诊。脉沉弦而软滑,大解不畅,小溲浑短,苔色黄腻,乃肝郁气结,郁则生热,补则凝痰。与栀、楝、萸、连、元胡、乌药、旋、枳、内金、鳖甲、茹、橘、苓、夏等药,服之证虽递减,时发寒热,四肢痠痛。或疑为疟,(此少阳之气,郁而欲伸之象。)孟英曰:此气机宣达,郁热外泄,病之出路,岂可截乎?参以秦艽、柴胡、豆卷、羚羊、蚕砂、桑枝之类,迎而导之。(清热涤饮,条达肝气,允属合法。)人皆疑久病元虚,药过凉散,而若舟坚信不疑,孟英识定不惑。寒热渐息,攻冲亦止。按其腹尚坚硬,时以龙荟滚痰丸缓导之,(峻药缓投法。)饮食递加,渐次向愈。若舟善作隶,因集《诗品》书一联以赠孟英云:“古镜照神,是有真宰;明漪绝底,如见道心。”盖颂其隔垣之视也。

朱念民患泄泻,自谓春寒偶薄而饮烧酒,次日转为滞下,左腹起一痞块,痢时绞痛异常。孟英曰:阴虚木燥,侮胃为泄,误饮火酒,怒木愈张,非寒也。亟屏辛温之物,用白头翁汤加芩、楝、栀、连、海?、银花、草决明、枳椇子、绿豆皮,十余剂而愈。

王士乾室,素多郁怒,气聚于腹,上攻脘痛,旋发旋安。花甲外,病益甚,医治益剧,李西园荐孟英视之。曰:此非人间之药所能疗矣。辞不予方。其夫、子及婿环乞手援,孟英曰:既尔,吾当尽力以冀延可也。然腹中聚气为瘕,攻痛呕吐,原属于肝。第病已三十载,从前服药,谅不外乎温补一途。如近服逍遥散最劫肝阴,理中汤极伤胃液,(用古方不可不知此意。)名虽疗疾,实则助桀。人但知呕吐为寒,而未识风阳内煽,水自沸腾。专于炉内添薪,津液渐形涸竭。奈医者犹云水已不吐,病似渐轻,是不察其水已吐尽,仅能哕逆空呕,所以不能纳谷,便秘不行,脉弦无胃,舌痿难伸,蕴隆虫虫,何所措手!可谓女人亦有孤阳之病矣。勉以西洋参、肉苁蓉、麦冬、葳蕤、生白芍、石斛、竹茹、柏子霜、紫石英为方,猪肉煮汤煎药,和入青蔗浆、人乳,服后呕哕皆止,人以为转机。孟英曰:譬草木干枯已久,骤加灌溉,枝叶似转青葱。然根荄槁矣,生气不存,亦何益耶?继而糜粥渐进,颇思肉味,其家更喜,以为有望。孟英曰:且看解后如何?越数日,大便颇畅,殊若相安,亟迓复诊,孟英曰:枉费苦心矣。脉不柔和,舌不润泽,(审病者宜识此二语。)虽谷进便行,而生津化液之源已绝,药石焉能于无中生有哉!夏至后果殒。

王天成牙行一妇,年五十余,初患左目赤,渐至发热,医投温散,便泄而厥,进以补剂,少腹宿瘕攻痛,势极危殆,丐孟英诊之。脉甚弦软,舌绛而渴,与苁蓉、橘核、当归、元胡、龟板、石英、螵蛸、茯苓、栀、楝、萸、连,数服而安。逾年以他病卒。

蔡西斋令正,腹有聚气,时欲攻冲,医者以为下部虚寒,进以温补摄纳,如桂、附、沉香、芦巴、故纸、吴萸之类,愈服愈剧。酷暑之时,其发益横,日厥数十次,医皆望而却走,乃迎孟英视之。脉数舌绛,面赤睛红,溺如沸汤,渴同奔骥,少腹拒按,饥不能餐,曰:事急矣,缓剂恐无速效。令以豆腐皮包紫雪一钱,另用海?、凫茈煎浓汤,俟冷吞下,取其芳香清散之性,直达病所也。服后腹如雷鸣,浑身大汗,小溲如注,宛似婴儿坠地,腹中为之一空,其病已如失矣。继有许梅生八令爱,患痛厥屡日,筋掣神迷,肢冷息微,脉伏唇紫,多药无效,孟英亦以此药灌之而苏。

蒋礼园三令弟拜枫,自去年疟后,左胁聚气不消,时时窜痛,疑为疟母。孟英脉之弦软且滑,曰:非疟母也。予旋覆、海石、竹茹、丝瓜络、绛屑、葱白、蛤壳、凫茈、海?为方,十余剂而刈其根。

