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《王孟英医案》痰

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朱恒山久患胸痞多痰,诸药罔瘳。孟英诊曰:清阳之气不司旋运也。与参、芪、苓、术之剂,豁然顿愈,因极钦服。后数年果以汗脱。闻其垂危之际,口不能言,犹以左手横三指,右手伸一指加于上,作王字状以示家人。有会其意者,急追孟英至,而他医之中风药早灌入矣,遂以长逝。癸卯冬至前一日,管大中丞亦是气从溺脱,当以参、附挽回者,及孟英至而痰药、痧药、风药,灌之遍矣。脉仅若蛛丝过指,孟英坚不与方,须臾而卒。

丁酉中秋夜,牙行张鉴录年逾花甲,卒仆于地,急延孟英脉之,弦滑而大,曰:痰气食相并而逆于上也。先以乌梅擦开牙关,横一竹箸于口,灌以淡盐姜汤,随入鹅翎探之,吐出痰食,太息一声而苏。次与调气和中而愈。后数年以他疾终。此案虽无奇,而辨证之明,不可不录。

张养之令侄女,患汛愆而饮食渐减,于某与通经药,服之尤恶谷,请孟英诊之。脉缓滑,曰:此痰气凝滞,经隧不宣。病由安坐不劳,法以豁痰流气,勿投血药,经自流通。于某闻而笑曰:其人从不吐痰,血有病而妄治其气,胀病可立待也。及服孟英药,果渐吐痰而病遂愈。养之大为折服。予谓:世人头痛治头,脚疼疗脚,偶中而愈,贪为己功,误药而亡,冤将奚白?此《寓意草》之所以首列议病之训也。孟英深得力于喻氏,故其议病迥出凡流。要知识见之超,总由读书而得,虽然人存政举,未易言也。

张养之所亲李某,戊冬醉饮夜归,为查段巡员所吓,神志即以渐昏,治之罔效,至于不避亲疏,裸衣笑骂,力大无制,粪秽不知,己夏延孟英视之。用石菖蒲、远志、龙齿、龟板、犀角、羚羊角、元参、丹参、知、柏、栀子、龙胆草、枳实、黄连、竹黄、竹沥、石膏、赭石、黑铅、铁落,出入为方,十余帖吐泻胶痰甚多,继与磁朱丸,渐以向愈。(眉批:祛痰清热,滋阴镇惊,力量甚大,此必本虚标实者,故其方如此。)

一祝叟,年近古稀,己亥春赴席,忽仆地痰涌,肢强眼斜,舌蹇不语。外科王瑞芝荐孟英视之,投六君子汤加蝎梢、羚羊角、胆星、石菖蒲、竹沥、姜汁而瘳。(扶脾抑肝驱痰,面面圆到。)

孙午泉进士患哮,痰多气逆,不能著枕。服温散滋纳药皆不效。孟英与北沙参、桂枝、茯苓、贝母、花粉、杏仁、冬瓜仁、丝瓜络、枇杷叶、旋覆、海石、蛤壳等药,覆杯即卧,数日而痊。(眉批:此是热痰伏于肺络,故用药如此。)

一妪,患右腰痛胀欲捶,多药不效。孟英视其形虽羸瘦,而脉滑痰多,苔黄舌绛。曰:体虚病实,温补非宜。苟不攻去其疾,徒以疲药因循,则病益实,体益虚,糜帑劳师,养成寇患,岂治病之道哉?先以雪羹加竹茹、楝实、绿萼梅、杏仁、花粉、橘红、茯苓、旋覆花,送控涎丸,服后果下胶痰。三进而病若失。嗣予调补获痊。

沈某患脘痛呕吐,二便秘涩,诸治不效,请孟英视之。脉弦软,苔黄腻。曰:此饮证也,岂沉湎于酒乎?沈云:素不饮酒,性嗜茶耳。然恐茶寒致病,向以武彝红叶熬浓而饮,谅无害焉。孟英曰:茶虽凉而味清气降,性不停留,惟蒸遏为红,味变甘浊,全失肃清之气,遂为酿疾之媒,较彼曲糵,殆一间耳。医者不察,仅知呕吐为寒,姜、萸、沉、附,不特与病相反,抑且更煽风阳。饮藉风腾,但升不降,是以上不能纳,下不得通,宛似关格,然非阴枯阳结之候。以连、楝、栀、芩、旋覆、竹茹、枇杷叶、橘、半、苓、泽、蛤壳、荷茎、生姜衣为方,送服震灵丹。数剂而平,匝月而起。(眉批:此上有停饮,下元虚寒,故用药如此。)

康康侯司马令郎尔九,在玉环署中,患心忡自汗,气短面赤,霎时溲溺数十次,澄澈如水。医佥谓虚,补之日剧,乃来省就孟英诊焉。左寸关数,右弦滑,心下似阻。因作痰火阻气,心热移肺治。用蛤壳、黄连、枳实、楝实、旋覆、花粉、橘红、杏仁、百合、丝瓜络、冬瓜子、海?、荸荠、竹茹、竹沥、梨汁等,出入为方,服之良愈。而司马为职守所羁,尝患恙,函请孟英诊视者再四,竟不克往。继闻司马于仲冬竟卒于瓯,乃知病而得遇良手,原非偶然。前岁遇而今岁不能致,岂非命也耶!