高鲁川三令爱,为外科姚仰余令郎杏村之室,年三十五岁,自去年仲夏患痢,白少赤多,昼夜一二十行,或有溏粪相杂,医治日殆,延至今冬,经断半年,胁腹聚块,时时上窜,宛如虫行,痒至于咽,食压始下,腹胀腿肿,唇白口糜,舌绛无津,耳鸣巅痛,略有干呛,渴饮汗频,热泪常流,溺短而热,善嗔多梦,暮热无眠,心似悬旌,屡发昏晕,痢门与虫门方药,遍试无功,舍病而补法备施,亦无寸效。佥云不能过冬至,棺衾咸备,无生望矣。杏村之僚婿蒋礼园、黄上水交荐孟英图之。脉至左弦数上溢,尺中滑大,按之细弱,右手软滑,略兼弦数。诊毕谓杏村曰:令正幸能安谷,得以久延。然下痢五百日,喉腭辣燥,阴液固已耗伤,而尺肤淖泽,脂膏未剥,其中盖别有故焉。腹中之块,痢前曾有乎?痢后始起乎?杏村云:起于痢前。然则前此曾有产育乎?云:去年二月间分娩艰难,胞已糜碎,生而未育。曰:是矣,此实似痢而非痢也。夫胞衣糜碎,必有收拾未尽而遗留于腹中者,恶露虽行,此物未去,沾濡血气,结块渐成,阻碍冲任之常道。而冲任二脉,皆隶阳明,月事既不能循度以时下,遂另辟捷径,旁灌于阳明,致赤白之物悉由谷道而出,宛如痢疾。据云姅期向在中旬,故每月此时,痢必加甚,仍与月汛相符,虽改途易辙而行,尚是应去之血,所以痢至年半,尺肤犹不至枯瘁也。且其痢由腰脊痠楚而下,显非肠胃之本病,缘病起夏月,正痢疾流行之候,病者自云患痢,医者何暇他求,通之、涩之、举之、填之,无非肠胃之药,不但未切于病情,抑且更广其病机。

试思肠胃之痢,必脂膏削尽而经枯,则焉能纳食如常而充肌肤耶?然非谓不必治其痢也。欲治痢,必治其所以痢,则当治冲任;治冲任,必治冲任之所以病,则当去其遗留之物。遗留之物去,则冲任二脉遵道而行,月事如期,痢亦自愈。第物留已将两载,既能上行求食,谅已成形。前医指为虫病,而无面白唇红之证据者,虫必饮食挟湿热之气所化,此但为本身血气所凝,似是而非,判分霄壤。况此物早已脱蒂,不过应去而未去,欲出而不能,开通冲任二脉,其物自下,不比肠覃石瘕,有牢不可拔之势,必用毒药以攻之者。爰以乌鲗、鲍鱼、茜根、龟板、鳖甲、血余、车前子、茺蔚子、藕汁为初方。众见方案,佥云:舍垂危之痢而不顾,乃远推将及两年之产后,而指为未经人道之怪证,不但迂远穿凿,未免立异矜奇。疑不敢从。蒋礼园令弟敬堂云:徐洄溪批叶案,以十年九年之病,仍标产后为大不然,谓产后过百日而起病者,不作产后看。举世皆以为定评。余读孟英所辑叶案瑕瑜,谓案中所云十年九年者,乃病从产后起,延至于今而屡发也,否则胀泻浮肿,何必远推多载之前而隶于产后耶?更有新产之后,其病不因产育所致者,虽在百日之内,亦不可谓之产后病,仅可云病于产后耳。此证痢虽起于百日之外,块早形于两月之前,因流溯源,正是治病必求其本也。

今人之病,何必古书尽载?此医之所以不易为,而辨证之所以为最难也。听其议论,具有根柢,并非捕风捉影之谈,况药极平和,又非毒剂,似与久病元虚无碍,他医既皆束手,盍从其计求生?具嘱仰余勿改其方。于是,群议始息。服两剂后,病者忽觉粪从前阴而出,大駴,急视之,乃血裹一物,头大尾小,形如鱼鳔而有口,剖之甚韧,血满其中。众始诧为神治。而病者汗晕不支,孟英即与人参、龙骨、牡蛎,茯苓、麦冬、甘草、小麦、红枣为方。服数剂神气安爽,始知脐下之块已落,而左胁下者犹存,然上窜之势,向亦脐下为甚,窜势既减,痢亦渐稀,改用白头翁汤加阿胶、甘草、小麦、红枣,吞仲景乌梅丸,和肝脾之相贼,养营液而息风。旬日后头目渐清,肿消胀减。复以初方合《金匮》旋覆花汤,服四剂,又下一物,较前差小而胁块乃消,窜痒悉罢,痢亦径止,惟溺热便溏,口犹辣渴,心摇易汗,腿软无眠,烦躁火升,脉形虚豁。乃阴火内炽,脾受木乘,营液久伤,浮阳不敛也。授归芪建中汤去姜,加黄柏、乌梅、龙骨、牡蛎、小麦,以羊肉汤煎,送下交泰丸一钱。脉证虽觉渐和,惟久病元虚,屡生枝节,孟英坚持此法,不过随机略为进退而已。而旁观者议论纷纭,因嘱邀王箎伯会诊,箎伯亦主是法,浮言乃息。服至匝月,喉间渐生甘液而各恙递平。又匝月,甘液布及舌尖而满口皆润。次年二月中旬,经至肌充而愈。适吴楚之警,遂辍药。迨仲冬患疮,误用药水洗之,致毒内陷而殒。惜哉!(炳按:交泰丸系黄连、瑶桂心研末为丸。)