金叶仙大令病,其媳刲股以进,因无效也,悲哀欲绝,遂发热。胡某治以伤寒药,而神迷自汗,惊惕畏冷。改换补药,乃气逆不进水谷矣。孟英视之,七情有伤,痰因火迫,堵塞空灵之所也。与沙参、元参、丹参、丹皮、茯苓、麦冬、连翘、竹茹、竹叶、莲心、小麦,加以川贝母一两投之,数剂而瘥。

定州杨素园明府宰宜黄,吏治有声,精于医学。其夫人多病,自治不痊。毗陵吴子和,嘱其函恳酝香屈孟英诊视。而孟英因母老,急欲旋里,坚辞不往,即据来信所述病状,拟方立案云:细阅病原,证延二十余年,始因啖杏,生冷伤乎胃阳,肝木乘虚,遂患胁疼挛掣,身躯素厚,湿盛为痰,温药相投,是其效也。驯致积温成热,反助风阳,消烁胃津,渐形瘦削。而痰饮者,本水谷之悍气,缘肝升太过,胃降无权,另辟窠囊,据为山险。初则气滞以停饮,继则饮蟠而气阻,气既阻痹,血亦愆其行度,积以为瘀。前此神术丸、控涎丹之涤饮,丹参饮、桃核承气之逐血,皆为杰构,己无遁情。迨延久元虚,即其气滞而实者,亦将转为散漫而无把握矣。是以气升火浮,颧红面肿,气降火息,黄瘦日增,苟情志不怡,病必陡发,以肝为刚脏,在志为怒,血不濡养,性愈侜张。胃土属阳,宜通宜降,通则不痛,六腑以通为用,更衣得畅,体觉宽舒,是其征也。体已虚,病似实,虚则虚于胃之液,实则实于肝之阳。中虚原欲纳食,而肝逆蛔扰欲呕,吐出之水已见黑色,似属胃底之浊阴,风鼓波澜,翻空向上,势难再攻。承示脉至两关中取似形鼓指,重按杳然,讵为细故。际此春令,正鸢飞鱼跃之时,仰屋图维,参彻土绸缪之议,是否有当,仰就斤绳。

沙参八钱、鲜竹茹四钱、川椒红二分、乌梅肉炭六分、茯苓三钱、旋覆三钱、金铃肉二钱、柿蒂十个、仙半夏一钱、淡肉苁蓉一钱五分、吴萸汤炒黄连四分、冬虫夏草一钱五分。

另用炙龟板、藕各四两,漂淡陈海?二两,凫茈一两,赭石四钱,先煮清汤,代水煎药。正月十四日。

上拟方案,来差星夜赍回,于十六日到宜。素园读案狂喜,以为洞见脏腑,必欲孟英一诊,以冀霍然。遂夤夜备舆,专丁持函,求孟英暂缓归期。酝香笃于寅谊,再四劝驾,并嘱四令郎季眉偕行。孟英迫于情不可却,二十二日抵宜署。初诊案云:证逾二十年,右胁聚气,有升无降,饮阻不宣,呕逆减餐,亦将半载,二便非攻不畅,容色改换不常,吐苦吞酸,苔黄舌绛,渴喜冷饮,畏食甘甜,甘能缓中,冷堪沃热,病机于此逗露,根深难即蠲除,标实本虚,求痊匪易。据述脉亦屡迁,似无定象,夫既流善幻,显属于痰。兹按脉左缓滑,右软迟,两尺有根,不甚弦涩,是汛愆因乎气阻,尚非阴血之枯,春令肝木乘权,胃土久受戕克,病已入络,法贵缓通,通则不痛,腑以通为补,法虽时变,不能舍通字以图功。布鼓雷门,诸希教正。

沙参八钱、鲜竹茹四钱、青黛五分、旋覆三钱、酒炒黄连六分、白前一钱、生白蒺三钱、紫菀一钱、海石五钱、川楝肉三钱、川贝一两、黑栀三钱。

另以生蛤粉、生冬瓜子、芦根、芦菔各一两,丝瓜络五钱,漂?二两,柿蒂十个,先煮汤,代水煎药,葱须二分后下。

再诊:左脉如昨兼弦,右寸亦转缓滑,中脘气渐下降,二便欲解不行,盖升降愆常,枢机窒涩,由乎风阳浮动,治节横斜,肺既不主肃清,一身之气皆滞也。轻可去实,先廓上游。

前方去海石,加栝蒌三钱,枳实一钱。

三诊:脉来较静,小溲渐行,虽未更衣,已能安谷,浊得下降,导以清通。

前方去贝、楝,加归尾钱半,桃仁十粒,送服导水丸十粒。

四诊:腿凉便滞,气少下趋,颧面时红,火炎上僭,两胁较热,络聚痰瘀。叠授清宣,更衣色黑,噫气渐罢,酸水不呕,纳谷颇增,脉稍和缓,法仍缓导,冀刈根株。

前方去枳实、归尾,减导水丸五粒。

五诊:各恙皆减,眠食渐安,火犹易升,头疼面赤,颊痠结核,胁热未蠲,脉渐柔和,且参清养。

前方去白前、青黛、紫菀、黄连,加银花、贝母、黄菊、丹参、陈细茶、橄榄。

六诊:积痰下降,颈核渐平,舌紫口干,卯辰热僭。阴虚木旺,气道尚未肃清,养血靖风,自可使其向愈。

前方去陈茶、葱须,加石斛。

留赠善后方,便色转正用此:

沙参八钱、冬虫夏草二钱、女贞三钱、丹参三钱、鲜竹茹四钱、川斛五钱、盐水泡橘红八分、黄菊三钱、旋覆三钱、黑栀三钱、川贝四钱、金铃肉钱半。

另以炙鳖甲、漂?各一两,苇茎二两、丝瓜络五钱,煮汤代水煎药。

又,诸恙尽瘳用此滋养:

前方去橘红、菊花、金铃、栀子、旋覆,加石英、沙蒺、茯苓各三钱,苁蓉、当归各钱半,汤引去苇茎,加炙坎版一两,藕二两。(眉批:予室人患痰饮胁痛二十年矣。初则畏寒喜热,颇宜健脾利气之品。至甲辰冬服神术丸一料,夙患顿捐,渐不畏寒。己酉冬,因气恼而复病,误服游山散钱许,势遂披猖,得孟英诊视,始渐就安痊。但痰饮未能尽除,每日须按摩数百下,嗳气数十口,方觉稍快,否则胸痞异常,二便恒秘,而便出仍不干燥,偶有时二便通调,则为之体适者终日,正《内经》所谓得后与气则快然而衰也。明明痰饮之证,特以阴血久亏,既不任香燥,而气机素滞,又不利滋填,遂至莫可为计。安得孟英常加诊视,而尽刈其根株耶?)

鲍继仲于季春望日,忽然发冷,而喘汗欲厥,速孟英视之。脉沉弦而软滑带数,是素患痰饮,必误服温补所致也。家人始述:去冬服胡某肾气汤,颇若相安,至今久不吐痰矣。孟英曰:病在肺,肺气展布,痰始能行,虽属久病,与少阴水泛迥殊,辨证不明,何可妄治?初服颇若相安者,方中附、桂刚猛,直往无前,痰亦不得不为之辟易;又得地黄等厚浊下趋之品,回护其跋扈跳梁之性。然暴戾之气久而必露,柔腻之质,反阻枢机,治节不伸,二便涩少,痰无出路,愈伏愈多,一朝卒发,遂壅塞于清阳升降之路,是以危险如斯,须知与少阴虚喘,判分霄壤,切勿畏虚妄补。投以薤、蒌、枳、杏、旋、赭、橘、半、菀、茹、芦根、蛤粉、雪羹之剂而平。继与肃清肺气而涤留痰,匝月始愈。

朱绀云令正,去年娩后自乳而月事仍行,至仲冬乳少汛愆,咸以为妊也。既而右胁筋绊作疼,渐至肩背,医投平肝药,痛益甚,改用补剂,遂嗽痰带血,人皆以为损矣。广服温补,其病日增,延至仲春,卧榻已匝月,群医束手,始求诊于孟英。面赤足冷,时时出汗,食减无眠,脉来右寸溢,关尺滑而微数,左手弦而带滑,舌赤而润,微有白苔,气逆口渴,所吐之血淡红而夹痰涎,大解溏,小溲短且热。曰:冲为血海而隶于阳明,自乳而姅不爽期者,血本有余也,因阳明经气为痰所阻,而不能流通输布,致经断乳少,痰血轇轕,而为络痹窜痛。医者不为分导下行,病无出路,以致逆而上溢,再投补剂,气愈窒塞,在山过颡,夫岂水之性哉!予苇茎汤加茜根、海螵蛸、旋覆、滑石、竹茹、海?为剂,和藕汁、童溺服,以肃肺通胃,导气化痰而领血下行,覆杯即愈。旬余汛至,不劳培补,寻即受孕。此证不遇孟英,必至补死,而人亦但知其死于虚劳也,服药可不慎耶!

朱仲和令正,向于娩后陡患痉厥,多医以图,广服补剂,其人虽起,厥疾弗瘳,再产亦然,延已数载,安之若素。孟英闻之,尝谓仲和曰:将来受孕,宜预药以痊之。今冬怀妊,病发益频,遂邀过诊。脉甚弦滑,厥前必先作胀,更衣得泻始舒,巅顶时疼,饮食不减。曰:肝风挟痰为患耳。仲和云:肝风则良是,痰则从来未吐。曰:惟其不吐,所以为患。沈尧封谓胎前病痰证居半,产时痰涎不下,诸病丛生,医者未知此理,徒知产后为虚,痰处络中,如何自吐,亦幸而痰在络中,补之不为大害,不过锢之愈深耳,岂可以不见痰面,遂云无痰乎?爰授蠲饮六神汤合雪羹,加蒌仁、竹沥,服三十剂病果渐愈。次年娩后安然,知病根已拔矣。