吴曲城仲郎偶患少腹坚胀,左胁聚气,群医见其面黄,作暑湿治,攻补杂施,两月弗效。孟英视脉弦涩,溺赤便艰,口苦不饥,肢冷形瘦,曰:非外因也,肝郁耳。予旋覆花汤合金铃子散,加雪羹、竹茹、青皮、白芍煎,吞当归龙荟丸,八剂而病如失矣。

沛生令宠平素阴虚肝旺,而腹有聚瘕,时胀时疼,初冬患疟,苔黑口干。孟英脉左弦数而洪,右滑数而溢。初以栀、豉合金铃子散、雪羹,加元参、白薇、竹茹。服四帖,疼胀皆减,疟缓汗多,溲涩口干,饥不能食,气时冲逆。予沙参、归、斛、茹、橘、石英、丝瓜络、蛤壳、藕。二帖后汛行腰痛,口渴少餐,气郁营虚,兼有痰滞也。去蛤壳加旋覆、冬瓜子、花粉,两帖而更衣乃畅,然犹脘闷不饥,汛少且黑,口渴头疼,疟亦未罢,乃去石英、旋覆,加栀、滑、枳实。四剂各恙皆安,疟犹未断,以归、苁、甘、杞、橘、半、蒌、芩、竹茹、花粉,少佐桂枝调其营卫。奈病者因口苦而恶粥食,嗜啖甘酸,病既曲折,邪益留恋。此方服至半月而疟始休,惟宿瘕时痛,肛痔便难,口苦吞酸,神疲寝汗。去芩、桂、甘草、花粉,加鳖甲、乌鲗骨、白芍、延胡、仙灵脾、藕,出入调补而痊。

邱氏妇年四十余,患少腹瘕聚,时欲上冲,昏晕而厥,卧榻数月,足冷面红,寤不成寐,诸治不应。余按脉虚细而弦,口干无液。与大剂一贯煎,覆杯即愈。人咸诧异称神,余却愧钞来墨卷也。

崇明刑幕吴江史励斋令正,久患少腹聚瘕,时欲攻痛,羞明心悸,汛速带频。向服补药,交夏发之更剧。医用胶艾汤加参、术、芪、茸峻补,痛益难支,遂至晕厥,不眠不食,业已四朝。屈余视之,脉来弦滑,苔黄苦渴,溺热便艰。与沙参、石英、龟板、鳖甲、蒿、薇、苡、柏、鲗、?、茹、菖,一饮而病如失,眠食皆安,赠以清养柔潜而别。

硖石镇蒋寅昉大理令正,久患少腹聚气,时或上冲于胸而为脘痛,时或下坠而为腿肿,带多汛速,腹胀胸闷,口腻不渴,便虽溏而欲解不行,必啖盐而始畅。皆为脾虚,率进补剂,病日以甚。迎余诊之,脉弦滑。以栀、芩、菖、枳、连、夏、茹、旋、雪羹,清肝热以豁痰。滞气果下行至足,而胸腹渐舒。

九月初旬,蒋君寅昉招余治其令兄仲卿孝廉夫人之病。年五十九岁。平素操持,腹有聚气,脘痛时作,大便易溏。半月以来,身热耳聋,病泻不食,胸中痞塞,痰韧如胶,口腻欲呕,神情惫甚,脉来虚弦而细,舌苔黄腻无津。乃营津久耗,气郁不舒,既挟客邪,过投清散,以致本实欲拨也。与参、苓、橘、半、蒌、薤、茹、连、菖、斛、燕窝、枇杷叶,用水露煎服,三帖后泻止痰稀,胸宽进粥。医见苔退舌红,惊为脱液。仲卿复延余往视,乃病退之象也。舌上无津,前案已述,今脉渐转,何反诧虑?于前方去蒌、薤、连、半,加归、地、麦冬、藕,服之而愈。